帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效

楊嬌

【摘要】 目的 深入探討帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果。方法 50例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者行加壓鋼板固定治療， 觀察組患者行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（126.8±22.7）min、輸血量（361.4±25.7）ml、切口長(zhǎng)度（14.2±1.5）cm、術(shù)后引流量（95.5±8.5）ml優(yōu)于對(duì)照組的（159.3±30.4）min、（449.5±19.8）ml、（16.1±1.8）cm、（130.4±15.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間為（14.4±1.3）周短于對(duì)照組的（19.2±2.7）周， 觀察組患者的感染率為12.00%（3/25）低于對(duì)照組的36.00%（9/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療中， 對(duì)患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定治療具有顯著的臨床效果， 方法值得借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連；帶鎖髓內(nèi)釘固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.028

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of interlocking nail fixation for the treatment of bone ununion caused by limb trauma fractures. Methods A total of 50 patients with bone ununion caused by limb trauma fractures were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received compressed plate fixation for treatment， and the observation group received interlocking nail fixation for treatment. Operation indexes were compared in two groups. Results The observation group had operation time as （126.8±22.7） min， volume of blood transfusion as （361.4±25.7） ml， length of incision as （14.2±1.5） cm and postoperative volume of drainage as （95.5±8.5） ml， which were all better than （159.3±30.4） min， （449.5±19.8） ml， （16.1±1.8） cm， （130.4±15.2） ml in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had joint recovery time as （14.4±1.3） weeks， which was shorter than （19.2±2.7） weeks in the control group， the observation group had infection rate as 12.00% （3/25）， which was lower than 36.00% （9/25） in the control group.their differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Implement of interlocking nail fixation shows significant clinical effect in the treatment of patients with bone ununion caused by limb trauma fractures， and this method is worthy of reference and popularization.

【Key words】 Limb trauma fractures； Bone ununion； Interlocking nail fixation

人體的骨組織具備一定的自我修復(fù)能力， 在接受系統(tǒng)的治療后大部分骨折都能夠自愈， 但依舊有小部分患者在接受治療后無(wú)法愈合， 進(jìn)而出現(xiàn)骨不連的情況， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1， 2]；從臨床現(xiàn)狀來(lái)看， 在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中， 加壓鋼板固定術(shù)和帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)都是常用治療方式， 為探討兩種方法的臨床效果， 本次研究選取本院收治的50例患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將研究過程整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年7月收治的50例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對(duì)象， 所有入選研究的患者均經(jīng)X線檢查符合骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3， 4]， 排除凝血功能障礙的患者。50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。觀察組中男14例、女11例， 平均年齡（39.1±3.9）歲， 平均病程（4.8±0.9）個(gè)月；對(duì)照組中男15例、女10例， 平均年齡（40.4±5.2）歲， 平均病程（5.1±1.2）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行加壓鋼板固定治療：將患者置于常規(guī)仰臥位和常規(guī)麻醉處理， 于患側(cè)做切口， 將患者皮膚及筋膜切開， 以充分暴露病變位置， 隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況選取長(zhǎng)度適宜的加壓鋼板并置入， 在完成上述處理后將皮質(zhì)骨螺釘置入， 最后將切口閉合并實(shí)施常規(guī)引流。

1. 2. 2 觀察組 患者行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療：將患者置于常規(guī)仰臥位和常規(guī)麻醉處理， 于患側(cè)15 cm做手術(shù)切口， 逐層切開皮膚和筋膜， 充分暴露病變位置；對(duì)骨不連端根據(jù)橫斷面、梯形斷面的方式予以修復(fù)處理， 然后將硬化骨質(zhì)用骨刀鑿除并實(shí)施擴(kuò)髓處理[5-8]；完成上述處理后將髂骨塊置入骨不連端， 完成復(fù)位操作處理后， 將髓內(nèi)釘進(jìn)行固定， 最后關(guān)閉切口并實(shí)施常規(guī)引流處理。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、輸血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量以及關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間和感染率進(jìn)行比較和分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量?jī)?yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間及感染率比較 觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間為（14.4±1.3）周， 對(duì)照組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間為（19.2±2.7）周；觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.0089， P<0.05）。觀察組患者的感染率為12.00%（3/25）；對(duì)照組患者的感染率為36.00%（9/25）， 觀察組的感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9473， P<0.05）。

3 討論

從臨床現(xiàn)狀來(lái)看， 四肢創(chuàng)傷后骨不連的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 而從治療的角度來(lái)看， 骨折端以及植骨的處理是保證治療效果的關(guān)鍵[9-11]。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看， 手術(shù)是最常見的治療方法， 加壓鋼板固定治療雖然能夠有效促進(jìn)骨折愈合， 但治療方法本身會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 術(shù)中失血量也更高， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)[12-14]；另一方面， 由于加壓鋼板多固定在骨折端的外側(cè)， 因此出現(xiàn)愈合延遲的可能性也比較高， 這也限制了該治療方法的臨床價(jià)值。本次研究中對(duì)觀察組患者所使用的帶鎖髓內(nèi)釘固定治療則有效避免了上述缺陷， 而且具有更好的彈性固定， 有利于骨痂的形成[15]。本次研究結(jié)果表明觀察組患者手術(shù)時(shí)間（126.8±22.7）min、輸血量（361.4±25.7）ml、切口長(zhǎng)度（14.2±1.5）cm、術(shù)后引流量（95.5±8.5）ml優(yōu)于對(duì)照組的（159.3±30.4）min、（449.5±19.8）ml、（16.1±1.8）cm、（130.4±15.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間為（14.4±1.3）周短于對(duì)照組的（19.2±2.7）周， 觀察組患者的感染率為12.00%（3/25）低于對(duì)照組的36.00%（9/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療中， 對(duì)患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定治療具有顯著的臨床效果， 方法值得借鑒并推廣。

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