全身麻醉后常見并發(fā)癥發(fā)生原因及處理措施分析

張東麗

摘要：目的 探討分析全身麻醉后常見并發(fā)癥發(fā)生原因，在基礎(chǔ)上針對(duì)性提出相應(yīng)的處理措施。方法 對(duì)我院2015年1月～2016年6月全身麻醉術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的98例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納并發(fā)癥發(fā)生類型以及原因，在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的處理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 全麻后常見并發(fā)癥類型包括舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)、呼吸遺忘、心血管并發(fā)癥、喉痙攣、呼吸抑制、喉頭水腫、嘔吐、反流和誤吸，分別占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)居于并發(fā)癥發(fā)生率前兩位。結(jié)論 臨床實(shí)踐中麻醉人員要熟悉掌握麻醉基本知識(shí)以及常用操作技能，明確并發(fā)癥發(fā)生的具體原因，能夠?qū)Ξ惓顩r采取迅速有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：全麻；并發(fā)癥；原因；處理

Abstract：Objective To analyze the causes of common complications after general anesthesia，on the basis put forward the corresponding treatment measures.Methods The clinical data of 98 patients with complications from January 2015 to June 2016 after general anesthesia were retrospectively analyzed，summarize the types and causes of the complications，on the basis of the intervention for treatment measures.Results The types of common complications after general anesthesia include lingual fall，general anesthesia recovery period restlessness，breathing forgotten，cardiovascular complications，laryngeal spasms，respiratory depression，laryngeal edema，vomiting，reflux and aspiration，accounting for 49.00%，26.50%，10.20%，4.10%，3.10%，3.10%，3.10%，1.00%.Which the lingual fall，general anesthesia recovery period restlessness in the incidence of complications occurred in the top two.Conclusion In clinical practice，anesthesia personnel should be familiar with the basic knowledge of anesthesia and the commonly used operational skills，clear the specific causes of complications，to the abnormal situation to take rapid and effective measures to intervene to promote rapid recovery of patients.

Key words：General anesthesia；Complications；Causes；Treatment

在手術(shù)過程中應(yīng)用全身麻醉，機(jī)體由于會(huì)受到麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷的刺激、神經(jīng)反射亢進(jìn)以及原有病理生理變化等因素的影響導(dǎo)致某些系統(tǒng)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥。術(shù)后即使患者意識(shí)狀態(tài)已經(jīng)清醒，但是并不意味著藥效完全消除、身體保護(hù)性反射及時(shí)能夠恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率仍然較高，如果無(wú)法明確原因、針對(duì)性的采取措施進(jìn)行干預(yù)，極有可能危及患者生命安全，造成醫(yī)療糾紛[1-2]。本研究以98例全身麻醉術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者為例，重點(diǎn)進(jìn)行并發(fā)癥原因分析，旨在為并發(fā)癥預(yù)防和處理提供理論參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的98例研究對(duì)象均為我院2015年1月～2016年6月行全身麻醉手術(shù)患者，其中男61例，女37例，年齡12～88歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間30～90 min，平均（60.3±8.4）min；手術(shù)類型：耳鼻喉18例，骨科13例，腹部外科33例，頸部外科8例，婦科26例。

1.2方法 總結(jié)歸納并發(fā)癥發(fā)生類型并進(jìn)行原因探討，在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的處理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3數(shù)據(jù)處理方法 所有數(shù)據(jù)處理均采用（%、n）進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

全身麻醉后常見并發(fā)癥類型包括舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)、呼吸遺忘、心血管并發(fā)癥、喉痙攣、呼吸抑制、喉頭水腫、嘔吐、反流和誤吸，分別占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)居于并發(fā)癥發(fā)生率前兩位，見表1。

3 討論

3.1并發(fā)癥發(fā)生原因分析

3.1.1舌后墜 舌后墜是全身麻醉手術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是指患者昏迷時(shí)在重力作用下舌下墜并貼向咽后壁，進(jìn)而阻塞呼吸道造成呼吸不暢，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸道完全梗阻，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與麻醉藥物、體內(nèi)殘余肌松藥存在相關(guān)性，多發(fā)于肥胖、頸粗短患者。如研究所示，本組98例患者舌后墜發(fā)生率高達(dá)49.00%，居于并發(fā)癥發(fā)生率第一位。

3.1.2全身麻醉蘇醒期躁動(dòng) 全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是患者蘇醒期一種不恰當(dāng)?shù)男袨椋鄶?shù)患者表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、躁動(dòng)和定向障礙等，主要源于疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、尿管刺激所致。全身麻醉術(shù)后清醒期，患者的意識(shí)狀態(tài)雖然恢復(fù)，但是藥效并未消失，體內(nèi)殘余的部分麻醉藥物會(huì)影響大腦皮層、上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級(jí)中樞功能的恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而會(huì)影響患者對(duì)感覺的自我控制能力，對(duì)于外界刺激基本處于高敏狀態(tài)[3]。另外患者清醒時(shí)其體內(nèi)的氣管導(dǎo)管并未拔除，對(duì)患者而言一個(gè)刺激性因素，其侵入性操作會(huì)加重患者的痛苦，容易引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等多種不適進(jìn)而躁動(dòng)不安。此外個(gè)體對(duì)侵入性操作的耐受性是存在差異的，部分患者留置尿管會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感以及尿意，增加不適感。本研究中全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)26.50%，可見在臨床實(shí)踐中該并發(fā)癥預(yù)防也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。

3.1.3呼吸遺忘 相對(duì)而言，呼吸遺忘發(fā)生率較低，本研究中有10例出現(xiàn)該癥狀，發(fā)生率10.20%，主要是指患者清醒后往往會(huì)出現(xiàn)忘記呼吸的行為，但是能夠按照醫(yī)生的指令完成呼氣吸氣工作，主要是麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能造成影響所致，臨床需要進(jìn)行引導(dǎo)訓(xùn)練。

3.1.4心血管并發(fā)癥 本研究中，患者全身麻醉術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，占比4.10%，但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心血管事件是麻醉后臨床常見的并發(fā)癥類型，主要是源于置管拔管以及手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、煩躁、呼吸困難所致，與本研究結(jié)果存在差異，可能與本研究樣本選擇典型性、普遍性不強(qiáng)有關(guān)，未來(lái)研究中仍需進(jìn)一步探討[4]。

3.1.5其它 呼吸抑制主要是指胸部發(fā)生劇烈疼痛所致吸氣突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制的一種呼吸，主要源于麻醉藥物對(duì)呼吸中樞神經(jīng)造成損害；喉頭水腫源于侵入性操作對(duì)喉頭的刺激所致；嘔吐、反流和誤吸與患者個(gè)體體質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物對(duì)胃腸道造成影響存在相關(guān)性。本研究中，呼吸抑制、喉頭水腫、嘔吐、反流和誤吸發(fā)生率較低，分別為3.10%、3.10%、1.00%。

3.2并發(fā)癥處理措施探討

3.2.1舌后墜 患者發(fā)生舌后墜后，麻醉人員可立即托其下頜促使氣道開放，同時(shí)置入口咽通氣道并采用人工呼吸器進(jìn)行加壓給氧，干預(yù)中注重關(guān)注患者血氧飽和度變化情況，待患者生命體征穩(wěn)定后可將口咽通氣道取出，同時(shí)加強(qiáng)患者呼吸情況檢測(cè)。

3.2.2全身麻醉蘇醒期躁動(dòng) 疼痛是發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的重要原因，干預(yù)目的在于緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者保持正常作息。如果患者發(fā)生重度躁動(dòng)，可先進(jìn)行疼痛控制，在此基礎(chǔ)上可采用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行控制，給藥途徑以及時(shí)間根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行科學(xué)選擇。另外還可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①在拔除氣管導(dǎo)管時(shí)要避免有害刺激，同時(shí)要注意清除呼吸道分泌物進(jìn)而保持患者呼吸道通暢；②因尿管刺激發(fā)生躁動(dòng)的患者多表現(xiàn)為經(jīng)常要求小便、用手拉扯導(dǎo)尿管等，實(shí)際上患者膀胱并不充盈，因此護(hù)理人員在麻醉前要與患者解釋該癥狀發(fā)生的可能性以及原因，有助于加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后處理的配合度，如果干預(yù)無(wú)效可考慮在病情允許的情況下拔除導(dǎo)尿管，以減輕對(duì)患者的刺激；③管道固定不當(dāng)也可能導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)管道護(hù)理，將患者調(diào)整至合適體位，避免管道彎折、脫落移位[5]。

3.2.3呼吸遺忘 呼吸遺忘可通過醫(yī)護(hù)人員指令性訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，此外麻醉復(fù)蘇期間要加強(qiáng)患者的巡視工作，對(duì)于較為安靜的患者可能存在的隱患更大，可經(jīng)常呼喚熟睡或者發(fā)出鼾聲的患者，了解其是否存在身體不適，或者采用指令評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)是否清醒，有助于幫助患者保持清醒，減少呼吸遺忘情況的發(fā)生機(jī)率[6]。

3.2.4心血管并發(fā)癥 血壓升高是常見的心血管癥狀，容易誘發(fā)術(shù)區(qū)滲血等嚴(yán)重事件，實(shí)踐中可對(duì)患者的血容量進(jìn)行檢測(cè)，如果患者血容量充足可采取控制性降壓，并觀察其尿量，有助于保持出入平衡，同時(shí)做好血壓檢測(cè)工作，出現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)[7]。

3.2.5其它 呼吸抑制需要結(jié)合患者情況予以加壓吸氧支持，嚴(yán)重者可行氣管插管；嘔吐需根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)行對(duì)癥治療，若源于大量麻醉性鎮(zhèn)痛藥嘔吐，可予以鹽酸托烷司瓊2 mg靜脈注射干預(yù)；返流與誤吸則需嚴(yán)格控制禁食、禁飲的時(shí)間，促使患者實(shí)現(xiàn)胃腸減壓、恢復(fù)反射功能[8]。

綜上所述，全麻后常見并發(fā)癥包括舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)、呼吸遺忘等，臨床實(shí)踐中麻醉人員要熟悉掌握麻醉基本知識(shí)以及常用操作技能，明確并發(fā)癥發(fā)生的具體原因，能夠?qū)Ξ惓顩r采取迅速有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟香芝，張艷麗，任力群，等.探討患者全麻后常見并發(fā)癥的原因及有效處理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，12（3）：555.

[2]杜文麗.麻醉恢復(fù)室常見全麻后并發(fā)癥及處理[J].中外健康文摘，2013，32（35）：71-72.

[3]成子飛，張麗慧.全麻后恢復(fù)室患者常見并發(fā)癥的分析及處理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（39）：42-43.

[4]謝楊.麻醉后恢復(fù)室病人常見并發(fā)癥成因及護(hù)理對(duì)策分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：281.

[5]林鷹.麻醉恢復(fù)室常見全麻后并發(fā)癥及處理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，18（39）：306.

[6]李航.全麻術(shù)后恢復(fù)期間常見并發(fā)癥原因分析及防治[J].今日健康，2015（4）：95.

[7]安小鳳，鐘泰迪，祁海鷗.全麻復(fù)蘇期發(fā)生嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥相關(guān)因素分析與防治新進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（2）：145-148.

[8]張鵬.全麻術(shù)后恢復(fù)期間常見并發(fā)癥的臨床觀察及處理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2012（34）.

編輯/楊倩