后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效分析

太祖華

[摘要] 目的 觀察分析后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 方便選擇該院2012年1月—2016年1月收治脊柱胸腰段骨折患者72例，隨機將其分為治療組和對照組各36例，對照組采用經(jīng)后路行椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨融合術(shù)治療，治療組經(jīng)后路行椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合 傷椎內(nèi)植骨手術(shù)，觀察比較兩組臨床療效以及治療前后Cobb角和VAS評分。結(jié)果 治療前兩組Cobb角及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后兩組Cobb角及VAS評分均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組間Cobb角及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折能取得顯著的臨床療效，值得臨床進行推廣。

[關(guān)鍵詞] 后路手術(shù)；脊柱胸腰段骨折；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0072-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Posterior Approach in Treatment of Thoracolumbar Fracture

TAI Zu-hua

Department of Orthopaedics， Guandu District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650200 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 72 cases of patients with thoracolumbar fracture admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the vertebral arch root bolt internal fixation by posterior approach combined with posterolateral bone graft fusion， and the treatment group adopted the vertebral arch root bolt internal fixation by posterior approach combined with bone grafting， and the clinical curative effect and Cobb angle and VAS score before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the Cobb angle and VAS score had no statistical significance（P>0.05）， and the Cobb angle and VAS score after treatment of the two groups were improved， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and after treatment， the differences in the Cobb angle and VAS score had no statistical significance（P>0.05）， and the total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group，（97.22% vs 80.56%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Posterior approach operation； Thoracolumbar fracture； Clinical effect

脊柱骨折時常見的脊柱外傷，常發(fā)生于胸椎和腰椎處，或者兩者的連接處。多由于高速度的沖擊所導(dǎo)致的，比如車禍和高處墜落等，同時也會引起一些附加的損傷[1]。近年來，后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段骨折在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且具有復(fù)位滿意、固定堅強等優(yōu)點[2-3]。該研究選擇該院2012年1月—2016年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者72例行后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效進行觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脊柱胸腰段骨折患者72例，全部患者均經(jīng)過X線和CT檢查確診。將患者隨機分成兩組，每組36例。治療組：男25例，女11例；年齡18～56歲，平均年齡（35.43±5.68）歲；高處墜落傷19例，車禍撞擊10例，其他7例；損傷節(jié)段：T11 7例，T12 12例，L1 10例，L2 7例。對照組：男26例，女10例；年齡18～58歲，平均年齡（35.82±5.71）歲；高處墜落傷18例，車禍撞擊11例，其他7例；損傷節(jié)段：T11 9例，T12 11例，L1 10例，L2 6例。兩組性別、年齡、致傷原因以及損傷節(jié)段等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

治療組采用經(jīng)后路行椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨手術(shù)進行治療，具體如下：在完成復(fù)位椎管減壓術(shù)后，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，向椎體內(nèi)鉆孔、擴大骨道后，經(jīng)AO特制椎體內(nèi)植骨漏斗將自體骼骨制成的3 mm×3 mm骨粒植入椎體空腔，打壓堅實后，其余同對照組。兩組患者術(shù)后均給予負(fù)壓引流，約24～48 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)痛劑，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行功能康復(fù)訓(xùn)練，囑患者定期復(fù)查。對照組采用經(jīng)后路行椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨融合術(shù)治療，具體步驟如下：在完成復(fù)位椎管減壓術(shù)后，去除小關(guān)節(jié)突周圍的關(guān)節(jié)囊以及橫突表面附著的肌肉，采用同種異體骨或自體骼骨作后外側(cè)植骨，術(shù)后，用生理鹽水徹底沖洗傷口，最后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后Cobb角、VAS評分以及臨床療效。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者脊柱胸腰段骨折的癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者脊柱胸腰段骨折的癥狀有一定改善；無效：患者脊柱胸腰段骨折的癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行分析處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角及VAS評分

治療前兩組Cobb角及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后兩組Cobb角及VAS評分均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組間Cobb角及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.063，P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，由于交通意外和建筑施工所導(dǎo)致的脊柱胸腰段高能量損傷也隨之逐漸的增多。由于患者脊柱的結(jié)構(gòu)遭到破壞，失去負(fù)重能力，由于可以對周圍組織造成破壞，也使得患者出現(xiàn)不同程度的下肢感覺障礙、排便功能障礙，對患者的正常生活、工作均造成了影響[4-6]。腰椎和胸椎是身體最關(guān)鍵的承受力量的部位，因此，在治療時主要措施是減壓、脊柱復(fù)位以及維持脊柱的穩(wěn)定性，可以有效的促進患者正常運動功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后的各種并發(fā)癥，促進患者盡快的康復(fù)[7-8]。從1986年以來，應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的報道陸續(xù)增多，且取得了滿意的臨床療效[9]。后路手術(shù)即后路內(nèi)固定術(shù)，可以解決傳統(tǒng)脊柱融合術(shù)帶來的下腰痛以及腰椎不穩(wěn)的問題，能夠改變脊柱運動節(jié)段的負(fù)荷傳遞方式，但是卻能夠全部保留其他正常的腰椎活動度，對腰椎生理活動的影響較小[10]。由于在腰胸椎骨折早期，對于骨折部位的穩(wěn)定以及剛性固定可以最大程度的減少后遺癥的發(fā)生，后路固定術(shù)固定骨折部位較為穩(wěn)定，在這方面能夠起到十分顯著的作用[11-12]。該次研究結(jié)果顯示，治療后兩組Cobb角及VAS評分均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組間Cobb角及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組臨床總有效率顯著高于對照組（97.22% vs 80.56%，P<0.05）。李伊靜[10]的研究結(jié)果顯示，與前路內(nèi)固定融合術(shù)比較，后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折，患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均明顯的縮短，治療效果相當(dāng)。

綜上所述，后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折能取得顯著的臨床療效，值得臨床進行推廣。

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（收稿日期：2016-11-22）