甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中護理干預(yù)研究

黃麗娟+唐麗虹+林玉霞

[摘要] 目的 研究分析甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中護理干預(yù)對患者的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的進行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者160例，分為對照組與研究組，各組80例，其中對照組給予常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)護理干預(yù)，并進行問卷調(diào)查，比較兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及醫(yī)師滿意度。結(jié)果 對照組護理前后SDS評分分別為（41.82±2.31）分、（38.74±3.21）分，SAS護理前后分別為（40.75±3.23）分、（37.18±2.84）分，研究組SDS護理前后為（41.56±2.18）分、（29.46±2.88）分，SAS護理前后分別為（40.84±3.33）分、（28.19±2.52）分，兩組護理后均明顯優(yōu)于護理前，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組醫(yī)師對術(shù)中護理滿意度為91.25%，對照組為77.50%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，研究組為15.00%，兩組之間比較其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中護理干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后心理狀態(tài)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進患者的康復(fù)，提高醫(yī)師滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；微創(chuàng)手術(shù)；護理干預(yù)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0147-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of nursing intervention in the minimally invasive thyroid surgery on patients. Methods 160 cases of patients with minimally invasive thyroid surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups with 80 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the research group were given the operation nursing intervention on the basis of the control group， and the patients were surveyed by the questionnaire， and the postoperative mental state， occurrence of complications and satisfactory degree of physicians were compared between the two groups. Results The SDS scores and SAS scores before and after nursing in the research group were obviously better than those in the control group[（41.82±2.31）points，（38.74±3.21）points，（40.75±3.23）points，（37.18±2.84）points vs （41.56±2.18）points，（29.46±2.88）points， （40.84±3.33）points，（28.19±2.52）points]， and the scores after nursing were obviously better than those before nursing， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the research group was higher than that in the control group（91.25% vs 77.50%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications after operation between the control group and the research group was statistically significant（30.00% vs 15.00%）（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in the minimally invasive thyroid surgery can effectively relieve the mental state of patients， reduce the occurrence of complications， relieve the pains of patients， promote the recovery of patients， and improve the satisfactory degree of physicians， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Thyroid； Minimally invasive； Nursing intervention

甲狀腺疾病是外科常見疾病，主要是由于甲狀腺分泌失調(diào)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，高發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)的手術(shù)會在頸部留下明顯的手術(shù)瘢痕，給患者的內(nèi)心造成一定的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但是其操作空間較小，且手術(shù)難度較大，仍舊會出現(xiàn)多種并發(fā)癥的發(fā)生，加上患者甲狀腺素的作用，以及手術(shù)頸部仰伸位舒適感較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情緒[1-3]。采取有效的護理干預(yù)降低患者的不良情緒的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率是非常有必要的，該組研究方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的進行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者160例，給予甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)中護理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的進行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者160例，分為對照組與研究組，其中對照組80例，男26例，女54例，年齡22～60歲，平均年齡（35.9±5.8）歲，甲狀腺功能亢進28例，甲狀腺結(jié)節(jié)14例，甲狀腺瘤38例；研究組80例，男28例，女52例，年齡21～58歲，平均年齡（35.4±5.3）歲，甲狀腺功能亢進31例，甲狀腺結(jié)節(jié)18例，甲狀腺瘤31例。所有患者均可接受全麻下腔鏡甲狀腺手術(shù)，均無生活不能自理、嚴重內(nèi)科并發(fā)癥、精神疾病患者，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前宣教，術(shù)前介紹以及術(shù)前12 h禁食，4 h禁水等術(shù)前準備。術(shù)后飲食注意情況等，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理 主要包括術(shù)前的信息核對與術(shù)前心理護理，護理人員術(shù)前1 d到達病房，對患者進行探視，并且查看患者病歷，了解患者的基本情況，向患者及家屬自我介紹，并且告知手術(shù)室內(nèi)環(huán)境情況，并且可觀看圖片，手術(shù)的過程講解，讓患者了解腔鏡手術(shù)治療甲狀腺技術(shù)的發(fā)展，并且該院已經(jīng)在一線水平，講解手術(shù)的體位，以及積極配合手術(shù)的重要性。對患者及家屬的問題進行耐心的解答，給予患者安慰，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，手術(shù)麻醉充分，安全、無痛，減輕患者的緊張感。對患者講解疾病的相關(guān)知識，正確的認識疾病，介紹手術(shù)成功案例，提高患者的信息，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，減低患者焦慮等不良情緒。手術(shù)創(chuàng)口小，讓患者不要擔心術(shù)后的美觀。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)日護理人員在手術(shù)室門口熱情的接待患者，告知家屬在外放心等待，進入手術(shù)室后，悉心介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，減輕患者的恐懼感，手術(shù)采用全麻方式，整個過程有護理人員的陪伴，讓患者不要害怕。幫助患者擺好手術(shù)體位，達到醫(yī)生與患者均舒適的體位后，可給予患者使用體位墊，增加體位的舒適感，輔助進行麻醉，麻醉過程中可與患者進行溝通，了解患者的感受，手術(shù)過程可播放輕音樂，幫助患者放松。除了需要暴露的位置外，幫助患者遮蓋好，讓患者感受到被尊重。術(shù)中幫助醫(yī)師做好各種準備，術(shù)中觀察手術(shù)進展，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中檢測好各項生命體征。術(shù)畢后進行包扎，以及各種管道的標記。檢查各種機器與儀器設(shè)備系統(tǒng)，做好術(shù)后處理。術(shù)后注意患者的保暖，并陪伴患者，當患者清醒后，送至病房。

1.2.3 術(shù)后護理 患者送至病房后，對患者以及家屬告知手術(shù)非常順利，達到預(yù)期效果，并告知術(shù)后24 h內(nèi)盡量少說話，減少頸部活動。麻醉藥效過后切口處會疼痛，但是短期后會很快的恢復(fù)，適當可采用冰敷的方式幫助緩解疼痛。術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)該禁食水，后以溫涼流質(zhì)食物為主，適當補充營養(yǎng)。并向家屬以患者告知，術(shù)后可能因為疼痛或是甲狀腺素的影響出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，告知不良的情緒對術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生的影響，鼓勵患者建立信心，保持樂觀態(tài)度。

1.3 觀察指標

對患者進行問卷調(diào)查，術(shù)前與術(shù)后，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評定患者心理狀態(tài)，評分越高說明焦慮與抑郁程度越高。醫(yī)師對兩組患者手術(shù)中的護理滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS l5.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后心理狀態(tài)評估比較

研究組與對照組SDS與SAS術(shù)后評分明顯低于對照組，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫(yī)師對兩組患者手術(shù)過程中護理滿意度比較

研究組醫(yī)師對術(shù)中護理滿意度明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口出血6例，聲音嘶啞8例，頭痛4例，嘔吐6例，發(fā)生率為30.00%，研究組發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口出血3例，聲音嘶啞5例，頭痛2例，嘔吐2例，發(fā)生率為15.00%，兩組之間比較其差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.161，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，由于疾病本身的影響，可引起患者情緒波動較大，由于手術(shù)部位，體位以及麻醉方式等等原因均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不僅不利于治療，還可以嚴重影響術(shù)后的康復(fù)[5]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用廣泛，腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺外科治療上取得了一大進步，不僅有效的治療甲狀腺疾病，且相對傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)疤痕小，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，美容效果更好，越來越被患者所接受[6-8]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也導(dǎo)致了護理方面的變化，在麻醉下完成，且手術(shù)站位也發(fā)生變化，護理也隨著改變[9]。腔鏡甲狀腺手術(shù)操作難度大，空間較小，加上甲狀腺解剖位置的特殊性，結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，周圍血液循環(huán)豐富，且分布重要的神經(jīng)，在術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥[10]。而手術(shù)治療胃嚴重的應(yīng)激源，當超過了機體所能使用的范圍則會導(dǎo)致生理以及心理的多方面的改變。所以為了患者能夠更好的完成治療給予有效的護理干預(yù)是非常重要的[11]。

該組研究給予患者手術(shù)護理干預(yù)，術(shù)前對患者的探訪，并且向患者介紹手術(shù)當時，了解麻醉形式，鼓勵患者的信心，給予患者有效的心理護理，增加患者的信任感；術(shù)中對患者的接待，輔助擺放體位，并給予改進后的體位墊，有主減輕患者的體位不適，減輕患者術(shù)后疼痛、腰背痛、嘔吐等；術(shù)中麻醉的配合，以及與醫(yī)師的配合，術(shù)畢包扎以及管道的管理，對患者的全程陪伴[12]。術(shù)后對患者以及家屬的注意事項的指導(dǎo)，給予的的精心的，全面的，充分的護理，有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒，同時減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。該組研究結(jié)果顯示，對照組護理前后SDS評分分別為（41.82±2.31）分、（38.74±3.21）分，SAS護理前后分別為（40.75±3.23）分、（37.18±2.84）分，研究組SDS護理前后為（41.56±2.18）分、（29.46±2.88）分，SAS護理前后分別為（40.84±3.33）分、（28.19±2.52）分，兩組護理后均明顯優(yōu)于護理前，且研究組明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組醫(yī)師對術(shù)中護理滿意度為91.25%，對照組為77.50%，兩組之間比較其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，研究組為15.00%，兩組之間比較其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。彭玲靜[8]研究結(jié)果中顯示，給予甲狀腺手術(shù)患者護理干預(yù)，患者SDS與SAS評分明顯降低，SDS護理前（42.09±5.09）分，護理后（34.26±3.57）分，SAS分別為（41.78±4.16）分、（34.05±3.90）分，與該組研究結(jié)果相類似。

綜上所述，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)給予護理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，有助于手術(shù)的順利完成，減輕患者術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高護理滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用]。

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（收稿日期：2017-02-25）