不同碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

林麗，袁龍梅

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

不同碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

林麗，袁龍梅

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的：對(duì)比并總結(jié)改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)與普通腎鏡鈥激光碎石術(shù)兩種方法治療膀胱結(jié)石的臨床療效和圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)膀胱結(jié)石患者168例分別采用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)(即改良組84例)和普通腎鏡鈥激光碎石術(shù)(即傳統(tǒng)組84例)進(jìn)行碎石治療，對(duì)比和評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效和圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果： 改良組碎石時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱黏膜損傷率低于傳統(tǒng)組，一次碎石成功率方面高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的治療膀胱結(jié)石的改良術(shù)式，護(hù)理人員良好的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后及出院指導(dǎo)則是手術(shù)順利完成的重要保證。

電切鏡鞘；腎鏡；膀胱結(jié)石；療效；護(hù)理

膀胱結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者多由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致已經(jīng)比較少見，后者主要繼發(fā)于前列腺增生、尿道狹窄等疾病[1]。經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療膀胱結(jié)石的有效方法，但這些方法均有水循環(huán)不足的缺點(diǎn)，而使用電切鏡鞘聯(lián)合腎鏡，則有效克服了該缺點(diǎn)[2～5]。本研究回顧性分析本院2008年1月至2015 年9月期間膀胱結(jié)石患者168例的病例資料，對(duì)比分析電切鏡鞘聯(lián)合腎鏡與單用腎鏡兩種術(shù)式在術(shù)中膀胱黏膜損傷率、失血量、碎石時(shí)間、膀胱穿孔改開放手術(shù)率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等方面的差異，從而探討更為合適的膀胱結(jié)石碎石方法。并從護(hù)理角度，總結(jié)了改良術(shù)式的護(hù)理配合方法，包括術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及出院護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膀胱結(jié)石患者共168例，年齡35～ 85 歲，平均(68.12 ±8.93)歲。168例患者術(shù)前均經(jīng)B超、 X線、 CT、膀胱鏡確診為膀胱結(jié)石。B超測(cè)量：膀胱結(jié)石直徑(1～4)cm，平均(2.93 ±1.45)cm。將患者隨機(jī)分為兩組，每組84例，分別應(yīng)用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石(改良組)和普通腎鏡鈥激光碎石(傳統(tǒng)組)。兩組患者在年齡、 結(jié)石大小、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)方法

①納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診患有膀胱結(jié)石；罹患膀胱結(jié)石的病程未超過5年；年齡在 35～85歲之間；自愿接受手術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療史；合并膀胱腫瘤；膀胱攣縮者；嚴(yán)重尿路感染未有效控制者；膀胱異物；術(shù)前合并嚴(yán)重尿道狹窄；膀胱結(jié)石直徑<0.60cm(結(jié)石可能自行排出或術(shù)中可用電切環(huán)勾出)；有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病無(wú)法耐受手術(shù)者；出血性疾病患者。

1.3 手術(shù)方法

所有患者采用連續(xù)硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 灌注液均使用 0.9% Nacl或生理鹽水。普通腎鏡鈥激光組(傳統(tǒng)組)：經(jīng)尿道置入腎鏡操作件及監(jiān)視設(shè)備，將鈥激光光纖由腎鏡操作通道內(nèi)置入膀胱，使用鈥激光將膀胱結(jié)石擊碎至合適大?。浑娗戌R輔助腎鏡鈥激光組(改良組)：經(jīng)尿道置入電切鏡鞘，在鞘內(nèi)置入腎鏡操作件及監(jiān)視設(shè)備，將鈥激光光纖由腎鏡操作通道內(nèi)置入膀胱，使用鈥激光將膀胱結(jié)石擊碎后，退出腎鏡保留電切鏡鞘，用Ellik沖洗出膀胱內(nèi)結(jié)石碎片。

1.4 護(hù)理

1)術(shù)前護(hù)理 ①病人準(zhǔn)備：專科手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，需對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，核查相關(guān)檢查是否完善，包括B超、 X線、 CT、膀胱鏡，了解全尿路情況及膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變。術(shù)前一日深入病房訪視病人并閱讀病歷，向患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及交流，解除病人恐懼，取得患者理解，幫助其樹立治療信心,積極配合手術(shù)治療。②儀器及器械準(zhǔn)備：檢查監(jiān)視器、冷光源和攝像頭，圖像處理系統(tǒng)，零度電切鏡外鞘、腎鏡、鈥激光以及水循環(huán)裝置等。

2)術(shù)中護(hù)理 ①查看患者資料，認(rèn)真核對(duì)，安慰患者，減輕恐懼；②做好保暖措施：術(shù)中因需大量沖洗，患者易著涼，應(yīng)提前調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在25℃左右；③密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)相關(guān)物品；④心理護(hù)理：碎石手術(shù)在?？剖中g(shù)室進(jìn)行，術(shù)中?？剖中g(shù)室護(hù)士應(yīng)盡量在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼；⑤調(diào)整監(jiān)視器位置及角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀查，常規(guī)消毒鋪巾后，協(xié)助器械護(hù)士正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測(cè)試，確保儀器設(shè)備正常工作；⑥與器械護(hù)士和手術(shù)者一起清點(diǎn)手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。

3)術(shù)后護(hù)理 ①病人術(shù)畢返回病房，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，暫禁食，給予心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧并24h內(nèi)密切關(guān)注生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生；②床邊妥善固定并開放導(dǎo)尿管，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持尿管通暢，根據(jù)沖洗液的顏色，適當(dāng)調(diào)整沖洗速度及沖洗持續(xù)時(shí)間；③術(shù)后第2天再次前往病房探視患者，根據(jù)膀胱沖洗液顏色，可停止或繼續(xù)沖洗膀胱，如需繼續(xù)沖洗，則指導(dǎo)調(diào)整沖洗速度及沖洗持續(xù)時(shí)間。

4)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人戒煙戒酒，忌食辛辣刺激食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并注意休息。多飲水并多食蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

碎石時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱黏膜損傷率、住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同術(shù)式治療后，兩組患者的臨床療效比分析詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比分析

3 討論

本研究結(jié)果證實(shí)，改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)比普通腎鏡鈥激光碎石術(shù)顯示出更大的優(yōu)勢(shì)，在碎石時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱黏膜損傷率等方面，改良組明顯低于傳統(tǒng)組。而在一次碎石成功率上，改良組為88.10%，傳統(tǒng)組為56.00%。改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①進(jìn)出水循環(huán)通暢，形成對(duì)流作用，可持續(xù)沖洗下操作，根據(jù)視野需要可扣緊與放松腎鏡與電切鏡連接間隙，從而可保持視野始終清晰[6]；②腎鏡相比輸尿管鏡鏡體粗，通道大，視野清晰開闊，操作方便[7]；③采用鈥激光碎石，結(jié)石一般不動(dòng)，易于碎石，操作也便捷，使碎石速度加快，但碎石時(shí)一定要對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，否則會(huì)損傷膀胱黏膜，也要注意避免鈥激光將鏡子燒壞，光纖應(yīng)伸出鏡頭至少5mm；④在碎石過程中腎鏡能自由在電切鏡鞘內(nèi)移動(dòng)，避免了鏡體在尿道中反復(fù)進(jìn)出更換造成尿道損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥；⑤通過電切鏡鞘清除結(jié)石極為方便，細(xì)碎石渣可使用Ellick沖洗器沖出，并且由于電切鏡鞘的存在，可以反復(fù)多次沖洗，便于隨時(shí)沖出已經(jīng)粉碎的石渣而使視野保持清晰。

改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石顯示出較多的優(yōu)勢(shì)，而針對(duì)該改良術(shù)式的相關(guān)護(hù)理也對(duì)患者預(yù)后極為重要。為配合手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士應(yīng)注意以下問題：①手術(shù)準(zhǔn)備工作要充分。術(shù)前應(yīng)將所需設(shè)備安置到位，確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好，要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，同時(shí)要掌握術(shù)中各種簡(jiǎn)單故障的排除方法；②良好的視野是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)中要保證沖洗液的充分供應(yīng)，沖洗負(fù)壓吸引裝置要保證通暢；③手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)由受過培訓(xùn)的護(hù)士將器械嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范進(jìn)行處理；④術(shù)后注意患者膀胱沖洗的速度，優(yōu)化沖洗方案[8]；⑤做好出院指導(dǎo)和隨訪。

總之，采用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、碎石及排石效率高、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。護(hù)理人員良好的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后及出院指導(dǎo)則是手術(shù)順利完成的重要保證。

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[編輯] 何勇

2017-03-19

荊州市科技局項(xiàng)目(013031)。

林麗(1985-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：袁龍梅， 2373791310@qq.com。

R694.4；R473.6

A

1673-1409(2017)12-0047-03

[引著格式]林麗，袁龍梅.不同碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2017,14(12):47～49.