玻璃酸鈉注射治療與藥物熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

馮曉軍

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）應(yīng)用玻璃酸鈉注射與藥物熏蒸治療的臨床效果。方法 抽選2014年1月～2016年3月我院骨科門(mén)診收治入院的88例KOA患者，隨機(jī)分為兩組，各組44例，兩組均行玻璃酸鈉注射，對(duì)照組不給予其他治療及藥物，研究組在此基礎(chǔ)上配合藥物熏蒸，評(píng)估兩組臨床療效，采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率及HSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.90%vs70.50%，2.10±1.33vs5.90±2.67），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 玻璃酸鈉注射與藥物熏蒸可有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能，療效確切值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；藥物熏蒸；臨床效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年群體的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示我國(guó)60歲以上人群的KOA發(fā)病率已高達(dá)60.1%，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康與晚年幸福。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將KOA歸為“痹癥”范疇，病機(jī)為肝腎不足、氣血虧損，提倡在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療的同時(shí)配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法-藥物熏蒸。為進(jìn)一步探討玻璃酸鈉注射液與藥物熏蒸聯(lián)合治療KOA的臨床療效，本次研究隨機(jī)抽選2014年1月～2016年3月我院骨科門(mén)診收治入院的88例KOA患者，對(duì)部分患者采用上述中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2014年1月～2016年3月我院骨科門(mén)診收治入院的88例KOA患者的臨床資料，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查確診。將88例患者按照臨床治療方法不同隨機(jī)分為兩組，各組44例。研究組男19例，女25例，年齡在55～80歲，平均年齡（63.12±5.87）歲，病程在1～9年，平均病程（4.29±1.54）年；對(duì)照組男17例，女27例，年齡在56～82歲，平均年齡（64.87±5.90）歲，病程在2～8年，平均病程（4.11±1.49）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛或（和）功能受限，初期關(guān)節(jié)隱痛；X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；年齡≥50歲；晨僵≤3min；完全知曉本次研究目的并自愿簽署《知情同意書(shū)》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查顯示為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；合并嚴(yán)重精神障礙疾病或老年癡呆無(wú)法配合本次研究者；排除膝關(guān)節(jié)損傷合并半月板或韌帶損傷者；資料信息不完整且不具備隨訪條件。

1.3方法 兩組均行玻璃酸鈉注射：膝關(guān)節(jié)局部用2%碘酒、酒精常規(guī)消毒，先穿刺確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液則抽取積液（血性積液需沖洗），后注入2.5 ml玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000643，生產(chǎn)企業(yè)：上海景峰制藥股份有限公司，藥品規(guī)格：2.5 ml），注射完成后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1～2 min（主被動(dòng)均可），以利于玻璃酸鈉注射液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射治療，2.5 ml/次，1次/w，連續(xù)治療5 w為1個(gè)療程，對(duì)照組注射玻璃酸鈉期間不給予其他治療及藥物。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物熏蒸（注射完成后24 h進(jìn)行藥物熏蒸）：取當(dāng)歸10 g、威靈仙10 g、沒(méi)藥10 g、防風(fēng)10 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、艾葉20 g、川烏5 g，等。將上述中藥組方置于中藥藥袋中，浸泡30 min后煮沸，將藥袋直接置于膝部進(jìn)行熏蒸，熏蒸時(shí)患者取平臥位，20～30min/次，（熏蒸治療時(shí)注意避免燙傷） 連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中骨痹相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果，癥狀消失，體征恢復(fù)正常，半年后無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀及體征明顯改善，外界環(huán)境變化有復(fù)發(fā)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=[（痊愈+有效）/總例數(shù)]×100%。②參照美國(guó)特種外科醫(yī)院提出的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括癥狀、體征、壓痛、行走、腫脹等，0分為優(yōu)，11分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由例數(shù)（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后HSS評(píng)分比較 兩組治療前HSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組HSS評(píng)分明顯降低，且顯著低于對(duì)照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

KOA是引起中老年群體膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，其病機(jī)為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，臨床治療原則為止痛消腫、改善膝關(guān)節(jié)功能，但目前尚無(wú)理想治療藥物。玻璃酸鈉可有效抑制關(guān)節(jié)溶液中單核白細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)還能清除自由基從而達(dá)到止痛效果[2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是一種補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉的方法，可有效減緩膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變進(jìn)程，修復(fù)損傷的軟骨組織，因此玻璃酸鈉已成為治療KOA的一線藥物，在臨床上普遍應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)將KOA歸為“痹證”，隨著年齡的增大，肝腎精氣不足導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)滋養(yǎng)筋骨，進(jìn)而出現(xiàn)痹證，因此正氣不足與外邪侵入是該病的病機(jī)，宜采用活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之法予以治療[3]。藥物熏蒸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過(guò)熏蒸的方式將有效藥物成分以離子的狀態(tài)滲入皮膚從而促進(jìn)藥物吸收，使其直接作用于膝關(guān)節(jié)從而發(fā)揮作用。本次研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法藥物熏蒸可有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效非常理想，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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