鼻內鏡下吸切割器切除術與腺樣體刮除術治療小兒腺樣體肥大的臨床效果比較

李亞波+顧興華+朱敬

【摘要】 目的 比較分析鼻內鏡下吸切割器切除術與腺樣體刮除術治療小兒腺樣體肥大的臨床效果。方法 66例小兒腺樣體肥大患兒， 采用數字隨機法分成觀察組和對照組， 各33例。觀察組采取鼻內鏡下吸切割器切除術治療， 對照組采取腺樣體刮除術治療， 比較兩組臨床效果。結果 觀察組痊愈28例（84.85%）， 顯效4例（12.12%）， 無效1例（3.03%）， 總有效率96.97%， 對照組痊愈16例（48.48%）， 顯效11例（33.33%）， 無效6例（18.18%）， 總有效率81.82%， 觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后出血1例（3.03%）， 腺樣體殘留0例， 并發(fā)癥發(fā)生率3.03%， 對照組術后出血7例（21.21%）， 腺樣體殘留5例（15.15%）， 并發(fā)癥發(fā)生率36.36%， 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下吸切割器切除術治療小兒腺樣體肥大療效和術后并發(fā)癥均優(yōu)于傳統腺樣體刮除術， 是優(yōu)秀的治療方式之一。

【關鍵詞】 鼻內鏡下吸切割器切除術；腺樣體刮除術；小兒腺樣體肥大；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.024

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical effect of endoscopic suction cutter resection and adenoidectomy in the treatment of pediatric adenoidal hypertrophy. Methods A total of 66 pediatric adenoidal hypertrophy children were divided by random number method into observation group and control group， with 33 cases in each group. The observation group had endoscopic suction cutter resection for treatment， and the control group had adenoidectomy for treatment. Clinical effect was compared in two groups. Results The observation group had 28 cured cases （84.85%）， 4 effective cases （12.12%） and 1 ineffective case （3.03%）， with total effective rate as 96.97%. The control group had 16 cured cases （48.48%）， 11 effective cases （33.33%） and 6 ineffective cases （18.18%）， with total effective rate as 81.82%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 1 postoperative bleeding case （3.03%）， 0 adenoidectomy residual case， with incidence of complications as 3.03%， while the control group had 7 postoperative cases （21.21%）， 5 adenoidectomy residual cases （15.15%）， with incidence of complications as 36.36%. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Endoscopic suction cutter resection shows better curative effect and postoperative incidence of complications， in the treatment of pediatric adenoidal hypertrophy than adenoidectomy. So it is one of the best treatment methods.

【Key words】 Endoscopic suction cutter resection； Adenoidectomy； Pediatric adenoidal hypertrophy； Clinical effect

腺樣體肥大在兒童中十分常見， 病因是由于長期反復的炎性反應導致的病理性增生， 患兒一般臨床癥狀嚴重， 在保守治療無效時， 需要進行手術切除病灶[1]。目前治療小兒腺樣體肥大的手術方法較多， 鼻內鏡下吸切割器切除術和腺樣體刮除術均是常用的手術方法， 對兩者的效果進行比較有利于臨床醫(yī)師做出適宜的選擇， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月收治的66例小兒腺樣體肥大患兒作為研究對象， 采用數字隨機法分成觀察組和對照組， 各33例。觀察組中男20例， 女13例， 年齡3～9歲， 平均年齡（5.8±1.3）歲， 平均病程（3.2±0.8）年；對照組中男21例， 女12例， 年齡4～9歲， 平均年齡（6.1±1.9）歲， 平均病程（3.0±0.9）年。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采取鼻內鏡下吸切割器切除術治療， 患兒選擇平臥位， 全身麻醉， 給予雙鼻腔黏膜進行收縮治療， 采取0.9%腎上腺素鹽水紗條對鼻腔黏膜的表面進行貼敷， 將小號的尿管插入雙側鼻腔， 自口腔引出， 拉起軟腭， 70°鼻內鏡經口腔觀察鼻咽部， 采取切割器將肥大的腺樣體切除。若患兒合并分泌性中耳炎， 需先行鼓膜穿刺術， 再進行手術；若患兒合并扁桃體肥大， 需先行扁桃體剝離術， 再進行手術[2， 3]。

1. 2. 2 對照組 采取腺樣體刮除術治療， 給予患兒氣管插管麻醉或全身麻醉， 采取傳統腺樣體刮匙， 對患兒肥大腺樣體進行刮除。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果， 評定標準[4]：痊愈：患兒臨床癥狀完全消失， 經檢查證明， 已治愈；顯效：患兒臨床癥狀有明顯改善， 但聽力水平未完全恢復， 仍有臨床癥狀存在；無效：與上述不符；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括術后出血、腺樣體殘留。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組痊愈28例（84.85%）， 顯效4例（12.12%）， 無效1例（3.03%）， 總有效率96.97%， 對照組痊愈16例（48.48%）， 顯效11例（33.33%）， 無效6例（18.18%）， 總有效率81.82%， 觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后出血1例（3.03%）， 腺樣體殘留0例， 并發(fā)癥發(fā)生率3.03%， 對照組術后出血7例（21.21%）， 腺樣體殘留5例（15.15%）， 并發(fā)癥發(fā)生率36.36%， 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腺樣體是淋巴環(huán)的部分， 其受到反復的炎性刺激， 可能導致腺樣體肥大， 該病在兒童中較為常見， 會引起包括下呼吸道、眼部、耳鼻癥狀， 包括聽力減退、耳鳴、中耳炎、鼻炎、咽炎等， 嚴重可能出現神經以及全身癥狀， 該病會影響患兒發(fā)育， 導致注意力問題， 引起家長擔心， 因此需要適宜的治療[5-8]。目前臨床治療該病的方法分為保守治療和手術治療， 一般在提高免疫、營養(yǎng)支持等綜合免疫治療無效時， 應考慮手術治療。

腺樣體刮除術是治療該病的傳統治療方法， 雖然總體較為有效， 但也有不小的手術弊端， 主要存在的問題為腺樣體刮除術造成的創(chuàng)傷較大， 并且對醫(yī)師的手法要求較高， 術后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 因此需要研究更加安全有效的手術療法[9， 10]。本研究中采用的鼻內鏡下吸切割器切除術是一種較傳統手術方法更為優(yōu)秀的治療方式[11]。主要優(yōu)勢在于鼻內鏡可直接深入鼻咽部， 提供清晰的手術視野， 因此術中切除非常徹底， 也可避免造成周圍組織損傷[12]。同時電動切割器非常準確， 減少了手術破壞， 因此可減少手術出血， 本研究結果顯示， 觀察組痊愈28例（84.85%）， 顯效4例（12.12%）， 無效1例（3.03%）， 總有效率96.97%， 對照組痊愈16例（48.48%）， 顯效11例（33.33%）， 無效6例（18.18%）， 總有效率81.82%， 觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明了鼻內鏡下吸切割器切除術較傳統手術方法更加科學， 術中精確切除， 基本無病灶殘留， 因此效果更好。同時， 本研究對術后并發(fā)癥的結果觀察中發(fā)現， 觀察組術后出血1例（3.03%）， 腺樣體殘留0例， 并發(fā)癥發(fā)生率3.03%， 對照組術后出血7例（21.21%）， 腺樣體殘留5例（15.15%）， 并發(fā)癥發(fā)生率36.36%， 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明鼻內鏡手術造成的創(chuàng)傷更小， 較傳統手術更加安全有效。

綜上所述， 小兒腺樣體肥大是一種癥狀嚴重的疾病， 保守治療無效時， 手術成為了主要的治療方法。而傳統的腺樣體刮除術造成的創(chuàng)傷較大， 切除也并不徹底， 因此效果不佳， 術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而鼻內鏡下吸切割器切除術是一種安全有效的手術方法， 較傳統手術方法更有優(yōu)勢。

參考文獻

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