超聲內(nèi)鏡診斷膽總管結(jié)石的應(yīng)用與影像學(xué)表現(xiàn)分析

郭明珊

[摘要] 目的 研究超聲內(nèi)鏡技術(shù)在診斷膽總管結(jié)石方面的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。方法 方便選取2014年1月—2016年12月期間于該院住院部接受治療的疑似膽總管結(jié)石患者共150例作為該研究觀察對(duì)象。該組150例患者均經(jīng)超聲內(nèi)鏡技術(shù)以及磁共振胰膽管造影技術(shù)進(jìn)行檢測診斷。以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲內(nèi)鏡以及磁共振胰膽管造影診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、特異度進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比。 結(jié)果 最終病理診斷結(jié)果顯示：140例患者確診為膽總管結(jié)石，10例患者排除膽總管結(jié)石。以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲內(nèi)鏡對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為97.14%（136/140），特異度為90.00%（9/10）；磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為87.86%（123/140），特異度為50.00%（5/10）。組間對(duì)比，超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率、特異度均顯著高于磁共振胰膽管造影技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡技術(shù)在診斷膽總管結(jié)石方面的效果確切，準(zhǔn)確度與特異性均優(yōu)于磁共振胰膽管造影技術(shù)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；超聲內(nèi)鏡；影像學(xué)表現(xiàn)；診斷

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0187-03

Application of Ultrasound Endoscope in Diagnosis of Choledocholithiasis and Analysis of Imaging Manifestations

GUO Ming-shan

Department of Ultrasound， Banan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 401320 China

[Abstract] Objective To research the application value of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis and analyze the imaging manifestations. Methods 150 cases of patients suspected with choledocholithiasis treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and diagnosed with ultrasound endoscope technology and magnetic resonance cholangiopancreatograp， and the accurate rate and specificity of the ultrasound endoscope and magnetic resonance cholangiopancreatograp diagnostic results were calculated and compared according to the final pathological diagnostic results. Results The final pathological diagnosis results showed that 140 cases of patients were diagnosed with choledocholithiasis， 10 cases of patients were excluded with choledocholithiasis， and the accurate rate of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis was respectively 87.86%（123/140） and the specificity was 50.00%（5/10）， and the accurate rate and specificity degree of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis were obviously higher than those of magnetic resonance cholangiopancreatograp， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of ultrasound endoscope in diagnosis of choledocholithiasis is definite， and the accurate rate and specificity are better than those of magnetic resonance cholangiopancreatograp， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Choledocholithiasis； Ultrasound endoscope； Imaging manifestation； Diagnosis

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)不斷普及的背景下，術(shù)前對(duì)膽總管結(jié)石的排除與診斷日益受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與重視[1]。目前可用于膽總管結(jié)石診斷的影像學(xué)技術(shù)方法較多，包括多排螺旋CT、膽道彩色超聲、磁共振胰膽管造影、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影、超聲內(nèi)鏡等多種類型[2]。其中，多排螺旋CT以及膽道彩色超聲診斷中容易受受檢對(duì)象腹腔氣體以及檢查技術(shù)的影響，診斷準(zhǔn)確率偏低，而內(nèi)鏡逆行膽胰管造影技術(shù)對(duì)受檢對(duì)象存在一定的創(chuàng)傷性，因此應(yīng)用范圍同樣比較局限[3]。如何在上述多種診斷方法中進(jìn)行科學(xué)選擇，以提高診斷準(zhǔn)確率，已成為臨床實(shí)踐中應(yīng)加以重視的一項(xiàng)課題。為研究超聲內(nèi)鏡技術(shù)在診斷膽總管結(jié)石方面的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，該研究中將2014年1月—2016年12月期間于該院住院部接受治療的疑似膽總管結(jié)石患者共150例作為該研究觀察對(duì)象，分別經(jīng)超聲內(nèi)鏡技術(shù)以及磁共振胰膽管造影技術(shù)進(jìn)行檢測診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院住院部接受治療的疑似膽總管結(jié)石患者共150例作為該研究觀察對(duì)象。病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部超聲檢查提示膽總管直徑>7.0 mm；②肝功檢查顯示谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶或直接膽紅素檢出值明顯升高；③有既往急性胰腺炎病史；④有既往急性膽管炎病史；⑤年齡在20～80周歲范圍內(nèi)；⑥自愿參與臨床研究，簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20周歲以下或80周歲以上；②已接受相關(guān)治療可能影響指標(biāo)判定；③妊娠期、哺乳期婦女；④精神疾病患者。150例患者臨床資料經(jīng)回顧分析為：男性患者82例，女性患者68例，患者年齡21～78周歲，平均年齡（45.6±3.8）歲。

1.2 方法

該組150例患者均經(jīng)超聲內(nèi)鏡技術(shù)以及磁共振胰膽管造影技術(shù)進(jìn)行檢測診斷。具體方法如下：

1.2.1 超聲內(nèi)鏡 診斷儀器為超聲內(nèi)鏡診斷儀（儀器型號(hào)：GE-3630UR），超聲內(nèi)鏡工作孔道參數(shù)為2.4 mm，工作頻率為5.0 MHz/7.5 MHz/10.0 MHz，工作景深參數(shù)為5.0～100.0 mm，電子線陣環(huán)形掃描參數(shù)為270.0°?；颊呷∑脚P體位，采用水囊直接接觸法置入超聲內(nèi)鏡，將超聲內(nèi)鏡工作探頭置于受檢對(duì)象十二指腸降部，對(duì)十二指腸乳頭以及膽總管末端進(jìn)行掃描，在此基礎(chǔ)之上沿腸腔以及膽總管緩慢退鏡至十二指腸上角部位，對(duì)膽總管內(nèi)異常信號(hào)以及管徑進(jìn)行全程探查，以管徑內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊且后方伴隨明顯聲影為膽總管結(jié)石診斷依據(jù)。

1.2.2 磁共振胰膽管造影 診斷儀器為磁共振診斷儀（儀器型號(hào)：AVANTO 1.5T），受檢對(duì)象取平臥體位，采用T2加權(quán)圖像對(duì)受檢對(duì)象膽管結(jié)構(gòu)以及膽汁進(jìn)行勾劃，檢查過程中無需造影劑增強(qiáng)掃描或呼吸控制，以管腔內(nèi)各類形態(tài)異常呈低信號(hào)或無信號(hào)充填缺損區(qū)作為膽總管結(jié)石診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲內(nèi)鏡以及磁共振胰膽管造影診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、特異度進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

最終病理診斷結(jié)果顯示：140例患者確診為膽總管結(jié)石，10例患者排除膽總管結(jié)石。以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲內(nèi)鏡對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為97.14%（136/140），特異度為90.00%（9/10）；磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為87.86%（123/140），特異度為50.00%（5/10）。組間對(duì)比，超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率（χ2=13.258，P<0.05）、特異度（χ2=10.889，P<0.05）均顯著高于磁共振胰膽管造影技術(shù)。如表1、表2數(shù)據(jù)所示。

3 討論

當(dāng)前大眾物質(zhì)生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，膽總管結(jié)石發(fā)病率明顯提升，該病在中老年人群中的發(fā)病率也有一定的增長趨勢[4]。術(shù)前明確診斷不但能夠?yàn)橹委煷胧┑暮侠磉x擇提供可靠依據(jù)，同時(shí)也最大限度的緩解了患者身心痛苦。結(jié)合既往報(bào)道來看：膽總管結(jié)石在臨床診斷過程中常受到腹壁脂肪以及胃腸氣體的干擾與影響，常規(guī)體表超聲檢查往往難以明確診斷[5]。近年來，內(nèi)鏡逆行膽胰管造影技術(shù)被證實(shí)對(duì)提高膽總管結(jié)石（尤其是膽總管微小結(jié)石）診斷率有重要意義，但由于該技術(shù)存在一定的侵襲性，且受檢對(duì)象接受檢查后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此臨床不主張選擇其作為首選檢查方法。而超聲內(nèi)鏡作為一種全新的影像學(xué)檢查技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了高分辨率超聲顯像技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的結(jié)合，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中能夠使胰膽管系統(tǒng)不受胃腸內(nèi)氣體影響，使顯像更加清晰，因此在膽總管結(jié)石臨床診斷中有非常重要的意義與價(jià)值[6-7]。

磁共振胰膽管造影是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查方法，在用于膽總管結(jié)石診斷時(shí)無需造影劑，對(duì)患者配合度的要求不高，且能夠?qū)δ懝芙Y(jié)構(gòu)、胰管結(jié)構(gòu)加以充分顯示，得到與直接膽胰管造影類似的影像學(xué)結(jié)果，但既往報(bào)道中認(rèn)為該方法下影像學(xué)圖像的空間分辨率相對(duì)偏低，且影像圖經(jīng)處理后容易導(dǎo)致膽總管微小結(jié)石病變被掩蓋，特別是對(duì)壺腹部以及膽總管下段結(jié)石病變的顯現(xiàn)不夠理想，存在一定的漏診與誤診可能性。該研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：最終病理診斷結(jié)果顯示：140例患者確診為膽總管結(jié)石，10例患者排除膽總管結(jié)石。以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲內(nèi)鏡對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為97.14%（136/140），特異度為90.00%（9/10）；磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為87.86%（123/140），特異度為50.00%（5/10）。組間對(duì)比，超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率、特異度均顯著高于磁共振胰膽管造影技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲內(nèi)鏡技術(shù)在診斷膽總管結(jié)石方面的效果確切。該研究結(jié)果與在趙勝利，朱傳英，李秀芬等[8]人在“超聲內(nèi)鏡診斷膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值分析”一文中的研究結(jié)果“EUS診斷敏感性為96%、特異性為100%、PPV為100% 、NPV為98%、準(zhǔn)確率為99%，均顯著高于US（P<0.05），敏感性和準(zhǔn)確率均顯著高于CT（P<0.05），各項(xiàng)診斷指標(biāo)與MRCP和ERCP比較無顯著差異”基本一致，證實(shí)了上述數(shù)據(jù)的可靠性與準(zhǔn)確性。

總結(jié)認(rèn)為，對(duì)比磁共振胰膽管造影技術(shù)，超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的診斷優(yōu)勢體現(xiàn)為：超聲內(nèi)鏡診斷膽總管結(jié)石是通過將超聲工作探頭插入受檢對(duì)象十二指腸降部，在掃見胰膽管共同開口后沿膽總管行走，在退鏡過程中對(duì)膽總管管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)以及行徑進(jìn)行觀察，以明確診斷。在此過程中，超聲內(nèi)鏡有效避免了受檢對(duì)象腹壁脂肪組織以及胃腸氣體對(duì)影像學(xué)結(jié)果的觀察，能夠近距離清晰顯影，對(duì)提高微小膽總管結(jié)石診斷率有突出價(jià)值。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡技術(shù)在診斷膽總管結(jié)石方面的效果確切，準(zhǔn)確度與特異性均優(yōu)于磁共振胰膽管造影技術(shù)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：217-01-06）