探析微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形的臨床效果

張巖斌+常文凱

[摘要] 目的 探析微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2013年7月—2016年7月期間該院收治的100例手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者，將患者動態(tài)隨機(jī)化分為兩組，兩組患者各有50例，對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)抽絲鋼針法治療和微型錨釘修復(fù)治療后，再對比兩組患者的手術(shù)時間、斷端恢復(fù)時間、優(yōu)良率、住院時間、總不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率（98.00%）、住院時間（21.36±2.58）d、手術(shù)時間（34.05±5.47）min、斷端恢復(fù)時間（19.34±4.52）d、總不良事件發(fā)生率（2.00%）明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 微型錨釘修復(fù)；錘狀指畸形；療效

[中圖分類號] R628 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0100-03

Study on Clinical Effect of Micro-anchoring Nail Repair for Mallet Finger Deformity in the Finger Extensor Terminal Tendon Rupture

ZHANG Yan-bin1，2， CHANG Wen-kai3

1.Clinical Medical Department， Shanxi Medical College， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China；2.Department of Emergency， Changzhi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhi， Shanxi Province， 046000 China；3.Department of Orthopedics， Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of micro-anchoring nail repair for mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture. Methods 100 cases of patients with mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the traditional wire treatment and micro-anchoring nail repair， and the operation time， rim recovery time， excellent and good rate， length of stay and total incidence rate of adverse events were compared between the two groups. Results The excellent and good rate， length of stay and operation time， rim recovery time and total incidence rate of adverse events in the observation group were respectively 98.00%， （21.36±2.58）d， （34.05±5.47）min， （19.34±4.52）d and 2.00%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of micro-anchoring nail repair for mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture is obvious.

[Key words] Micro-anchoring nail repair； Mallet finger deformity； Curative effect

手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂可導(dǎo)致患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲畸形，因此在臨床上又稱之為錘狀指畸形，屬于臨床常見的外科疾病，若患者未及時干預(yù)，可導(dǎo)致患者發(fā)展為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、外觀受損等并發(fā)癥[1]。有研究表明，錘狀指畸形誘發(fā)原因為手指I區(qū)屈肌腱力量較強(qiáng)，而長時間的牽拉，可影響手指外觀和靈活性，最終出現(xiàn)手指畸形。目前臨床首選治療方式為外科手術(shù)，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為了提高臨床療效，該院在2013年7月—2016年7月期間隨機(jī)選取100例手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)抽絲鋼針法治療和微型錨釘修復(fù)治療，且對比兩組患者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇100例手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者為該次研究對象，對研究患者進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（微型錨釘修復(fù)：50例）和對照組（傳統(tǒng)抽絲鋼針法：50例），所有患者均在2013年7月—2016年7月期間收治。觀察組患者最小年齡為19歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（34.85±10.17）歲，26例為男性患者，24例為女性患者；受傷部位：10例患者為拇指，10例患者為食指，10例患者為中指，10例患者為環(huán)指，10例為小指；受損類型：21例患者為閉合性損傷，29例患者為開放性損傷。對照組患者最小年齡為20歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（34.47±10.28）歲，27例為男性患者，23例為女性患者；受傷部位：11例患者為拇指，9例患者為食指，10例患者為中指，9例患者為環(huán)指，11例為小指；受損類型：22例患者為閉合性損傷，28例患者為開放性損傷。兩組手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)抽絲鋼針法。實施常規(guī)切口后，確定斷裂具體部位后，進(jìn)行相應(yīng)復(fù)位措施，且實施抽絲鋼針法。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行石膏固定、修復(fù)，且選擇性進(jìn)行功能鍛煉時間。

觀察組采用微型錨釘修復(fù)治療。對患者實施臂叢麻醉手術(shù)，首先常規(guī)對患者上肢進(jìn)行止血帶止血操作和消毒措施。切口選擇在遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)部位背側(cè)Y型切口，順勢切開表層皮膚和皮下組織，且將肌腱兩側(cè)皮瓣進(jìn)行分離、游離，觀察患者是否存在伸指肌腱連續(xù)性。大部分患者可受遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)肌腱斷裂、受傷的影響，出現(xiàn)肌腱嚴(yán)重?fù)p傷，甚至部分患者可出現(xiàn)松弛現(xiàn)象。對此應(yīng)首先將患者指間關(guān)節(jié)恢復(fù)至中立位置，并使用克氏針（1枚，1 mm）貫穿，從而方便端間瘢痕組織的切斷。在不損傷遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊情況中，首先進(jìn)行微型錨釘位置打入，再進(jìn)行鉆孔，觀察患者實際根部受損情況，并交叉縫合斷端部位和兩根肌腱線，隨后在擴(kuò)張部進(jìn)行縫合，并在克氏針尾端折彎，并包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的優(yōu)良率、住院時間、手術(shù)時間、斷端恢復(fù)時間、總不良事件發(fā)生率。優(yōu)秀：屈指伸直為0°，屈指過掌橫紋；良好：伸直≤-15°，屈指指端達(dá)掌橫紋；差：伸指受限角度>-45°，屈指指端距掌橫紋<2 cm。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間、手術(shù)時間、斷端恢復(fù)時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，優(yōu)良率、總不良事件發(fā)生率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施微型錨釘修復(fù)治療，可縮短患者住院時間、手術(shù)時間以及斷端恢復(fù)時間，兩組之間對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手伸肌腱止點(diǎn)附著點(diǎn)小、較為脆弱，主要位于手指末節(jié)指骨的基底部，在手部較為重要的地方，當(dāng)受到?jīng)_撞后容易出現(xiàn)斷裂、損傷。早期臨床上首先治療方式為抽絲鋼針法，雖然可達(dá)到一定修復(fù)效果，但固定效果不佳，容易出現(xiàn)松動現(xiàn)象，且愈合時間較長，給患者帶來更多傷害，為了提高臨床治療率，該院將微型錨釘修復(fù)應(yīng)用于臨床治療中，結(jié)果表明效果顯著[3]。

微型錨釘修復(fù)屬于近年來新型的手術(shù)方案，其可借助微型錨釘技術(shù)，增強(qiáng)肌腱和骨髓之間附著的穩(wěn)定性，且更符合肌腱的生物力學(xué)，有效的解決了傳統(tǒng)針法的穩(wěn)定性，同時還可降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。同時微型錨釘修復(fù)可適用于各類患者，且具有安全性高、治療效果顯著、操作簡單、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，而通過縮短手術(shù)時間，可減少手術(shù)風(fēng)險性，加快患者恢復(fù)速度[4-5]。雖然微型錨釘修復(fù)效果顯著，但該次研究中，仍有1例患者出現(xiàn)較差效果，對此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對于伸肌腱嚴(yán)重回縮患者，應(yīng)在實施肌腱重建后，改為細(xì)克氏針，且加強(qiáng)臨床固定，正常情況下，固定時間在四周左右；②在手術(shù)過程中，應(yīng)保持無菌觀念和微創(chuàng)操作原則，從而降低感染率和肌腱粘連發(fā)生率；③對于止點(diǎn)骨性撕脫患者，應(yīng)首先將較小的骨片去除；④在操作過程中，應(yīng)充分埋入錨釘，從而防止術(shù)后發(fā)生指間關(guān)節(jié)處壓痛[6-7]。

郭爾斐等學(xué)者[8]在《微型錨釘修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)斷裂術(shù)后患指屈伸功能研究》一文中，和該院相同，對照組實施傳統(tǒng)抽絲鋼針法治療，實驗組采用微型錨釘修復(fù)治療，實驗組患者優(yōu)良率為88.00%，手術(shù)時間為（40.25±2.45）min，平均住院時間（7.36±2.58）d，而該院實施微型錨釘修復(fù)治療后優(yōu)良率為98.00%，手術(shù)時間為（34.05±5.47）min，平均住院時間（9.36±2.58）d，其兩組對比不存在差異性，由此說明微型錨釘修復(fù)治療手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者效果顯著。

綜上所述，對手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者實施微型錨釘修復(fù)，可提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何偉東，周中，謝林等.微型錨釘治療錘狀指7例療效分析[J].河北中醫(yī)，2012，34（9）：1434-1435.

[2] 劉政.微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：481-482.

[3] 岳振雙，曾林如，湯樣華，等.手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（5）：575-577.

[4] 張文桐，李大村.微型骨錨修復(fù)近指間關(guān)節(jié)閉合性側(cè)副韌帶斷裂的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（21）：111.

[5] 辛大偉，曾林如，鄭文杰，等.微型骨錨釘聯(lián)合克氏針重建指伸肌腱止點(diǎn)的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2013，29（1）：55-56.

[6] Philippe Tremblay，R.W. Jay Lacey，Robert Leconte et al.The impact of grain orientation and pebble surface roughness on the bond strength of simulated anchor ice Evaluation de l'impact de l'orientation et de la rugosite des cailloux sur la force d'adhesion avec de la glace de fond simulee[J].Cold regions science and technology，2013，96（Dec.）：36-44.

[7] Paul L， Prather，F(xiàn)eana，et al. CB1 and CB2 receptors are novel molecular targets for Tamoxifen and 4OH-Tamoxifen[J].Biochemical and biophysical research communications， 2013，441（2）：157-162.

[8] 郭爾斐，宋亮亮，張斌，等.微型錨釘修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)斷裂術(shù)后患指屈伸功能研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（7）：748-750.

（收稿日期：2017-01-09）