重度學(xué)齡腦癱學(xué)生實(shí)施醫(yī)教結(jié)合的有效性策略研究

上海市兒童福利院 張 瑾

一、研究過(guò)程與方法

（一）選取對(duì)象，初步評(píng)估

為了確?！搬t(yī)教結(jié)合”有效性策略實(shí)踐的科學(xué)性和有效性，且便于實(shí)施及觀察記錄評(píng)估，課題組選取9名腦癱學(xué)生作為研究對(duì)象。他們具備一定的認(rèn)知能力，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言方面能力存較大的個(gè)別差異，而粗大動(dòng)作能力均較差。課題組從目前特殊教育大背景“醫(yī)教結(jié)合”的角度出發(fā)，分別選擇了“教育、康復(fù)”二大領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)測(cè)。

（二）綜合干預(yù)，各施其職

1.教學(xué)方面

由于這些學(xué)生是首次進(jìn)班參與集體學(xué)習(xí)，且普遍存在語(yǔ)言障礙，所以進(jìn)班之初，首先用一個(gè)月的時(shí)間，對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中的教學(xué)常規(guī)及發(fā)音訓(xùn)練。常規(guī)方面主要有點(diǎn)名、相互問(wèn)候、教學(xué)秩序等，發(fā)音訓(xùn)練主要是口舌唇運(yùn)動(dòng)操、呼吸操、林氏六音等，之后，每月安排一個(gè)主題，圍繞主題進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)。

2.康復(fù)方面

康復(fù)的目標(biāo)定位為改善肢體殘存功能、訓(xùn)練配合輔具運(yùn)用、提升生活自理能力。具體內(nèi)容多為手部康復(fù)，集體訓(xùn)練，每天下午則安排個(gè)別訓(xùn)練，針對(duì)個(gè)別問(wèn)題，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，主要有作業(yè)、口功能、語(yǔ)言、步行、姿勢(shì)控制等。

二、“醫(yī)教結(jié)合”有效性策略的運(yùn)用實(shí)施

（一）寓教育于游戲活動(dòng)中，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)快樂(lè)

對(duì)于重度學(xué)齡腦癱兒童來(lái)說(shuō)，如按特殊學(xué)校課程計(jì)劃，無(wú)論是教師還是學(xué)生都是無(wú)法完成的。因此，腦癱班的教學(xué)以游戲活動(dòng)為主，在輕松愉快的氛圍中，感受新知；在師生互動(dòng)的體驗(yàn)中，接受新知；在集體活動(dòng)中，鞏固新知。使每位學(xué)生都融入其中，享受學(xué)習(xí)帶來(lái)的快樂(lè)。同時(shí)，游戲活動(dòng)的形式也是多樣的，有集體的、小組的及個(gè)人游戲，不同的形式能達(dá)到不同的作用和效果。

（二）寓教育于康復(fù)鍛煉中，在學(xué)習(xí)中融入康復(fù)

對(duì)腦癱學(xué)生來(lái)說(shuō)，康復(fù)是教學(xué)活動(dòng)中必不可少的環(huán)節(jié)，因此，每一次的教學(xué)活動(dòng)，都會(huì)在準(zhǔn)備或是新授過(guò)程中融入康復(fù)鍛煉。每次上課之前教師都會(huì)安排“口唇舌操”的訓(xùn)練，為學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用語(yǔ)言做準(zhǔn)備。在進(jìn)行兒歌教學(xué)時(shí)盡可能選擇“手指謠”，既動(dòng)口，又能充分地活動(dòng)手指，動(dòng)口動(dòng)手動(dòng)腦，充分調(diào)動(dòng)多個(gè)感官的功能，同時(shí)，又方便學(xué)生記憶。

（三）寓教育于日常生活中，在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)生活

“教育服務(wù)于生活”是我們腦癱班教學(xué)的指導(dǎo)思想，因此，我們選擇的教學(xué)內(nèi)容必須貼近生活，從他們的日常生活自理和個(gè)人衛(wèi)生入手，如洗臉、刷牙、洗澡、梳頭，穿衣等，之后則是就餐、輪椅的使用、打招呼等禮貌用語(yǔ)的教學(xué)。之所以選擇這些教學(xué)內(nèi)容，一方面是因?yàn)閷W(xué)生日常生活的需要，如果能夠自理就可以提高其生活質(zhì)量，另一方面這些內(nèi)容即使不上課，每天也可以進(jìn)行鞏固練習(xí)，使學(xué)生在練習(xí)中成長(zhǎng)，在成長(zhǎng)中體驗(yàn)生活。

三、研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)年的不懈努力，學(xué)生各方面的進(jìn)步是明顯的，前后測(cè)的數(shù)據(jù)比較可以說(shuō)明。我們也對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果如下。

（一）教育領(lǐng)域前后測(cè)對(duì)比情況

表1 教學(xué)方面各項(xiàng)目前后測(cè)對(duì)比情況

從表1可以看出，學(xué)生在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、自理項(xiàng)目以及總分上的得分有顯著提升，特別是在“認(rèn)知、自理領(lǐng)域（p＜0.01）”統(tǒng)計(jì)學(xué)生有極顯著差異，表明實(shí)施的腦癱康復(fù)醫(yī)教結(jié)合策略在教育領(lǐng)域方面對(duì)學(xué)生的認(rèn)知和生活自理能力有非常顯著的提升。

（二）康復(fù)領(lǐng)域前后測(cè)對(duì)比情況

表2 康復(fù)方面各項(xiàng)目前后測(cè)對(duì)比情況

從表2數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，兒童只有書寫項(xiàng)目并未呈現(xiàn)顯著進(jìn)步，而其他項(xiàng)目得分都在0.05的水平上有顯著提升，尤其在伸手、手眼協(xié)調(diào)、雙手操作、靈活項(xiàng)目及總分上的提升達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的極其顯著水平，說(shuō)明學(xué)生在這些領(lǐng)域方面能力得到極其顯著的提升。

五、討論與反思

（一）不進(jìn)則退

重度學(xué)齡腦癱的學(xué)生年齡偏大，殘疾程度重，即使是會(huì)的日常生活自理能力，或是已有的認(rèn)知水平，肢體功能，如果不用，不經(jīng)常訓(xùn)練或鞏固，會(huì)出現(xiàn)功能退化、認(rèn)知水平降低的現(xiàn)象，因此，即便是重度殘疾學(xué)生，還是要加強(qiáng)殘存功能的利用、鍛煉，及潛能的挖掘，這不僅能提高學(xué)生的生活質(zhì)量，一定程度上也可降低照料人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

（二）突破瓶頸

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教育康復(fù)訓(xùn)練之后，學(xué)生能力的提升會(huì)出現(xiàn)一個(gè)峰值，之后增速放緩，甚至?xí)霈F(xiàn)停滯的現(xiàn)象，這是由于學(xué)生受生活及活動(dòng)范圍的限制，以及殘疾的困擾，或是隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)峰值而較難突破的現(xiàn)象，此時(shí)作為施教者決不能輕言放棄，而應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注并及時(shí)做出調(diào)整。

（三）貴在堅(jiān)持

對(duì)于重度殘疾學(xué)生來(lái)說(shuō)，能力的提升是一個(gè)緩慢而且漫長(zhǎng)的過(guò)程，起步難，起步慢，作為施教者決不能急功近利，必須堅(jiān)持不懈，多從自身的角度找原因，調(diào)整策略，改變方法，不厭其煩，尋求最有效的途徑。