原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌臨床病理研究

李丹丹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.022

[摘要] 目的 研究原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌臨床病理。方法 方便收取該院5例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌患者，收取時間為2015年8月—2016年9月期間，實施組織病理學(xué)觀察，并分析患者的臨床資料。 結(jié)果 在5例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌中，3例患者為小細(xì)胞癌，2例患者為小細(xì)胞癌伴鱗癌分化，患者瘤細(xì)胞胞質(zhì)少、排列擁擠，核形態(tài)呈不規(guī)則，伴有呈塊狀，其中1例患者細(xì)胞質(zhì)周邊伴有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，顆粒大小越在100～205 mm之間，患者腫瘤組織為彌漫性浸潤生長或者片狀、團(tuán)狀，且大小不等，有2例患者的表面呈現(xiàn)宮頸上皮，有3例患者出現(xiàn)表面壞死且瘤細(xì)胞的體積小。結(jié)論 原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌具有預(yù)后差、惡性程度高等特點，在診斷原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌時，應(yīng)與內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、粒細(xì)胞肉瘤、低分化腺癌、宮頸小細(xì)胞鱗癌相鑒別，原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌治療方式主要為手術(shù)以及術(shù)后化療的聯(lián)合治療。

[關(guān)鍵詞] 臨床病理；宮頸；小細(xì)胞癌

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0022-03

Research on Clinical Pathology of Primary Small Cell Carcinoma of the Cervix

LI Dan-dan

Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To research the clinical pathology of primary Small cell carcinoma of the cervix. Methods Convenient selection 5 cases of patients with primary Small cell carcinoma of the cervix admitted and treated in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected and the tissue pathology was implemented， and the clinical data were analyzed. Results In the 5 cases with primary Small cell carcinoma of the cervix， there were 3 cases with small cell cancer， and 2 cases with small cell cancer with squamous carcinoma differentiation， and 1 case were with neurosecretory granules， and the granule size was between 100 mm and 205 mm， and the tumor tissues were diffuse infiltration growth， schistose or slug with different sizes， and the surface of 2 cases showed cervical intraepithelial neoplasia and 3 cases with surface necrosis and small-size tumor cell. Conclusion The primary Small cell carcinoma of the cervix have the features of bad prognosis and high malignant degree， and we should distinguish it from endometrial stromal sarcoma， granulocytic sarcoma， poorly differentiated adenocarcinoma， cervical small cell carcinoma， and the major treatment method is operation combined with postoperative chemotherapy.

[Key words] Clinical pathology； Cervix uteri； Small-cell cancer

原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌為臨床上罕見的宮頸癌，在宮頸發(fā)病率中占5%左右，具有預(yù)后差和惡性程度高等特點[1-2]。因此，該院對2015年8月—2016年9月期間收治的原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌臨床病理進(jìn)行研究，從而為后期治療提供有利依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收取該院5例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌患者。所有患者均符合臨床原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均伴有不規(guī)則陰道出血等癥狀，2例患者宮口可見結(jié)節(jié)狀贅生物，3例患者宮頸發(fā)生重度糜爛等情況。年齡在20～39歲之間，患者平均年齡為（29.12±1.26）歲。

1.2 方法

將該次研究中的所有標(biāo)本均使用中性福爾馬林進(jìn)行固定，并常規(guī)取材做染色和制片。使用光鏡做觀察，在將患者的新鮮組織使用1%鋨酸和2.5%戊二醛做雙固定后，進(jìn)行常規(guī)的浸透和脫水，經(jīng)過超薄切片后使用雙鉛染色，電鏡下觀察。隨后對標(biāo)本做免疫組化：均采用免疫組織化學(xué)二部法，設(shè)置陰性對照，試劑均由該院提供，抗體為AE1/AE3。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌采集患者淋巴清掃后的標(biāo)本并觀察子宮附件，另外3例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌患者的宮頸口出現(xiàn)菜花樣的腫瘤，其腫瘤大小為4 cm×4 cm×3 cm、3.5 cm×5.0 cm×3.0 cm和3.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，此類患者的切面為灰黃色或灰白色，1例患者出現(xiàn)宮頸糜爛，其部位為2 cm×2 cm。

2.2 光鏡觀察

所有患者的腫瘤組織均為大小不等，且為彌漫性的浸潤生長，部分患者還會出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀。有3例出現(xiàn)表面壞死且腫瘤體積較小。5例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌患者中，3例患者為小細(xì)胞癌，2例患者為小細(xì)胞癌伴鱗癌分化。同時，2例患者發(fā)生淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況。

2.3 免疫組化

腫瘤細(xì)胞均表達(dá)為AE1/AE3，低分子量Syn、CgA、NSE、CD56，但患者陽性細(xì)胞數(shù)強(qiáng)度不同，CD45、CD10、MPO、CD117以及瘤細(xì)胞陰性表達(dá)為：PCNA>60%。

2.4 電鏡觀察

患者瘤細(xì)胞胞質(zhì)少、排列擁擠，核形態(tài)呈不規(guī)則，伴有呈塊狀，其中1例患者的細(xì)胞質(zhì)經(jīng)過檢查，其周邊出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，且經(jīng)過測定，顆粒大小為100～205 mm。

3 討論

原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌為臨床中較為少見的一種臨床婦科惡性腫瘤，美國癌癥研究會研究認(rèn)為，人體宮頸發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與人體肺部同類腫瘤的形態(tài)較為類似，可以將其劃分為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、不典型癌、典型癌及小細(xì)胞癌。因此在臨床診治中，應(yīng)該將原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別，尤其是彌漫性惡性淋巴瘤，其與惡性淋巴瘤的形態(tài)較為相似，且光鏡鑒別困難，但是研究認(rèn)為，淋巴瘤的形態(tài)一般較為一致，且較少發(fā)生單個細(xì)胞的壞死，原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌的診斷可以依靠菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)和短梭形細(xì)胞[3-4]。

原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌占臨床宮頸腫瘤的6%左右，其組織發(fā)生在臨床中存在較大爭議，部分學(xué)者[5]認(rèn)為人體正常宮頸應(yīng)存在單個嗜銀細(xì)胞，易發(fā)生惡變情況，從而形成小細(xì)胞癌，另一部分學(xué)者[6]則認(rèn)為原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌分化腫瘤。研究顯示，原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌的臨床癥狀不典型，且與宮頸的其他惡性腫瘤癥狀較為類似，多為不規(guī)則的陰道出血。而部分原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌也會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌的癥狀，大多數(shù)原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌患者缺乏神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀?；颊甙l(fā)生小細(xì)胞癌后一般不會侵犯如宮頸表面上皮，并多為彌漫性浸潤間質(zhì)?；颊叩膶m頸細(xì)胞學(xué)檢查一般為陰性。部分腫瘤呈息肉狀或者外生狀，多數(shù)患者在原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌早期易發(fā)生血管侵犯、淋巴侵犯等情況，在光鏡觀察下可見。在該研究中，該院5例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌中，2例患者發(fā)生淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況。同時在光鏡觀察下，患者腫瘤組織呈現(xiàn)大小不等的彌漫性浸潤生長或者片團(tuán)狀，患者腫瘤形態(tài)與肺小細(xì)胞癌相似，呈卵圓形，核分裂多見，部分腫瘤中伴有鱗癌、腺癌。

免疫組化淋巴瘤CD45RO、CD45（+）、CD3或者CD79a（+）、CD20，電鏡檢查對宮頸疾病鑒別診斷有十分重要的臨床價值。在鑒別過程中，瘤細(xì)胞多為星狀和短梭形，排列成索狀或者成片，常伴有殘留宮頸腺體。同時在出現(xiàn)中間型細(xì)胞時，應(yīng)與粒細(xì)胞肉瘤、低分化腺癌、小細(xì)胞鱗癌進(jìn)行鑒別，而研究顯示，電鏡和免疫組化的鑒別價值較高[7]。而部分學(xué)者[8-9]還認(rèn)為，當(dāng)罹患原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌后，患者的生存時間和生存率與患者腫瘤大小及密度有十分密切的關(guān)系，一般腫瘤直徑在2 cm及以下時，其生存時間多在30個月以上；但患者的腫瘤直徑在2 cm以上時，其生存時間一般在半年左右。而本次研究中5例患者的腫瘤直徑在3.5 cm以上，對患者實施根治性手術(shù)與術(shù)后化療后長期隨訪，1例患者生存時間在12個月以內(nèi)，2例患者生存時間在48個月以內(nèi)，死亡原因均為腫瘤擴(kuò)散，2例患者存活。

該文研究表明，在5例原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌中，3例患者為小細(xì)胞癌，2例患者為小細(xì)胞癌伴鱗癌分化，患者瘤細(xì)胞胞質(zhì)少、排列擁擠，核形態(tài)呈不規(guī)則，伴有呈塊狀，其中1例患者細(xì)胞質(zhì)周邊伴有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，顆粒大小越在100～205 mm之間，患者腫瘤組織為彌漫性浸潤生長或者片團(tuán)狀，且大小不等，而2例患者表面呈現(xiàn)宮頸上皮，其余3例患者出現(xiàn)表面壞死，且其瘤細(xì)胞體積均較小。

綜上所述，原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌具有預(yù)后差、惡性程度高等特點，在診斷原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌時，應(yīng)與內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、粒細(xì)胞肉瘤、低分化腺癌、宮頸小細(xì)胞鱗癌相鑒別，原發(fā)性宮頸小細(xì)胞癌主要為手術(shù)以及術(shù)后化療的聯(lián)合治療。

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（收稿日期：2016-11-22）