林麗,袁龍梅
(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,荊州市中心醫(yī)院泌尿外科,湖北 荊州 434020)
不同碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
林麗,袁龍梅
(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,荊州市中心醫(yī)院泌尿外科,湖北 荊州 434020)
目的:對(duì)比并總結(jié)改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)與普通腎鏡鈥激光碎石術(shù)兩種方法治療膀胱結(jié)石的臨床療效和圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法:對(duì)膀胱結(jié)石患者168例分別采用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)(即改良組84例)和普通腎鏡鈥激光碎石術(shù)(即傳統(tǒng)組84例)進(jìn)行碎石治療,對(duì)比和評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效和圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果: 改良組碎石時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱黏膜損傷率低于傳統(tǒng)組,一次碎石成功率方面高于傳統(tǒng)組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的治療膀胱結(jié)石的改良術(shù)式,護(hù)理人員良好的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后及出院指導(dǎo)則是手術(shù)順利完成的重要保證。
電切鏡鞘;腎鏡;膀胱結(jié)石;療效;護(hù)理
膀胱結(jié)石分原發(fā)和繼發(fā)兩種,前者多由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致已經(jīng)比較少見,后者主要繼發(fā)于前列腺增生、尿道狹窄等疾病[1]。經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療膀胱結(jié)石的有效方法,但這些方法均有水循環(huán)不足的缺點(diǎn),而使用電切鏡鞘聯(lián)合腎鏡,則有效克服了該缺點(diǎn)[2~5]。本研究回顧性分析本院2008年1月至2015 年9月期間膀胱結(jié)石患者168例的病例資料,對(duì)比分析電切鏡鞘聯(lián)合腎鏡與單用腎鏡兩種術(shù)式在術(shù)中膀胱黏膜損傷率、失血量、碎石時(shí)間、膀胱穿孔改開放手術(shù)率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等方面的差異,從而探討更為合適的膀胱結(jié)石碎石方法。并從護(hù)理角度,總結(jié)了改良術(shù)式的護(hù)理配合方法,包括術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及出院護(hù)理指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
本組膀胱結(jié)石患者共168例,年齡35~ 85 歲,平均(68.12 ±8.93)歲。168例患者術(shù)前均經(jīng)B超、 X線、 CT、膀胱鏡確診為膀胱結(jié)石。B超測(cè)量:膀胱結(jié)石直徑(1~4)cm,平均(2.93 ±1.45)cm。將患者隨機(jī)分為兩組,每組84例,分別應(yīng)用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石(改良組)和普通腎鏡鈥激光碎石(傳統(tǒng)組)。兩組患者在年齡、 結(jié)石大小、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 患者一般資料
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)方法
①納入標(biāo)準(zhǔn):被確診患有膀胱結(jié)石;罹患膀胱結(jié)石的病程未超過5年;年齡在 35~85歲之間;自愿接受手術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn):有泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療史;合并膀胱腫瘤;膀胱攣縮者;嚴(yán)重尿路感染未有效控制者;膀胱異物;術(shù)前合并嚴(yán)重尿道狹窄;膀胱結(jié)石直徑<0.60cm(結(jié)石可能自行排出或術(shù)中可用電切環(huán)勾出);有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病無(wú)法耐受手術(shù)者;出血性疾病患者。
1.3 手術(shù)方法
所有患者采用連續(xù)硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 灌注液均使用 0.9% Nacl或生理鹽水。普通腎鏡鈥激光組(傳統(tǒng)組):經(jīng)尿道置入腎鏡操作件及監(jiān)視設(shè)備,將鈥激光光纖由腎鏡操作通道內(nèi)置入膀胱,使用鈥激光將膀胱結(jié)石擊碎至合適大?。浑娗戌R輔助腎鏡鈥激光組(改良組):經(jīng)尿道置入電切鏡鞘,在鞘內(nèi)置入腎鏡操作件及監(jiān)視設(shè)備,將鈥激光光纖由腎鏡操作通道內(nèi)置入膀胱,使用鈥激光將膀胱結(jié)石擊碎后,退出腎鏡保留電切鏡鞘,用Ellik沖洗出膀胱內(nèi)結(jié)石碎片。
1.4 護(hù)理
1)術(shù)前護(hù)理 ①病人準(zhǔn)備:專科手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后,需對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),核查相關(guān)檢查是否完善,包括B超、 X線、 CT、膀胱鏡,了解全尿路情況及膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變。術(shù)前一日深入病房訪視病人并閱讀病歷,向患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),進(jìn)行心理疏導(dǎo)及交流,解除病人恐懼,取得患者理解,幫助其樹立治療信心,積極配合手術(shù)治療。②儀器及器械準(zhǔn)備:檢查監(jiān)視器、冷光源和攝像頭,圖像處理系統(tǒng),零度電切鏡外鞘、腎鏡、鈥激光以及水循環(huán)裝置等。
2)術(shù)中護(hù)理 ①查看患者資料,認(rèn)真核對(duì),安慰患者,減輕恐懼;②做好保暖措施:術(shù)中因需大量沖洗,患者易著涼,應(yīng)提前調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在25℃左右;③密切觀察手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)供應(yīng)相關(guān)物品;④心理護(hù)理:碎石手術(shù)在??剖中g(shù)室進(jìn)行,術(shù)中??剖中g(shù)室護(hù)士應(yīng)盡量在患者的視線內(nèi),減輕其心理恐懼;⑤調(diào)整監(jiān)視器位置及角度,便于手術(shù)醫(yī)生觀查,常規(guī)消毒鋪巾后,協(xié)助器械護(hù)士正確連接各儀器導(dǎo)線及管道,做好測(cè)試,確保儀器設(shè)備正常工作;⑥與器械護(hù)士和手術(shù)者一起清點(diǎn)手術(shù)器械和材料,并在護(hù)理記錄單上逐一登記。
3)術(shù)后護(hù)理 ①病人術(shù)畢返回病房,去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),暫禁食,給予心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧并24h內(nèi)密切關(guān)注生命體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生;②床邊妥善固定并開放導(dǎo)尿管,用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,保持尿管通暢,根據(jù)沖洗液的顏色,適當(dāng)調(diào)整沖洗速度及沖洗持續(xù)時(shí)間;③術(shù)后第2天再次前往病房探視患者,根據(jù)膀胱沖洗液顏色,可停止或繼續(xù)沖洗膀胱,如需繼續(xù)沖洗,則指導(dǎo)調(diào)整沖洗速度及沖洗持續(xù)時(shí)間。
4)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人戒煙戒酒,忌食辛辣刺激食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并注意休息。多飲水并多食蔬菜、水果及粗纖維食物,保持大便通暢,預(yù)防尿路感染。
1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)
碎石時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱黏膜損傷率、住院時(shí)間。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)不同術(shù)式治療后,兩組患者的臨床療效比分析詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。
表2 兩組臨床療效對(duì)比分析
本研究結(jié)果證實(shí),改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)比普通腎鏡鈥激光碎石術(shù)顯示出更大的優(yōu)勢(shì),在碎石時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱黏膜損傷率等方面,改良組明顯低于傳統(tǒng)組。而在一次碎石成功率上,改良組為88.10%,傳統(tǒng)組為56.00%。改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):①進(jìn)出水循環(huán)通暢,形成對(duì)流作用,可持續(xù)沖洗下操作,根據(jù)視野需要可扣緊與放松腎鏡與電切鏡連接間隙,從而可保持視野始終清晰[6];②腎鏡相比輸尿管鏡鏡體粗,通道大,視野清晰開闊,操作方便[7];③采用鈥激光碎石,結(jié)石一般不動(dòng),易于碎石,操作也便捷,使碎石速度加快,但碎石時(shí)一定要對(duì)準(zhǔn)結(jié)石,否則會(huì)損傷膀胱黏膜,也要注意避免鈥激光將鏡子燒壞,光纖應(yīng)伸出鏡頭至少5mm;④在碎石過程中腎鏡能自由在電切鏡鞘內(nèi)移動(dòng),避免了鏡體在尿道中反復(fù)進(jìn)出更換造成尿道損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥;⑤通過電切鏡鞘清除結(jié)石極為方便,細(xì)碎石渣可使用Ellick沖洗器沖出,并且由于電切鏡鞘的存在,可以反復(fù)多次沖洗,便于隨時(shí)沖出已經(jīng)粉碎的石渣而使視野保持清晰。
改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石顯示出較多的優(yōu)勢(shì),而針對(duì)該改良術(shù)式的相關(guān)護(hù)理也對(duì)患者預(yù)后極為重要。為配合手術(shù)順利進(jìn)行,手術(shù)護(hù)士應(yīng)注意以下問題:①手術(shù)準(zhǔn)備工作要充分。術(shù)前應(yīng)將所需設(shè)備安置到位,確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好,要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng),同時(shí)要掌握術(shù)中各種簡(jiǎn)單故障的排除方法;②良好的視野是手術(shù)成功的關(guān)鍵,術(shù)中要保證沖洗液的充分供應(yīng),沖洗負(fù)壓吸引裝置要保證通暢;③手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)由受過培訓(xùn)的護(hù)士將器械嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范進(jìn)行處理;④術(shù)后注意患者膀胱沖洗的速度,優(yōu)化沖洗方案[8];⑤做好出院指導(dǎo)和隨訪。
總之,采用改良型電切鏡鞘輔助腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、碎石及排石效率高、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上進(jìn)一步推廣。護(hù)理人員良好的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后及出院指導(dǎo)則是手術(shù)順利完成的重要保證。
[1]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[J].中華泌尿外科雜志, 1999,20(9): 21~23.
[2]Chen S L, Zhou T, Wei D,et al.Comparison of Holmium: YAG Laser and Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Stones: An Update Meta-Analysis[J].Urol Int, 2017,98(2): 125~133.
[3]Seitz C E, Tanovic Z,F(xiàn)ajkovic H,et al.Impact of stone size, location, composition, impaction, and hydronephrosis on the efficacy of holmium:YAG-laser ureterolithotripsy[J].Eur Urol, 2007,52(6): 1751~1757.
[4]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:150~151.
[5]Vassar G J,Chan K F,Teichman J M, et al.Holmium: YAG lithotripsy: photothermal mechanism[J].J Endourol, 1999,13(3): 181~190.
[6]Viprakasit D P,Clemens J Q.Use of resectoscope to aid in bladder stone extraction[J].Urology, 2005,65(6): 1219~1220.
[7]Massaro P A,Abdolell M,Norman R W,et al.Assessing the accuracy of endoscopic estimates of lesion size in urology using in vitro models of the urinary tract[J].J Endourol, 2013,27(9): 1166~1171.
[8]林碧芳, 張振香, 羅彩琴,等.膀胱沖洗速度對(duì)病人生命體征的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2002,17(1): 6~7.
[編輯] 何勇
2017-03-19
荊州市科技局項(xiàng)目(013031)。
林麗(1985-),女,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作;通信作者:袁龍梅, 2373791310@qq.com。
R694.4;R473.6
A
1673-1409(2017)12-0047-03
[引著格式]林麗,袁龍梅.不同碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2017,14(12):47~49.