孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床效果評價(jià)

王學(xué)鍔

摘要：目的 研究在支氣管哮喘治療中實(shí)行布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合療法的臨床效果。方法 依據(jù)患者入院就診時(shí)間將我院自2015年6月～2016年6月期間收治的56例支氣管哮喘患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者例數(shù)為28例。參照組患者實(shí)行孟魯司特鈉治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合療法，對比兩組患者經(jīng)不同療法干預(yù)后的臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。結(jié)論 將布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合療法應(yīng)用在支氣管哮喘中具有顯著效果，可以顯著提升患者肺功能，降低不良反應(yīng)率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；效果

在臨床醫(yī)學(xué)上按操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使患者在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)，同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）[1]。麻醉已成為外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療重要組成部分，對手術(shù)的質(zhì)量和患者術(shù)后的如短期認(rèn)知功能等有嚴(yán)重的影響[2]。為此我們進(jìn)行舒芬太尼應(yīng)用外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)的麻醉分析的研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2016年4月我院的40例外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)患者為研究對象，對患者進(jìn)行分組，并采用不同方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，對照組：19例，男性13例，女性6例；年齡在18～63歲，平均年齡（42.6±2.6）歲。觀察組：21例，男性14例，女性7例；年齡在19～67歲，平均年齡（43.1±2.4）歲。兩組患者均經(jīng)臨床體癥檢查及行頭顱CT、或磁共振掃描可明確出血部位、出血量及出血周圍腦組織水腫情況后得以確診需采用手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者均排除手術(shù)禁忌特征并自愿選擇麻醉方式且簽署手術(shù)知情書，兩組患者的一般性資料對比差異值P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用芬太尼進(jìn)行麻醉：采用氣管插管行全身麻醉，術(shù)前按0.3 mg劑量肌注患者東莨菪堿并監(jiān)測患者的HR、SpO2、MAP等，采取0.2%利多卡因、芬太尼0.2 mg順?biāo)觳迦藲夤軐?dǎo)管進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后在術(shù)中以按0.001 mg/kg芬太尼與0.4%異丙酚分別以2～3 mg/（kg/h）與4～6 mg/（kg/h）靜脈持續(xù)輸入維持復(fù)合麻醉，并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸情況調(diào)整用藥速度。

對照組患者采用芬太尼進(jìn)行麻醉：采用氣管插管行全身麻醉，術(shù)前按1 mg劑量肌注患者鹽酸戊乙奎醚并監(jiān)測患者的HR、SpO2、MAP等，采取咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼0.01 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)成功后插人氣管導(dǎo)管，術(shù)中以按0.001 mg/kg芬太尼與0.4%異丙酚分別以2～3 mg/（kg/h）與4～6 mg/（kg/h）靜脈持續(xù)輸入維持復(fù)合麻醉，并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸情況調(diào)整用藥速度。

1.2.2對觀察組患者采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉：基本方法同上，將芬太尼改為舒芬太尼，誘導(dǎo)用量為20～40 ug，維持劑量按0.001 mg/kg給藥。

1.2.3在手術(shù)期間應(yīng)密切監(jiān)測兩組患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)值；并以觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如嘔吐、惡心、腹痛等。

1.3評價(jià)指標(biāo) 將麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)情況以及麻醉和鎮(zhèn)痛效果為評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中麻醉效果的評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者在手術(shù)中保持安靜，結(jié)束后蘇醒；有效：患者在手術(shù)過程當(dāng)中有體動(dòng)，但對手術(shù)無影響，手術(shù)結(jié)束后蘇醒；無效：患者在手術(shù)過程中有影響手術(shù)的體動(dòng)，在手術(shù)結(jié)束前蘇醒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間 觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對照組，比較差異值P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2比較兩組患者的不良反應(yīng)情況 觀察組的總不良反應(yīng)率為4.76%顯著優(yōu)于對照組的15.79%，比較差異值P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)麻醉要點(diǎn)是對患者做出快速全面的評估，采取及時(shí)有效的圍術(shù)期管理，維持腦灌注壓和氧供，防止和減輕繼發(fā)性神經(jīng)損傷，為神經(jīng)外科醫(yī)生提供滿意的手術(shù)條件，改善顱腦外傷患者的預(yù)后。麻醉是外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)的重要組成內(nèi)容，麻醉的質(zhì)量直接導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量的好壞，良好的麻醉應(yīng)該是術(shù)中患者呼吸道完全通暢、靜脈壓低、頭頸部松馳、無咳嗽或屏氣、能在術(shù)終立即清醒、無麻醉藥殘余作用、不抑制神志和呼吸、不影響顱內(nèi)壓的等。

芬太尼為人工合成阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似但作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速但維持時(shí)間短，因不釋放組胺而對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，通過靜脈注射1 min即起效，4 min達(dá)高峰，維持30～60 min，不良反應(yīng)有眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓等[3]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-受體激動(dòng)劑，對μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。并且容易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長（約為芬太尼的2倍），不但具有全身麻醉的誘導(dǎo)和維持作用，更具復(fù)合麻醉的止疼功能[4]。從本文的研究結(jié)果可以看到采用舒芬太尼后不但縮短手術(shù)的麻醉有到時(shí)間，并且術(shù)后患者蘇醒恢復(fù)更快，充分表明該麻醉方式的顯效性和安全性。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，使用兩種藥物對患者還具有較好的鎮(zhèn)靜止疼作用，但在使用時(shí)需根據(jù)患者在術(shù)中的體征值隨時(shí)調(diào)節(jié)給藥速度，以降低患者的不適感。

綜上所述，我們認(rèn)為在對外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉具有更好的麻醉效果，同時(shí)顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的麻醉應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔素梅.外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用舒芬太尼麻醉的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（15）：127.

[2]舒娟，涂立剛.舒芬太尼在顱腦外傷患者急救手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：119-120.

[3]李喜勇.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：126-127.

[4]吳崇富.舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果對比[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：107-108.

[5]楊朝喜.舒芬太尼應(yīng)用外傷性顱內(nèi)血腫清除手術(shù)的麻醉分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（35）：429-430.

編輯/雷華