活血化瘀聯(lián)合低分子肝素鈣治療骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效

王杰

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 選取我院骨科病房內(nèi)發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓的患者80例作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況以及治療總有效率。結(jié)果 兩組治療后HBV、LBV、PV、FIB指標(biāo)均較治療前明顯改善，但觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療可有效改善患者全身血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)下肢深靜脈血栓的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；臨床療效

由于臨床骨科手術(shù)患者術(shù)后多需制動(dòng)或長期的臥床靜養(yǎng)，因此患者術(shù)后住院期間極易合并多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其病理生理為下肢深靜脈內(nèi)的血凝塊形成導(dǎo)致的局部靜脈管腔阻塞，患者一般病情較為急驟，并且易發(fā)生蔓延，可導(dǎo)致術(shù)后肺栓塞等不良臨床結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者臨床治療效果及術(shù)后康復(fù)速度[1]。臨床對(duì)骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓提倡早期對(duì)癥治療，但常規(guī)的西醫(yī)療法效果并不理想，本組研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年2月～2016年1月我院骨科病房內(nèi)發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓的患者80例作為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、超聲血管檢查確診為下肢深靜脈血栓，對(duì)本組研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)等均完全知情同并自愿參加，80例患者中男性45例，女性35例，年齡20～73歲，平均年齡（48.2±10.4）歲，住院時(shí)間7～18d，平均住院時(shí)間（13.5±3.7）d，手術(shù)類型為股骨頭置換術(shù)29例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)26例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組患者一般人口學(xué)特征資料比較無顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)西醫(yī)治療，術(shù)后第2 d開始皮下注射低分子肝素鈣，劑量為100 U/kg，注射2次/d，第3 d起在低分子肝素鈣皮下注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用華法林片口服，初始的口服劑量為20 mg，次日劑量為10 mg，3日后口服劑量控制在2.5～5.0 mg范圍內(nèi)，患者行10 d的維持治療方案；觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合療法治療，在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥方劑活血化瘀方，方劑的主要組成為穿山甲9 g、當(dāng)歸9 g，大黃9 g，蒲公英9 g，紫花地丁9 g，黨參15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草10 g，三七6 g，茯苓15 g，常規(guī)水煎服，服用劑量為1劑/d，分早晚兩次溫水送服，行10 d的維持性治療。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前1～3 d及治療10 d后采集患者外周血液檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，主要觀察患者纖維蛋白原（FIB）、全血低切粘度（LBV）、血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV），同時(shí)評(píng)估兩組下肢深靜脈血栓患者治療有效率，其中顯效為超聲檢查深靜脈干完全恢復(fù)通常，無阻塞現(xiàn)象，患者臨床癥狀與體征完全消失，血液流變學(xué)指標(biāo)完全恢復(fù)正常；有效則為患者深靜脈干部分通暢，患者臨床癥狀、體征明顯改善；無效為患者下肢腫脹、血管阻塞現(xiàn)象無明顯改善，超聲檢查下肢深靜脈干無血流信號(hào)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究采集的數(shù)據(jù)結(jié)果均應(yīng)用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中患者血液流變學(xué)指標(biāo)應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，治療總有效率則采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組治療后HBV、LBV、PV、FIB指標(biāo)均較治療前明顯改善，但觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療后總有效率比較結(jié)果 觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

目前臨床研究顯示，骨折術(shù)后患者長期臥床導(dǎo)致下肢血液流速緩慢，并且術(shù)后的用藥以及飲食導(dǎo)致血液黏滯度升高，提高術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，西醫(yī)常規(guī)治療措施為基于抗凝血酶、抗血栓形成藥物治療，達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)、消瘀溶栓的功效[2]。而中醫(yī)角度認(rèn)為下肢深靜脈血栓的病理病機(jī)主要與患者血行緩慢、氣血運(yùn)行不通導(dǎo)致的淤血阻于脈、脈絡(luò)瘀滯阻塞不通有關(guān)[3]，因此中醫(yī)采用活血化瘀、利濕通絡(luò)為主要治療原則，促進(jìn)局部阻塞脈絡(luò)恢復(fù)通暢，本組研究中采用的方劑主要成分為穿山甲、當(dāng)歸、大黃、三七等藥材具有活血通絡(luò)化瘀的功效，蒲公英、紫花地丁等具有清熱解毒的功效，蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓具有利濕消腫，黨參具有益氣健脾的功效，聯(lián)合用藥具有活血化瘀、根除疾病、固本培元的功效[4]，而本組研究結(jié)果也顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組對(duì)下肢深靜脈血栓患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療可有效改善患者全身血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)下肢深靜脈血栓的康復(fù)具有重要意義。

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編輯/雷華