前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并HRS的療效分析

陳碧芳

摘要：目的 對(duì)前列地爾、奧曲肽聯(lián)合運(yùn)用于肝硬化合并HRS治療中的作用，并對(duì)其藥理作用進(jìn)行分析，旨在為臨床的有效治療提供參考依據(jù)。方法 依照本次研究的要求選取我院2014年3月～2016年3月收治并已確診的肝硬化合并HRS患者100例，根據(jù)所有患者入院就診的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，每組患者各50例，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的前提下單純給予前列地爾治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療。對(duì)兩組患者治療后的效果、肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)肝腎功能的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 前列地爾、奧曲肽聯(lián)合運(yùn)用于肝硬化合并HRS治療中的效果確切，可顯著改善患者的肝腎功能，值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝硬化；前列地爾；HRS；奧曲肽

肝腎綜合征為肝硬化末期的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，其是因腹水并內(nèi)臟的血管出現(xiàn)擴(kuò)張、缺乏有效的血容量，引起腎血管發(fā)生急速收縮，進(jìn)而造成腎皮質(zhì)灌注不充分、腎小球的濾過率降低，終致使急性腎損傷，即急性腎功能衰竭[1]。肝腎綜合征患者的臨床表現(xiàn)常為心輸出量下降以及外周動(dòng)脈血壓出現(xiàn)降低等，必須采取及時(shí)有效的措施予以治療[2]。本次主要分析前列地爾、奧曲肽聯(lián)合運(yùn)用于肝硬化合并HRS治療中的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院收治并已確診的100例肝硬化合并HRS患者，其中男55例，女45例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡38～78歲，平均年齡（54.27±6.16）歲；酒精性肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化4例，乙型肝炎肝硬化38例；腹水時(shí)間1～3年，平均腹水時(shí)間（1.59±0.48）年。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女22例，年齡37～77歲，平均年齡（54.51±6.24）歲；酒精性肝硬化7例，丙型肝炎肝硬化3例，乙型肝炎肝硬化40例；腹水時(shí)間1.5～3年，平均腹水時(shí)間（1.95±0.63）年。且兩組患者年齡、性別等基本資料沒有太大的差別（P>0.05），在治療上可以相互比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肝硬化腹水，且血清肌酐高于133 μmol/L；②無休克癥狀，無器質(zhì)性腎臟疾??；③利尿劑停止使用的時(shí)間超過2 d，經(jīng)白蛋白擴(kuò)容后血清肌酐水平未改善；④患者無精神疾病，神志清楚，溝通交流正常；⑤納入患者均自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)治療，主要內(nèi)容為：①囑患者臥床休息，飲食清淡，嚴(yán)格限制飲水；②選取血管加壓素針給予治療；③給予患者20%白蛋白50 ml/d治療；④對(duì)伴有自發(fā)性腹膜炎的患者實(shí)施氨曲南治療；⑤給予奧曲肽（生產(chǎn)單位：北京四環(huán)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040405）皮下注射治療，給予0.1 mg/12h。療程為2 w。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在上述治療的基礎(chǔ)上，給予患者前列地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字01209H322；生產(chǎn)企業(yè)：海南碧凱藥業(yè)有限公司）靜滴治療，20 μg/d。療程為2 w。

1.3評(píng)價(jià)（觀察）指標(biāo) ①對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，其中顯效為：患者的尿量增加100～1500 ml，體質(zhì)量與腹圍減少超過20%、肝功能接近或者完全恢復(fù)正常；有效：患者的尿量增加至500～1000 ml，且體質(zhì)量減少超過10%，肝功能改善明顯；無效：患者的上述癥狀與指標(biāo)均未發(fā)生變化或者加劇。②對(duì)患者肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄，主要包括血肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過對(duì)SPSS20.0軟件的采用，對(duì)兩組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中，顯效21例（42.00%），有效19例（38.00%），無效10例（20.00%），總有效人數(shù)40例（80.00%）；對(duì)照組中，顯效19例（38.00%），有效13例（26.00%），無效18例（36.00%），總有效人數(shù)32例（64.00%），實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

2.2兩組患者治療后肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況 治療后兩組患者的肝腎功能均得到一定的改善，但實(shí)驗(yàn)組患者肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），各組間數(shù)據(jù)的對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

奧曲肽為生長(zhǎng)抑素八肽化合物，其半衰期比較短，為2 min左右，奧曲肽的應(yīng)用可起到促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮的效果，進(jìn)而降低門脈壓與主干血流量，從而間接性使腎臟的血流得到增加，促進(jìn)微循環(huán)，對(duì)組織血液灌流的增加極為有利[3]。前列地爾的藥物作用主要體現(xiàn)在血管的擴(kuò)張方面，同時(shí)還可有效抑制血小板的聚集；除此之外，還具有促進(jìn)腎血流的效果，還可在激肽系統(tǒng)、血管緊張系統(tǒng)以及前列腺素系統(tǒng)中起到作用，具備血壓調(diào)整以及抑制血小板聚集等療效，對(duì)患者身體水鈉平衡的調(diào)整極為有利，還可保護(hù)腎臟[4-5]。

本次研究中，對(duì)照組僅在常規(guī)治療的前提下單純給予奧曲肽治療，其總有效率為64.00%，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上外加前列地爾進(jìn)行治療，其治療的總有效率在80.00%，P<0.05；且治療后，實(shí)驗(yàn)組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（51.42±21.23）U/L，總膽紅素（35.38±10.24）U/L以及血肌酐（93.06±36.32）μmol/L，均明顯低于對(duì)照組上述指標(biāo)的（82.12±31.33）U/L、（55.33±12.38）U/L與（142.74±40.40）μmol/L。由此表明，肝硬化合并HRS的臨床治療中應(yīng)用前列地爾、奧曲肽聯(lián)合治療的效果可觀，能提高患者的臨床療效，改善肝腎功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄧長(zhǎng)卿，江一平，胡珂，等.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝腎綜合征的療效觀察[C].第二十五屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013.

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[5]楊科，楊啟.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝硬化合并肝腎綜合征的療效[J].世界華人消化雜志，2014（20）：2942-2945.

編輯/楊倩