首次不同剖宮產(chǎn)切口對(duì)腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響

馬晶

摘要：目的 探討首次不同剖宮產(chǎn)切口對(duì)腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 選取我院2014年6月～2015年6月待產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的80例產(chǎn)婦，根據(jù)患者首次剖宮產(chǎn)切口的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組采用的是新式剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆腹腔粘連情況，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、分娩時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、分娩時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)后盆腹腔粘連情況和子宮疤痕情況存在顯著性差異（P<0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新式剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)可有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮疤痕的恢復(fù)，減少再次妊娠產(chǎn)婦的分娩痛苦，建議在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞： 剖宮產(chǎn)切口；腹壁、腹腔粘連性；再次剖宮產(chǎn)

Abstract：Objective To investigate the effect of different cesarean incision on abdominal wall，abdominal adhesions and cesarean section.Methods Eighty pregnant women who underwent cesarean section from June 2014 to June 2015 were divided into control group and observation group according to the difference of the first cesarean section incision.The control group was treated with of the traditional uterine segment cesarean section，the observation group was used in the new cesarean section，the two groups of maternal pelvic cavity adhesions，operation time，bleeding，hospitalization time， childbirth time and analgesic drug use dose analysis and comparison.Results There were significant differences in the length of hospitalization， operation time，bleeding volume，time of delivery and the use of analgesic drugs（P<0.05），there was significant difference between the two groups.There was significant difference between the two groups in the first cesarean section，abdominal cavity adhesion and uterine scar（P<0.05）and statistical significance.Conclusion The new cesarean section can effectively alleviate the clinical symptoms，promote the recovery of uterine scar and reduce the pain of pregnant women in second pregnancy.It is recommended to promote the use of the uterus in clinical practice.

Key words：Cesarean section，Abdominal wall，Abdominal adhesion，Re-cesarean section

由于人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)前身體重量超標(biāo)，新生兒體重增加的現(xiàn)象，逐漸對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行影響，經(jīng)陰道分娩患者的減少和剖宮產(chǎn)術(shù)患者的增加。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然可以解決婦產(chǎn)科產(chǎn)婦難產(chǎn)、對(duì)孕婦以及新生兒的搶救等[1]，但是不可避免會(huì)對(duì)新生兒的健康造成影響。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹壁、腹腔的粘連，而且還會(huì)出現(xiàn)初次剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，但是當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，需要根據(jù)產(chǎn)婦的初次剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)的研究[2]。本文中對(duì)我院收治的待產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的80例產(chǎn)婦分別采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)，研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月待產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組40例產(chǎn)婦，年齡21～33歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，體重50～80 kg，平均體重（56.3±4.2） kg，身高1.5～1.8 m，平均身高（1.56±0.12）m，妊娠時(shí)間為（39.5±1.2）w，兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間2年～4年，平均間隔時(shí)間為（3.6±0.3）年，對(duì)照組40例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均年齡（26.8±3.5）歲，體重51～79 kg，平均體重（55.8±4.6）kg，身高1.5～1.9 m，平均身高（1.61±0.13）m，妊娠時(shí)間為（39.1±1.3）w，兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間2年～5年，平均間隔時(shí)間為（3.3±0.5）年。兩組患者的一般資料相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均年滿(mǎn)18周歲，初產(chǎn)分娩方式是剖宮產(chǎn)，沒(méi)有家族病史和妊娠期其他疾病，產(chǎn)婦均正常受孕，產(chǎn)前診斷正常，再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，所有患者均自愿接受研究調(diào)查[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 有早產(chǎn)現(xiàn)象的產(chǎn)婦，采用體外受精等技術(shù)受孕的初產(chǎn)婦，患有心腦血管、精神類(lèi)等疾病的患者，懷孕期間使用其他藥物，由于胎兒畸形進(jìn)行引產(chǎn)或者是流產(chǎn)的產(chǎn)婦，患有神經(jīng)功能障礙的患者。

1.4方法 對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，在恥骨聯(lián)合上方2～3 cm處縱向切口長(zhǎng)度為10～12 cm，將脂肪層和腹膜進(jìn)行銳性分離，術(shù)中對(duì)患者的子宮肌層進(jìn)行全面的連續(xù)雙層縫合，對(duì)子宮漿膜層進(jìn)行連續(xù)包埋，并對(duì)腹膜和腹直肌前鞘進(jìn)行連續(xù)縫合[4]，對(duì)皮膚的縫合采用的是可吸收線(xiàn)。

觀察組采用的是新式剖宮產(chǎn)術(shù)，在患者的雙側(cè)髂前上棘連線(xiàn)下3 cm處行橫切口10～12 cm，在切口的正中部位切口3～4 cm將脂肪層和筋膜切開(kāi)，并將皮下脂肪、鈍性撕開(kāi)腹膜和腹直肌撕開(kāi)，將胎兒胎盤(pán)取出，術(shù)中對(duì)患者的子宮肌層進(jìn)行全面的連續(xù)雙層縫合，對(duì)子宮漿膜層進(jìn)行連續(xù)包埋，并對(duì)腹膜和腹直肌前鞘進(jìn)行連續(xù)縫合，對(duì)皮膚的縫合采用的是可吸收線(xiàn)。再次剖宮產(chǎn)術(shù)是對(duì)所有患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，將患者員子宮疤痕組織切除，對(duì)部分粘連組織進(jìn)行分離，在原疤痕上約1 cm處將子宮下端暴露，然后取出胎兒。并做好術(shù)中相關(guān)記錄。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、分娩時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況。盆腹腔粘連情況分級(jí)[5]：無(wú)粘連；輕度粘連：患者腹壁和腹腔膜、腹腔和子宮、網(wǎng)膜和子宮以及腹膜出現(xiàn)粘連；重度粘連：患者的膀胱和子宮、腹腔膜和子宮、腸管和子宮均出現(xiàn)嚴(yán)重粘連。子宮疤痕切口分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)：疤痕消失或者呈現(xiàn)細(xì)線(xiàn)狀，切口寬度在3 mm以下，觸摸沒(méi)有凸起感；Ⅱ級(jí)：疤痕不明顯，切口寬度在3～5 mm，觸摸凸起感不明顯；Ⅲ級(jí)：疤痕明顯，切口寬度在5 mm以上，觸摸凸起感明顯。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中采用的數(shù)據(jù)處理是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，對(duì)比采??？字2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中情況的比較 兩組產(chǎn)婦再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、分娩時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況均存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦粘連情況比較 兩組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)后盆腹腔粘連情況存在顯著差異性（P<0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)后疤痕分級(jí)情況 觀察組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕分級(jí)情況Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)2例，對(duì)照組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕分級(jí)情況Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)7例，存在顯著差異性（P<0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在近年來(lái)的婦產(chǎn)科使用頻率逐漸上升，這是因?yàn)榭梢越鉀Q難產(chǎn)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，挽救孕婦和新生兒的生命。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆腹腔粘連，子宮疤痕嚴(yán)重等情況，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至是影響再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的正常進(jìn)行[7]。因此，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取正確的措施，減輕對(duì)患者的傷害。剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)的有傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)，但是傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的采用的是縱向切口[8]，大量的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連情況嚴(yán)重，新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用的是橫向切口，術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連情況較少，并發(fā)癥較少，有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。本文研究中發(fā)現(xiàn)，采用新式剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮疤痕恢復(fù)較好，疤痕嚴(yán)重程度的分級(jí)為Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦例數(shù)為18例，Ⅲ級(jí)產(chǎn)婦例數(shù)為2例，而采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)后Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦例數(shù)為10例，Ⅲ級(jí)產(chǎn)婦例數(shù)為7例，相比存在差異性（P<0.05），因此，需要根據(jù)產(chǎn)婦的情況盡量選用新式剖宮產(chǎn)術(shù)[9]。首次剖宮產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦無(wú)粘連的27例，輕度粘連10例，重度粘連3例，對(duì)照組產(chǎn)婦無(wú)粘連18例，輕度粘連14例，重度粘連8例，存在顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明采用新式剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連的情況顯著降低。首次妊娠剖宮產(chǎn)的切口影響產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式，再次妊娠的分娩方式影響產(chǎn)婦的再次妊娠結(jié)局[10]，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行的是傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、分娩時(shí)間嚴(yán)重超出新式剖宮產(chǎn)的情況，觀察組產(chǎn)婦的出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用情況下顯著高于對(duì)照組患者，存在差異性（P<0.05），說(shuō)明新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的影響較小，有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)可有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮疤痕的恢復(fù)，減少再次妊娠產(chǎn)婦的分娩痛苦，建議在臨床上推廣使用。

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編輯/雷華