自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具在手外傷患者臥床期間的應(yīng)用

袁少婷 張黎 李偉芳 梁莉娟

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001)

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自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具在手外傷患者臥床期間的應(yīng)用

袁少婷 張黎 李偉芳 梁莉娟

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001)

目的 探討自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具在手外傷患者臥床期間的應(yīng)用。方法 選取2015年6月-2016年4月在本科室住院手外傷患者，采取隨機(jī)抽樣設(shè)80例使用自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具的手外傷患者為觀(guān)察組，80例使用傳統(tǒng)上肢墊具加棉墊的方法為對(duì)照組。比較術(shù)后第1天和第7天不同墊具對(duì)患者腫脹、疼痛程度的影響。結(jié)果 觀(guān)察組患者腫脹和疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具在對(duì)患肢手的腫脹和疼痛的緩解方面均優(yōu)于傳統(tǒng)上肢墊具加棉墊。

可調(diào)節(jié)式上肢墊具； 手外傷患者； 腫脹； 疼痛

Adjustable upper limb cushion; Patients with hand trauma; Swelling; Pain

手部外傷或者斷指手術(shù)后，需要患者平臥在病床上休養(yǎng)一段時(shí)間，為了減輕患者手部腫脹，有利于靜脈回流，要求患者抬高患肢，使患肢高于心臟大約15 cm[1]。目前醫(yī)院常用的普通墊具為一個(gè)三角形的海綿墊，尺寸固定、無(wú)法調(diào)整，但根據(jù)患者年齡、身體狀況等原因平臥后需要的墊具高度并不一樣，這就使得現(xiàn)有墊具的實(shí)用性受到了局限。同時(shí)，部分患者在原有墊具的基礎(chǔ)上需要增加或減少棉墊數(shù)來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而使用棉墊需捆綁后導(dǎo)致舒適性低，患者往往私自拆解，所以普遍使用折疊法，但是折疊法比較松散，需反復(fù)折疊，無(wú)法保障患肢手持續(xù)的有效抬高，從而導(dǎo)致患肢手腫脹，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重。為了解決這一問(wèn)題，筆者設(shè)計(jì)并在本科室推廣使用了可調(diào)節(jié)式上肢墊具，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年6月-2016年4月入院立即手術(shù)的急性開(kāi)放傷手外傷且術(shù)后均需抬高患肢的患者160例，隨機(jī)按照患者入住的床位，設(shè)東病區(qū)患者為對(duì)照組，西病區(qū)為觀(guān)察組，每組各80例。對(duì)照組男48例、女32例；年齡17～68歲，平均42.5歲；觀(guān)察組男51例、女29例；年齡16～58歲，平均40歲。職業(yè)：對(duì)照組工人、農(nóng)民63例；公務(wù)員和其他職業(yè)17例；觀(guān)察組工人、農(nóng)民69例；公務(wù)員和其他職業(yè)11例。醫(yī)療支付方式：對(duì)照組醫(yī)保與農(nóng)合療及商業(yè)參保人員64例，自費(fèi)16例；觀(guān)察組醫(yī)保與農(nóng)合療及商業(yè)參保人員68例，自費(fèi)12例?；A(chǔ)疾?。簩?duì)照組有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者8例，無(wú)基礎(chǔ)疾病患者72例；觀(guān)察組有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者16例，無(wú)基礎(chǔ)疾病患者64例。兩組患者性別、年齡、家庭條件、病情診斷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組臥床期間使用傳統(tǒng)上肢墊具加棉墊抬高患肢，觀(guān)察組使用自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具。兩組患者均由護(hù)士講解和推廣使用的方法和注意事項(xiàng)。其余治療護(hù)理遵照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1.2.1 自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具的制作方法及使用 自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具在三角形托墊上表面設(shè)有一凹槽，凹槽內(nèi)放置氣囊，托墊和氣囊由墊套包覆，充氣管一端從側(cè)面穿過(guò)墊套和托墊連接至氣囊，另一端置于墊套外側(cè)并設(shè)有一閥門(mén)。通過(guò)給氣囊充氣放氣，達(dá)到調(diào)節(jié)三角墊高度的目的，見(jiàn)圖1。使用時(shí)根據(jù)患者臥床后抬高患肢手的高度高于心臟15 cm，調(diào)節(jié)好可調(diào)節(jié)式上肢墊具，將患肢手穩(wěn)妥放置于可調(diào)節(jié)式上肢,在患者臥床期間，可持續(xù)使用該墊具，增加患者的舒適度，保障患肢手的有效抬高及抬高的時(shí)間。

注：1.墊套；2.托墊；3.凹槽；4.充氣囊；5.充氣閥門(mén)；6.充氣口；7.充氣管。圖1 可調(diào)節(jié)式上肢墊具示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)比術(shù)后第1天及術(shù)后第7天自制可調(diào)節(jié)式上肢墊具與普通墊具加棉墊兩種方式對(duì)患肢腫脹和疼痛的影響。

1.3.1 患者腫脹程度評(píng)價(jià) 按照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并在患者術(shù)后用帶毫米刻度的軟尺進(jìn)行患肢手周徑的測(cè)量。具體時(shí)間為手術(shù)后第1～7天每日15∶00。在測(cè)量時(shí)，患者平躺，患肢平放在身體一側(cè)，以手腕和手掌最寬處進(jìn)行

測(cè)量，以毫米為單位，并且觀(guān)察患肢手血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)、腫脹程度，記錄在床尾的血運(yùn)觀(guān)察記錄本上。根據(jù)患肢腫脹程度進(jìn)行分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：腫脹比較輕微或者正常；Ⅱ級(jí)，腫脹比較明顯，皮紋變淺；Ⅲ級(jí)：皮紋已經(jīng)消失，腫脹更加明顯；Ⅳ級(jí)：腫脹加重，皮膚上出現(xiàn)水皰。

1.3.2 患者疼痛評(píng)價(jià) 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(Numerical rating scale，NRS)評(píng)估：0分為無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛；4～7分表示中等度疼痛；8～10分表示嚴(yán)重疼痛[4]。在患者手術(shù)后的第1～7天15:00對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并記錄在床尾的血運(yùn)觀(guān)察記錄本上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第7天腫脹程度的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第7天腫脹程度的比較 例

2.2 兩組患者術(shù)后第1天及第7天疼痛的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手外傷患者術(shù)后第1天及第7天疼痛的比較 例

3 討論

在臨床中，手外傷術(shù)后傷處腫脹及疼痛給患者造成很大痛苦，患肢抬高可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，是減輕患肢水腫的有效方法之一。術(shù)后患肢放置過(guò)高或者過(guò)低，靜脈回流就要克服循環(huán)阻力或重力，不利于腫脹的消除[5]，影響患者的康復(fù)[6],甚至導(dǎo)致肌肉壞死，肌腱黏連等并發(fā)癥[7]。同時(shí)，由于患者的年齡、身體狀況等原因，平臥后需要的墊具高度并不一樣，這就使得普通墊具的實(shí)用性受到了局限。此時(shí)，護(hù)士通常在使用普通墊具的基礎(chǔ)上，通過(guò)增減棉墊數(shù)量調(diào)整墊具高度，而且由于患者體位改變等原因，需要護(hù)士反復(fù)折疊棉墊，影響了患者的舒適度，也無(wú)法保障患肢的有效抬高，并且增加了護(hù)士的工作量。筆者所設(shè)計(jì)的可調(diào)節(jié)式上肢墊具可以根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)高度，特別是臥位式抬高患肢的高度可一次性調(diào)節(jié)到位，而且為考慮患者的舒適性增加凹槽設(shè)計(jì)，在抬高患肢的同時(shí)，還保證患肢不左右晃動(dòng)，提高了患者舒適感和安全感。因此延長(zhǎng)了墊具的有效使用時(shí)間，保障了患者肢體持續(xù)抬高的有效性，利于患者手術(shù)傷處消腫。同時(shí)，因無(wú)需反復(fù)折疊棉墊，在一定程度上可以減輕護(hù)士工作量。

綜上所述，可調(diào)節(jié)式上肢墊具不僅可以明顯緩解患肢手的腫脹和疼痛程度，且制作簡(jiǎn)單，可在消毒后供不同患者使用，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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袁少婷(1982-)，女，陜西隴縣，本科，主管護(hù)師，研究方向：手足顯微骨科護(hù)理

梁莉娟，E-mail：961217905@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.033

2017-01-13)

國(guó)家專(zhuān)利：國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(專(zhuān)利號(hào)：201420720067.8)