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    92例經(jīng)手術(shù)治療的兒童急性硬膜外血腫臨床特點(diǎn)

    2017-06-09 17:48:47陳緒亮王寧
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:臨床特點(diǎn)

    陳緒亮 王寧

    【摘 要】 目的 探討經(jīng)手術(shù)治療的兒童單純急性硬膜外血腫臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn) 方法 回顧性分析我院神經(jīng)外科自2013年1月至2016年10月收治92例經(jīng)手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患兒的連續(xù)性病例。 結(jié)果 常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、抽搐等,其中CT上血腫量與意識(shí)障礙嚴(yán)重程度不成正相關(guān);受傷原因以意外墜落及摔傷為主。結(jié)論 兒童硬膜外血腫的受傷原因、臨床特點(diǎn)及診療與成人有差異,兒童單純急性硬膜外血腫經(jīng)過(guò)積極手術(shù)治療,預(yù)后良好。

    【關(guān)鍵詞】 兒童急性硬膜外血腫 臨床特點(diǎn) 資料和方法

    兒童硬膜外血腫在兒童顱腦損傷中較常見(jiàn)。由于兒童尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期,導(dǎo)致其外傷后臨床表現(xiàn)與成人有一定差異。本文對(duì)我院神經(jīng)外科自2013年1月至2016年10月收治92例經(jīng)手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患兒的連續(xù)性病例,進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)外科自2013年1月至2016年10月經(jīng)手術(shù)治療單純急性硬膜外血腫患兒的連續(xù)性病例,共92例。其中,男性48例,女性44例。年齡從3月—13歲,平均年齡4.9歲。其中0-3歲者34例,4-7歲者36例,8-13歲者22例。

    1.2 臨床特點(diǎn) 外傷常見(jiàn)原因是意外墜落56例(61%);摔倒23例(25%);車禍10例(11%);其他原因3例(3%)。臨床表現(xiàn)為嘔吐70例(76%),頭痛24例(26%),意識(shí)障礙23例(25%),抽搐2例(2%),肢體活動(dòng)障礙1例(1%),無(wú)癥狀者5例(5%)。CT檢查提示血腫量<30ML 36例,31-50ML 38例,51-70ML 14例,71-90ML 4例。其中血腫位置分布幕上血腫85例,幕下血腫7例。67例患兒合并顱骨骨折。意識(shí)評(píng)分采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)。輕度意識(shí)障礙77例,中度意識(shí)障礙9例,重度意識(shí)障礙6例。

    1.3 手術(shù)方法 手術(shù)適應(yīng)癥:幕上血腫>20ML,CT上中線向?qū)?cè)移位>5mm,基底池受壓,臨床上有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。幕下血腫>10ML。保守治療患兒如出現(xiàn)意識(shí)惡化、瞳孔異常、偏癱加重或者CT提示血腫進(jìn)行性增大,應(yīng)行急診手術(shù)。所有手術(shù)患兒均在急診全麻下行開(kāi)顱硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱。

    2 結(jié)果

    本組92例急性硬膜外血腫患兒均手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查頭顱CT或者M(jìn)RI提示血腫已基本清除。3例患兒出現(xiàn)硬膜下積液,出院1周后復(fù)查,硬膜下積液均吸收。所有患兒出院時(shí)病情均好轉(zhuǎn),無(wú)死亡病例。入院時(shí)中重度意識(shí)障礙患兒,僅有1例患兒有輕度功能障礙,其余均恢復(fù)良好。

    3 討論

    相比于成人,兒童創(chuàng)傷性硬膜外血腫的發(fā)生原因有其自己的特點(diǎn)。在圍產(chǎn)期,產(chǎn)傷是最常見(jiàn)的。一旦兒童學(xué)會(huì)走路及開(kāi)始探索周圍環(huán)境,意外墜落、跌倒成為頭部外傷的主要原因。Mag gi 等[1]人發(fā)現(xiàn) 5 歲以下的兒童意外墜落是頭部外傷的主要原因。本組學(xué)齡前(小于5歲)有38例(73%)患兒屬于意外墜落。在學(xué)齡期,因?yàn)楦雍脛?dòng)及使用交通工具,而使受傷幾率增加。在本組中與交通事故有關(guān)的損傷發(fā)生率由學(xué)齡前的1%增加到學(xué)齡期的24%。

    在兒童生長(zhǎng)旺盛的顱骨存在豐富的板障靜脈,且硬腦膜外與快速擴(kuò)張的顱骨之間生長(zhǎng)有大量的纖維血管,顱骨骨折的板障靜脈出血及纖維血管的撕裂可導(dǎo)致患兒硬膜外血腫,這解釋了小兒硬膜外血腫發(fā)生部位的多樣性及靜脈性的硬膜外血腫。同時(shí)硬腦膜的血管在顱骨內(nèi)板上多未形成血管壓跡, 特別是腦膜中動(dòng)脈尚未在顱骨內(nèi)板形成溝槽,受到外力時(shí),不易受到損傷。因而腦膜中動(dòng)脈破裂出血引起的硬膜外血腫較成人少見(jiàn)。本組中CT上血腫部位分布多少依次為額、頂、顳及枕,多數(shù)血腫跨多個(gè)部位。單獨(dú)部位血腫僅占30例(32%)。同時(shí)術(shù)中證實(shí)為腦膜中動(dòng)脈破裂引起硬膜外出血的病例只有14例(15%)。部分患兒硬膜外血腫的發(fā)生可來(lái)自靜脈竇的損傷,本組術(shù)中證實(shí)有1例該類型硬膜外血腫。

    外傷后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)障礙等。部分患兒可無(wú)主訴癥狀,僅以頭皮血腫或頭部外傷后頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)急性硬膜外血腫就診。對(duì)于嘔吐,謝堅(jiān)等[2]人對(duì)120例硬膜外血腫患兒研究發(fā)現(xiàn)90%患兒存在嘔吐。本組病人中嘔吐患兒70例(76%)。對(duì)于外傷后的意識(shí)障礙,有研究發(fā)現(xiàn)大約有50 %年齡大的兒童和85 %的嬰幼兒沒(méi)有原發(fā)昏迷[3]。在本組重度意識(shí)障礙僅有6例(7%);中度意識(shí)障礙患兒9例(9%)。同時(shí),我們發(fā)現(xiàn)血腫量與意識(shí)障礙程度不成正相關(guān)。本組中血腫量<30ML患兒約36例(39%),均為輕度意識(shí)障礙。中、重度意識(shí)障礙患兒的血腫量均>30ML。但部分患兒血腫量較大,卻僅表現(xiàn)為輕度意識(shí)障礙。在梁平等人的研究中同樣發(fā)現(xiàn)4例患兒出血量>80 ml(術(shù)中證實(shí)),傷后無(wú)昏迷[4]。因此,對(duì)于兒童頭部外傷患兒,應(yīng)不以意識(shí)障礙判斷受傷嚴(yán)重程度,需要常規(guī)行頭顱CT檢查。

    總之,兒童單純硬膜外血腫的手術(shù)治療效果良好,多數(shù)患兒可不遺留任何神經(jīng)功能障礙。即使術(shù)前出現(xiàn)腦疝,經(jīng)過(guò)及時(shí)恰當(dāng)治療,也會(huì)取得滿意效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Maggi G, Aliberti F, Petrone G, Ruggiero C. Extradural hematomas in children. J Neurosurg Sci. 1998. 42(2): 95-9.

    [2]謝堅(jiān), 羅世祺, 馬振宇, 張玉琪. 兒童硬膜外血腫的治療. 中華創(chuàng)傷雜志. 2004. 20(9).

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    [4]梁平, 翟瑄, 周渝冬等. 嬰幼兒創(chuàng)傷性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn). 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2009. (17).

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