小兒體外循環(huán)后肺功能損傷及前列地爾的干預(yù)效果

張宏江

[摘要] 目的 對(duì)小兒體外循環(huán)對(duì)肺功能產(chǎn)生的損傷進(jìn)行分析，并探討前列地爾干預(yù)性治療的應(yīng)用效果及相關(guān)作用機(jī)制。方法 方便選取2014年9月—2016年9月在該院接受治療的66例先天性心臟病患兒進(jìn)行分組研究，均擇期行體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)，隨機(jī)分組，對(duì)照組32例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組34例聯(lián)合予以前列地爾干預(yù)。分析并比較兩組患者體外循環(huán)相關(guān)指標(biāo)和不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)后 5 min、停體外循環(huán)后 1 h、停體外循環(huán)后3 h、體外循環(huán)后 6 h兩組的肺功能以及血清炎性因子水平。結(jié)果 觀察組患者體外循環(huán)相關(guān)的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間、體外循環(huán)總時(shí)間分別為（42.15±5.33）、（16.35±2.37）、（60.23±5.22）h，對(duì)照組患者分別為（44.12±4.15）、（15.33±3.12）、（59.35±4.89）h，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后5 min、停體外循環(huán)1 h、3 h及6 h的氧合指數(shù)分別為（394.33±29.13）、（295.15±52.46）、（271.15±30.26）、（285.12±26.37）；對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)后5 min、停體外循環(huán)1、3 h及6 h的氧合指數(shù)分別為（393.15±30.25）、（264.12±45.33）、（240.15±30.26）、（247.16±39.15），除麻醉誘導(dǎo)后 5 min外，不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血清炎性因子水平均呈現(xiàn)出一點(diǎn)的變化，且除麻醉誘導(dǎo)后 5 min外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 先天性心臟病患兒手術(shù)實(shí)施體外循環(huán)會(huì)對(duì)其肺功能產(chǎn)生一定的損傷，通過(guò)給予前列地爾干預(yù)性治療可以獲得理想的應(yīng)用效果，相關(guān)作用機(jī)制可能為前列地爾可有效抑制炎性因子的釋放。

[關(guān)鍵詞] 小兒；體外循環(huán)；肺功能；前列地爾；炎性因子

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0107-03

Lung Function Injury and Intervention Effect of Alprostadil after Cardiopulmonary Bypass in Children

ZHANG Hong-jiang

Department of Anaesthesia， Zhuhai Second Peoples Hospital （Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine）， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of cardiopulmonary bypass in children on the lung function injury and discuss the application effect and related function mechanism of alprostadil intervention treatment. Methods Convenient selection 66 cases of children with congenital heart disease treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and were given the corrective operation and randomLy divided into two groups， the control group with 32 cases adopted the routine surgery， while the observation group with 34 cases were given the alprostadil intervention on the basis of the routine treatment， and the related indexes of cardiopulmonary bypass and lung function and serum inflammatory factor levels at 5 min after anesthesia induction and at 1h， 3h and 6h after stopping the cardiopulmonary bypass were analyzed and compared. Results There were no differences in the cardiopulmonary bypass related aorta block time， assisted circulation time and total time of cardiopulmonary bypass between the observation group and the control group [（42.15±5.33），（16.35±2.37），（60.23±5.22） vs （44.12±4.15），（15.33±3.12），（59.35±4.89）h]（P>0.05）， and there were statistical differences in the oxygenation indexes at 5 min after anesthesia induction and at 1 h， 3 h and 6h after stopping the cardiopulmonary bypass between the observation group and the control group [（394.33±29.13），（295.15±52.46），（271.15±30.26），（285.12±26.37） vs（393.15±30.25），（264.12±45.33），（240.15±30.26），（247.16±39.15）]，（P<0.05）， and there were statistical differences in the serum inflammatory factor levels between the two groups except the that at 5 min after the anesthesia induction（P<0.05）Conclusion The cardiopulmonary bypass for children with congenital heart disease can bring a certain injury to the lung function， and the alprostadil intervention treatment can obtain an ideal application effect， and the related function mechanism can effectively inhibit the release of inflammatory factors.

[Key words] Children； Cardiopulmonary bypass； Lung function； Alprostadil； Inflammatory factor

當(dāng)前，在開(kāi)展各種心內(nèi)直視手術(shù)的過(guò)程中，體外循環(huán)的應(yīng)用十分廣泛[1]。體外循環(huán)指的是在手術(shù)過(guò)程中，利用人工管道對(duì)患者的大血管與人工心肺機(jī)進(jìn)行連接。并從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，在體外條件下進(jìn)行氧合。之后通過(guò)血泵對(duì)氧合血進(jìn)行回輸，重新輸入患者的動(dòng)脈系統(tǒng)[2]。但體外循環(huán)容易對(duì)患者的術(shù)后的呼吸和循環(huán)功能以及肺功能等產(chǎn)生不同程度的不良影響。為此，臨床在實(shí)施體外循環(huán)的時(shí)候，要積極的尋找有效措施來(lái)對(duì)患者的肺功能予以保護(hù)。該研究回顧性分析2014年9月—2016年9月在該院接受治療66例先天性心臟病患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入66例先天性心臟病患兒進(jìn)行分組研究，均擇期行體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)。年齡3個(gè)月～3歲，男26例，女30例。隨機(jī)分組，對(duì)照組32例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組34例聯(lián)合予以前列地爾干預(yù)，對(duì)照組患者中，14例男性，20例女性；觀察組患者中，12例男性，20例女性。兩組基本情況比較（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均擇期行體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，通過(guò)特制的直徑為2～4 mm的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，以達(dá)到治療目的。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后 5 min經(jīng)中心靜脈泵入2 ng/（kg·min）前列地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22020001），至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較兩組患者體外循環(huán)相關(guān)指標(biāo)和不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)后 5 min、停體外循環(huán)后 1 h、停體外循環(huán)后3 h、體外循環(huán)后 6 h）兩組的肺功能以及血清炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的表達(dá)方式及檢驗(yàn)值，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體外循環(huán)相關(guān)情況比較

比較兩組患者體外循環(huán)相關(guān)的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和循環(huán)總時(shí)間等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間氧合指數(shù)與呼吸指數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

分別對(duì)兩組不同時(shí)間點(diǎn)的氧合指數(shù)與呼吸指數(shù)進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組的上述指數(shù)在不同時(shí)間點(diǎn)均呈現(xiàn)出一點(diǎn)的變化，且除麻醉誘導(dǎo)后 5 min外，不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同時(shí)間血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較

分別對(duì)兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血清炎性因子水平進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組的上述指數(shù)在不同時(shí)間點(diǎn)均呈現(xiàn)出一點(diǎn)的變化，且除麻醉誘導(dǎo)后 5 min外，不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的兒科疾病，是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常所致的畸形，主要是指心臟的結(jié)構(gòu)或者位置不正常。擇期行體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)是常用的治療手段[3]。在手術(shù)過(guò)程中，體外循環(huán)可以為手術(shù)提供良好的環(huán)境支持。體外循環(huán)模式下，患者心臟處于靜止?fàn)顟B(tài)，術(shù)野清晰無(wú)血。從而幫助醫(yī)生更好的進(jìn)行手術(shù)操作，提高手術(shù)效果[4]。但是，體外循環(huán)狀態(tài)下，也容易導(dǎo)致一定不良發(fā)應(yīng)的出現(xiàn)，影響到患者的多個(gè)器官。體外循環(huán)會(huì)導(dǎo)致一系列病變的出現(xiàn)，包括缺血再灌注性損傷和各種內(nèi)源性兒茶酚胺及蛋白酶類的釋放等。從而導(dǎo)致患者肺循環(huán)和體循環(huán)均出現(xiàn)血管通透性增加的情況，導(dǎo)致蛋白的滲出[5]。分析出現(xiàn)各種不良情況的原因，可能是因?yàn)樵隗w外循環(huán)過(guò)程中存在低灌注量、微栓量，以及各種炎癥反應(yīng)、補(bǔ)體激活等情況，另外，心肌鈣量的釋放量也會(huì)呈現(xiàn)出顯著增加的情況。而且，小兒的呼吸系統(tǒng)解剖及肺循環(huán)生理情況尚未發(fā)育成熟，與成人之間存在十分明顯的差異。因此，與成人進(jìn)行比較，存在更易發(fā)生體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的基礎(chǔ)。前列地爾是一種特殊制劑，其中包含大量的前列腺素E1。在進(jìn)入人體之后，前列腺素E1 可以發(fā)揮出強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用。同時(shí)，還可以對(duì)對(duì)血小板凝聚以及免疫復(fù)合物的形成產(chǎn)生作用，發(fā)揮出明顯的抑制作用，并顯著減輕炎癥反應(yīng)等。謝云霞等學(xué)者[6-9]選擇擇期行非體外循環(huán)下心臟搭橋手術(shù)患者60例，研究結(jié)果顯示，與C組比較，其他3組在T2時(shí)間點(diǎn)，PMN、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的水平明顯降低（P<0.05），其中AU組監(jiān)測(cè)指標(biāo)最低.A 組，U組，AU組患者血漿TXB2水平在T2時(shí)間點(diǎn)明顯低于C組（P<0.05），AU組最低[TXB2：（100 ±17）μg/L，P<0.05]。T2時(shí)其他3組與C組OI值比較顯著升高（P<0.05），其中AU組最高[OI： （428±28）mmHg，P<0.05]。非體外循環(huán)下心臟搭橋手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用前列地爾和烏司他丁預(yù)處理可減輕魚(yú)精蛋白給藥后炎性反應(yīng)從而保護(hù)肺功能。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者體外循環(huán)相關(guān)的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間、體外循環(huán)總時(shí)間分別為（42.15±5.33）、（16.35±2.37）、（60.23±5.22）h，對(duì)照組患者分別為（44.12±4.15）、（15.33±3.12）、（59.35±4.89）h，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且除麻醉誘導(dǎo)后 5 min外，不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血清炎性因子水平均呈現(xiàn)出一點(diǎn)的變化，且除麻醉誘導(dǎo)后 5 min外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與謝云霞等學(xué)者[6]研究結(jié)果具有一致性。

該次研究結(jié)果表明，通過(guò)給予先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)患者前列地爾干預(yù)性治療，可以獲得理想的應(yīng)用效果。另外，前列地爾還可以對(duì)通氣區(qū)域的肺血管床予以選擇性擴(kuò)張，進(jìn)而有效降低肺循環(huán)阻力，促進(jìn)通氣血流比例的恢復(fù)，達(dá)到理想的協(xié)調(diào)狀態(tài)。從而更好的保證組織氧的輸送以及利用，維持來(lái)良好的氧氣供需平衡。另外，還可以明顯抑制肺部的炎癥，顯著改善患者的肺功能，而相關(guān)作用機(jī)制可能為前列地爾可有效抑制炎性因子的釋放。

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（收稿日期：2017-01-07）