初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)川崎病的臨床特征和預(yù)測(cè)指標(biāo)

田明娟

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)川崎病的臨床特征和預(yù)測(cè)指標(biāo)

田明娟

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目的：分析初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)川崎病的臨床特征和預(yù)測(cè)指標(biāo)。方法：回顧性分析70例川崎病患兒其臨床資料，依據(jù)患兒對(duì)初始劑量丙種球蛋白治療的反應(yīng)分為敏感組、無反映組，比較兩組患兒臨床表現(xiàn)、心臟超聲影像學(xué)特征。結(jié)果：：70例川崎病患兒中，敏感組56例、無反應(yīng)組14例；較之于敏感組，無反應(yīng)組患兒超高熱率、冠狀動(dòng)脈病變率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；較之于分2次給藥治療的患兒，單次給藥患兒無反應(yīng)發(fā)生概率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；較之于敏感組患兒，無反應(yīng)組患兒的中性粒細(xì)胞比例、血小板以及CRP皆有明顯的增高，血清清蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白升高以及血清清蛋白降低為初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：當(dāng)川崎病患兒發(fā)生中性粒細(xì)胞比例超過0.72、C反應(yīng)蛋白升高(超過83.5 mg/L)以及血清清蛋白降低(低于33.1g/L)的情況時(shí)，應(yīng)警惕為初始劑量丙種球蛋白治療可能無反應(yīng)。

初始劑量；丙種球蛋白；無反應(yīng)；川崎?。慌R床特征

臨床實(shí)踐表明，使用大劑量的靜脈用丙種球蛋白治療急性期川崎病有效，但卻不排除有些患兒對(duì)初始治療無反應(yīng)，且這些患兒容易伴發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，甚至導(dǎo)致猝死[1]。本次研究就以鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院采用初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療的川崎病患兒70例為研究對(duì)其，回顧性分析其臨床資料，分析無反應(yīng)川崎病患兒的臨床特征，并探究相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2014年7月～2016年7月接診的70例川崎病患兒其臨床資料，其中男42例，女28例，年齡4個(gè)月～7歲，平均(2.8±0.4)歲，住院時(shí)間8～22 d，平均(13.2±4.1)d。

1.2 方法

在入院確診后，予以靜脈用丙種球蛋白初始劑量1 g/(kg·d)，分兩次給藥治療，或者予以2 g/(kg·d)單次治療，依據(jù)其體溫的變化情況，將這些川崎病患兒分為敏感組與無反應(yīng)組，其中敏感組(56例)，在用藥之后的36h內(nèi)患兒體溫降低到正常值，約7 d左后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等逐漸趨于下降，病情并無反復(fù)；無反應(yīng)組(14例)，除了有外繼發(fā)感染的情況下，在治療之后的36h持續(xù)高熱，即體溫超過38℃，或者給藥2～7 d癥狀重又發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

使用初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療之后的退熱情況來進(jìn)行臨床療效的觀察；實(shí)驗(yàn)室檢查類目：在患兒入院之后的24 h之內(nèi)，空腹抽取其靜脈血，做如下檢查：血常規(guī)(WBC、中性粒細(xì)胞比例、血小板以及血紅蛋白)、CRP與紅細(xì)胞沉降率、血生化(血鈉、總膽紅素、血清清蛋白、乳酸脫氫酶以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)；另外對(duì)其心臟超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，判斷是否合并有冠狀動(dòng)脈病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以結(jié)果P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，SPSS19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料與特征的對(duì)比

在70例川崎病患兒中，敏感組56例、無反應(yīng)組14例，兩組間一般資料的比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無反應(yīng)組患兒臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、口唇變化、眼結(jié)膜充血等等，較之于敏感組，無反應(yīng)組患兒超高熱率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且由心臟超聲影像學(xué)結(jié)果可見，無反應(yīng)組患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的概率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1，2。

表1 敏感組與無反應(yīng)組患兒臨床資料的對(duì)比

表2 兩組川崎病患兒臨床特征對(duì)比 %

2.2 兩種不同給藥方法結(jié)果的對(duì)比

在70例川崎病患兒中，有24例患兒為靜脈用丙種球蛋白1 g/(kg·d)分2次給藥治療，發(fā)生無反應(yīng)7例，冠狀動(dòng)脈7例；另外46例患兒?jiǎn)未? g/(kg·d)給藥治療，發(fā)生無反應(yīng)7例，冠狀動(dòng)脈病變12例。較之于分2次給藥治療的患兒，單次給藥患兒無反應(yīng)發(fā)生概率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.84，P<0.05)，但兩組間冠狀動(dòng)脈的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.79，P>0.05)。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比

較之于敏感組患兒，無反應(yīng)組患兒的中性粒細(xì)胞比例、血小板以及CRP皆有明顯的增高，血清清蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組川崎病患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的對(duì)比

2.4 無反應(yīng)川崎病相關(guān)因素的Logistic回歸性分析

把兩組間存在明顯差異的四個(gè)因素使用多因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白升高(83.5 mg/L)以及血清清蛋白降低(33.1 g/L)為初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 無反應(yīng)川崎病相關(guān)因素的Logistic回歸性分析

3 討論

本次研究對(duì)靜脈用丙種球蛋白治療的無反應(yīng)川崎病患兒與敏感川崎病患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)除發(fā)熱之外，在其他臨床特征方面，兩組比較并無明顯差異，這也與流行病學(xué)特征提示感染性因素與異常的免疫機(jī)制可能在川崎病發(fā)病中有著關(guān)鍵作用這點(diǎn)相吻合[2]。同時(shí)，本次研究結(jié)果表明，不同的給藥方法與靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)存在相關(guān)性，較之于分兩次給藥治療的患兒，單次給藥患兒無反應(yīng)發(fā)生概率顯著降低(P<0.05)；臨床已有研究表明，大劑量靜脈用丙種球蛋白治療與阿司匹林相結(jié)合可有效減少川崎病急性癥狀，降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果中，無反應(yīng)組患兒冠狀動(dòng)脈病變率要高于敏感組，這說明靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)川崎病較易與冠狀動(dòng)脈病變相結(jié)合，需予以其他對(duì)癥治療。經(jīng)多因素Logistic回歸分析表明，中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白升高以及血清清蛋白降低為初始劑量靜脈用丙種球蛋白治療無反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也就是說，C反應(yīng)蛋白升高在川崎病病程中，其升高水平直接反映出患兒的炎癥程度，而低血清清蛋白水平可預(yù)測(cè)急性川崎病患兒的血管炎癥與滲出程度[4]。

綜上所述，當(dāng)川崎病患兒發(fā)生中性粒細(xì)胞比例超過0.72、C反應(yīng)蛋白升高(超過83.5 mg/L)以及血清清蛋白降低(低于33.1 g/L)的情況時(shí)，應(yīng)警惕為初始劑量丙種球蛋白治療可能無反應(yīng)。

[1] 晏萍蘭,李 萍.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1366-1368.

[2] 張 敏,胡秀芬.丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(21):1672-1676.

[3] 閆 輝,萬 宏,杜軍保，等.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1637-1640.

[4] 陳 婧,馬 彬,林麗星，等.不同劑量丙種球蛋白治療川崎病的療效的Meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2011,13(8):638-643.

本文編輯：王 霞

田明娟，女，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作

R725

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1671-0126(2017)02-0018-03