青光眼門診患者局部用藥依從性的調查分析及護理對策

陳繼育

[摘要] 目的 總結青光眼門診患者局部用藥依從性，并提出護理干預對策，以更好的改善青光眼患者的生存、生活質量。方法 該實驗研究對象為隨機選取該院2014年1月—2015年1月期間門診收治治療的100例青光眼患者。自制調查問卷，對患者的局部用藥依從性以及影響因素進行調查，制定具體干預措施。結果 對青光眼門診患者來說，患者的年齡、居住地、文化程度、費用支付形式、價格、疾病認知程度、滴眼次數(shù)都成為影響患者局部用藥依從性的影響因素（P<0.05）。例如高中學歷的患者，其用藥依從性差僅為1例，而初中以及小學以下學歷患者依從性差分別為15例、20例?；颊呔植坑盟幰缽男院托詣e、藥物不良反應無明顯聯(lián)系（P>0.05）。結論 青光眼治療是一個漫長的過程，患者局部用藥依從性相對較差，需要綜合患者的實際情況制定有效護理干預對策，在提高患者用藥依從性的基礎上提高用藥治療效果。

[關鍵詞] 青光眼；門診患者；局部用藥；依從性；護理干預

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0163-03

Investigation of Topical Medication Compliance of Outpatients with Glaucoma and Nursing Strategies

CHEN Ji-yu

Department of Ophthalmology， Fuling District Peoples Hospital， Chongqing， 408000 China

[Abstract] Objective To summarize the topical medication compliance of outpatients with glaucoma， put forwards the nursing intervention strategies in order to better improve the survival quality and quality of life. Methods 100 cases of patients with glaucoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected and the local medication compliance and influence factors were surveyed and the specific intervention measures were made. Results For outpatients with glaucoma， the age， resident， cultural degree， cost payment form， price， cognitive degree of disease and eye drop time could be the influence factors of local medication compliance（P<0.05）， for example， in patients in senile school， the medication compliance of only 1 case was bad， but in patients in the middle school and primary school， there were respectively 15 cases and 20 cases whose medication compliance was bad， and the local medication compliance of patients had no obvious correlation with the gender and adverse drug reactions（P>0.05）. Conclusion The glaucoma treatment is a long course， the local medication compliance of patients is relatively bad， and we should make the effective nursing intervention strategies according to the practical conditions of patients and improve the medication and treatment effect on the basis of improving the medication compliance.

[Key words] Glaucoma； Outpatient； Topical medication； Compliance； Nursing intervention

青光眼是眼科治療中的常見性疾病代表，且近年來發(fā)病呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，成為嚴重影響患者正常生活以及工作質量的眼科疾病問題之一[1]。青光眼患者主要表現(xiàn)出視野缺損、特征性視覺萎縮，患者病情相對復雜，會在短時間內出現(xiàn)視力模糊等問題[2]。青光眼疾病行藥物治療可以在短時間內起到明顯效果，所以藥物（包括保護視覺神經、控制眼壓藥物等）治療成為青光眼治療的首選。另外，青光眼的主要治療藥物是降壓藥，多數(shù)患者都需要進行終身性局部用藥，所以青光眼患者局部用藥依從性的重要性表現(xiàn)的尤為突出[3]。但是，有報告顯示，青光眼門診患者的局部用藥依從性相對較差，嚴重影響藥物治療的預后效果[4]?；谝陨蟽热莘治?，該文隨機選擇該院在2014年1月—2015年1月期間收治治療的100例青光眼患者作為實驗研究對象，總結門診患者局部用藥依從性相對較差的因素，提出護理干預對策。詳細調查結果以及干預內容報道如下，以提高青光眼門診患者局部用藥依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究的調查對象，均為隨機選取該院眼科門診收治的青光眼患者100例，患者及家屬均知曉該次實驗研究的目的，自愿參與實驗，且患者均可自主答題。患者中男性64例，女性36例；患者年齡在18～76歲之間，年齡均值（55.5±6.4）歲；從患者的文化程度上來看，在小學及以下的有40例，初中學歷30例，高中學歷20例，大專及以上學歷10例；從患者的居住地情況來看，45例患者生活在城市，55例患者生活在農村；費用支付上來看，56例患者為省市醫(yī)保以及農保，44例患者為自費。

1.2 調查方法

調查問卷為該院自擬，自擬內容涉及到青光眼門診治療患者的年齡、性別、文化程度、生活居住地、治療費用支付方式、患者眼病相關知識認知程度等。對于文化程度相對較低的青光眼患者，安排專職護理人員對問卷內容進行講解，在確保患者完全理解的基礎上協(xié)助患者進行現(xiàn)場問卷填寫。存在認字不全或者不認字的患者，安排家屬或者護理人員代為填寫，并獲得患者確認，患者知情簽字。100例患者均順利完成調查問卷，問卷全部回收，有效率100%。

1.3 藥物依從性評定

優(yōu)：患者能夠遵循醫(yī)囑進行藥物治療，并且時刻隨訪。良：患者雖未完全執(zhí)行醫(yī)囑用藥，但是整體用藥相對良好。差：患者無法遵循醫(yī)囑用藥，且對用藥有明顯懷疑，并未隨訪[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次實驗中的調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[n（%）]形式展開，進行χ2檢驗；其計量資料以（x±s）形式展開，進行t檢驗。P<0.05為實驗研究觀察指標對比結果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例青光眼患者在完成問卷調查后，詳細數(shù)據(jù)整理如下，見表1。結合表1中數(shù)據(jù)進行分析，影響青光眼患者局部用藥依從性的因素包括患者的年齡、居住地、文化程度以及費用支付方式、疾病認知程度等（P<0.05）?；颊叩男詣e、藥物不良反應則與局部用藥依從性無關（P>0.05）。

3 討論

青光眼疾病作為眼科常見病代表，此病具有病程時間長、病情變化快、病情復雜、長期服藥治療等特點。就具體治療方法來看，首選局部用藥，所以患者的局部用藥依從性較為重要。但是實際臨床數(shù)據(jù)調查結果顯示，超過一半的青光眼患者均存在局部用藥依從性相對較差的問題，最終影響藥物治療效果，還會延長藥物治療的時間，增加患者的經濟負擔[6-8]。當前，青光眼臨床發(fā)病率有逐年遞增發(fā)展的明顯趨勢，所以患者局部用藥依從性問題必須加以注意，針對影響患者局部用藥依從性的因素，提出護理干預措施。

結合該文實驗研究內容來看，選擇了該院在2014年1月—2015年1月期間門診收治治療的100例青光眼患者。醫(yī)院自行制定調查問卷內容，包括年齡、性別、學歷、疾病知曉率等總計8項。調查內容顯示，患者的學歷、患者的年齡、患者用藥每月消費情況、居住地以及費用支付方式等因素都成為影響青光眼患者局部用藥的因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。例如高中學歷的患者，其用藥依從性差僅為1例，而初中以及小學以下學歷患者依從性差分別為15例、20例。另外，60歲以上患者，用藥依從性差為5例，而60歲以內患者，用藥依從性差20例。這些數(shù)據(jù)充分說明了患者的年齡越大，用藥依從性越差；患者學歷越低，用藥依從性越差；患者疾病知識了解情況不佳，用藥依從性越差。但是患者的性別、藥物副作用兩項因素與青光眼患者局部用藥依從性沒有直接聯(lián)系（P>0.05）。另外，該實驗研究結果與李新苗等人[11]《影響青光眼患者局部用藥依從性的因素分析及對策》一文中的結果具有一致性。該文指出60歲以內患者中依從性差者12例，60歲以上患者中依從性差者17例；初中以上患者中依從性差者17例，初中以下患者中依從性差者22例。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合實驗研究數(shù)據(jù)來看，青光眼患者的門診局部用藥依從性較差，想要確保患者用藥治療效果，必須對患者進行用藥依從性干預。例如，在青光眼患者初診時，主治醫(yī)生以及護理工作人員要告知患者堅持服藥的重要性，并糾正患者形成的錯誤觀念；為患者發(fā)放書面材料，要求患者自行進行眼病相關知識的學習；根據(jù)患者的經濟情況，為患者制定合理藥物治療方案等。詳細護理干預內容匯報如下：

3.1 開展眼病健康教育

醫(yī)護工作人員要告知患者疾病治療的意義，告知青光眼患者該病屬于慢性病，而存在眼壓問題的患者存在終身性特點，所以患者需要時刻進行觀察與治療，說明局部用藥依從性對患者疾病治療的價值和重要性。對患者進行生活指導，包括患者的飲食安排、運動安排以及作息習慣等，對于年齡相對較大且學歷較低、疾病知識了解情況不佳的患者要進行重點健康教育，增加患者對于青光眼疾病的了解。另外，為了保證患者能夠很好的安排醫(yī)囑制定生活安排，護理人員可以親身進行示范，讓患者及家屬可以更為直觀的了解疾病相關注意問題[9]。

3.2 制定個性化方案

護理人員要鼓勵患者選擇最適合自己的治療方案，綜合患者的眼壓水平、經濟情況、文化程度等制定個性化方案。例如前列腺素類藥物：蘇為坦滴眼液（1 次/d，1滴/次 即可），雖然藥物效果明顯，但是價格比一般藥物更高；噻嗎心安滴眼液更加適用于閉角型或繼發(fā)型青光眼患者，經濟消費相對較低[10]。

3.3 心理護理干預

青光眼患者由于長期用藥，加上對于疾病本身并不了解，所以心理不良情緒表現(xiàn)的尤為明顯。門診護理工作人員，要和患者進行交流溝通，了解患者的身體基本情況、發(fā)病時的具體癥狀以及對于生活、工作等方面造成的影響。在了解患者基本情況后，分析患者的心理負擔，例如經濟負擔或者身體負擔等，對患者實施護理干預。護理人員主動向患者介紹藥物的具體特點以及具體目的、可能產生的不適狀態(tài)，盡可能緩解青光眼患者的恐懼、憂慮狀態(tài)。另外，與患者家屬溝通，告知患者家屬要給予患者更多的關心，叮囑患者用藥，保證最佳康復治療效果。

3.4 行為策略干預

想要調動青光眼患者局部用藥的依從性，除了常規(guī)醫(yī)囑以外，還可以對患者執(zhí)行行為策略。而提示、交流、獎勵等都是有效的行為策略，例如患者每次用藥后都可以給予獎勵。另外，醫(yī)護工作人員對患者進行定期或者不定期的調查隨訪，患者親屬對患者的支持，這些都會成為青光眼患者局部用藥治療的決心。

青光眼作為眼科常見性疾病，病情具有緩慢發(fā)展以及終身性特點，所以患者用藥治療的依從性較為重要。但是當前青光眼門診局部用藥治療的依從性相對較差，影響了藥物治療效果。實驗結果顯示，影響青光眼患者局部用藥治療的依從性有患者的年齡、居住地、文化程度、費用支付形式、價格、疾病認知程度等因素。為了保證局部用藥效果，提高用藥依從性，要求門診醫(yī)護工作人員強化對青光眼患者的臨床護理干預工作，從心理護理、健康教育、行為干預、制定個性化方案等方面讓患者更加了解青光眼疾病，并重視藥物治療。另外，青光眼患者中年齡較大且學歷相對較低、生活在農村的患者，用藥依從性較差問題表現(xiàn)的尤為明顯，所以在護理干預工作中應將此類患者劃歸為重點護理干預對象，提高患者局部用藥依從性。

綜上所述，青光眼治療是一個漫長的過程，患者局部用藥依從性相對較差，需要綜合患者的實際情況制定有效護理干預對策，在提高患者用藥依從性的基礎上提高用藥治療效果。

[參考文獻]

[1] 葛玉梅，李銀鳳.青光眼門診患者局部用藥依從性的調查分析及護理對策[J].國際護理學雜志，2011，30（9）：1369-1371.

[2] 姜桂英.96例青光眼門診患者局部用藥依從性的調查分析及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2013（12中旬刊）：294-294.

[3] 王緋華.隨訪性護理對門診青光眼患者用藥依從性的影響[J].中華眼科醫(yī)學雜志，2014（6）：351-353.

[4] 黃舒寧.青光眼患者局部用藥依從性的相關因素分析及護理干預[J].中外健康文摘，2011，8（42）：380-381.

[5] 黃春媛，李冬梅，葉小汝，等.臨床護理路徑對原發(fā)性開角型青光眼患者局部用藥依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：81-83.

[6] 陳立梅.恐懼訴求提高青光眼病人局部用藥的依從性研究[J].護理研究，2012，26（3）：205-207.

[7] 李新苗，李新雨，隋玉文，等.運用健康信念模式提高青光眼患者局部用藥依從性[J].中國護理管理，2010，10（9）：81-83.

[8] 吳沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者局部用藥依從性的研究進展[J].上海護理，2011，11（1）：54-59.

[9] P Blondeau，M Carbonneau，P Esper，et al A 2-hour information session and patient recall has minimal impact on glaucoma-treatment persistence in a mature practice[J].Journal of Glaucoma，2012，21（6）：379-382

[10] 黃萬碧，何高均，任玉平，等.綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：139-141.

[11] 李新苗，李新雨，隋玉文，等.影響青光眼患者局部用藥依從性的因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：64-65.

（收稿日期：2017-01-08）