炎癥性腸病的營養(yǎng)治療

陳芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.124

[摘要] 目的 分析營養(yǎng)治療對炎癥性腸病的治療效果。方法 方便選取該院2014年2月—2016年5月收治的68例成人炎癥性腸病患者隨機分為實驗組（營養(yǎng)治療）和參照組（常規(guī)治療）各34例，實驗組在參照組治療基礎上給予腸內營養(yǎng)治療、腸外營養(yǎng)治療或腸內聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療。記錄兩組炎癥性腸病患者治療效果、不良反應發(fā)生情況、住院時間、治療費用和治療前后體質指數(shù)，給予統(tǒng)計學分析后比較兩組臨床效果。 結果 實驗組內科治療總有效率、不良反應發(fā)生率、住院時間、治療費用、治療后體質指數(shù)分別為91.1%、14.7%、（21.5±2.1）d、（5 221.30±27.62）元、（19.6±1.49）kg/m2，均優(yōu)于參照組85.3%、25.5%、（32.3±1.4）d、（7 135.3±647.92）元、（17.3±1.37）kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 炎癥性腸病患者給予營養(yǎng)治療，可以提高內科治療總有效率、減少不良反應發(fā)生、縮短住院時間、降低治療費用和改善營養(yǎng)狀況，是炎癥性腸病治療的常規(guī)手段。

[關鍵詞] 炎癥性腸病；營養(yǎng)治療；治療效果

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0124-03

Nutrition Treatment of Inflammatory Bowel Disease

CHEN Fang

Digestive System Department， Quijng First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nutrition treatment of inflammatory bowel disease. Methods Convenient selection 68 cases of adult patients with inflammatory bowel diseases admitted and treated in our hospital from February 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the experimental group adopted the nutrition treatment， while the control group adopted the routine treatment， and the experimental group were given the enteral nutrition， parenteral nutrition or combined treatment on the basis of the control group， and the treatment effect， occurrence of adverse reactions， length of stay， treatment cost and body mass index before and after treatment of the two groups were recorded， and the clinical effect was compared after the statistical analysis. Results The total medical effective rate， incidence rate of adverse reactions， length of stay， treatment cost and body mass index after treatment in the experimental group were better than those in the control group， [91.1%，14.7%，（21.5±2.1）d，（5 221.30±27.62）yuan，（19.6±1.49）kg/m2 vs 85.3%，25.5%，（32.3±1.4）d，（7 135.3±647.92）yuan，（ 17.3±1.37）kg/m2]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nutrition treatment of patients with inflammatory bowel disease can improve the total medical effective rate， reduce the occurrence of adverse reactions， shorten the length of stay， reduce the treatment cost and improve the nutrition status， which is a routine means in treatment of inflammatory bowel disease.

[Key words] Inflammatory bowel disease； Nutrition treatment； Treatment effect

作為臨床消化內科常見病癥之一，炎癥性腸病主要有：潰瘍性結腸炎、克羅恩病，且近年來在國外的發(fā)病率逐漸上升，尤其在日本。當前，國內還沒有普通人群流行病學資料，但到醫(yī)院就診炎癥性腸病人數(shù)在慢慢增多，經(jīng)過長時間發(fā)展，已慢慢變成消化系統(tǒng)中比較常見的一種疾病。該病最大的特點是病程非常長，發(fā)作次數(shù)較頻繁，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率非常高。根據(jù)相關資料顯示，有25%～80%左右的患者會產(chǎn)生不同程度蛋白質熱能營養(yǎng)不良，且大約20%～40%的炎癥性腸病患者會出現(xiàn)體重減輕的癥狀[1]。而且，炎癥性腸病患者在初次診斷時，常常會伴隨營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生，且隨著病情的發(fā)展進展，臨床采用藥物或者是手術治療后，會加大營養(yǎng)障礙，因此，臨床展開救治工作時，營養(yǎng)治療和藥物、手術等治療方法一樣重要，貫穿在整個炎癥性腸病的治療中。方便選取該院2014年2月—2016年5月收治的68例炎癥性腸患者進行研究，探討給予或不給予營養(yǎng)治療對營養(yǎng)狀況和治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院收治的炎癥性腸病患者68例。所有患者經(jīng)臨床檢查后確診為炎癥性腸?。冃越Y腸炎或克羅恩病），簽署知情同意書，排除嚴重多器官功能不全和伴有腸結核的患者。按隨機數(shù)字法將患者分為實驗組和參照組。實驗組34例，男20例，女14例，年齡分布在20～66歲，平均（38.3±2.3）歲，病程1～6年。參照組34例，男19例，女15例，年齡分布在19～58歲，平均（40.5±2.5）歲，病程0.6～8年。對照兩組炎癥性腸病病例上述各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組：采取常規(guī)治療。①患者口服1 g美沙拉嗪（國藥準字：H19980148），給予患者口服3次/d，持續(xù)服用2個月作為1個治療周期；醫(yī)務人員仔細查看患者治療期間病情變化，以制定安全、有效地治療方案緩解其病情[2]。②給予患者靜脈輸注葡萄糖以補充能量。

實驗組：在參照組的用藥基礎上給予營養(yǎng)治療。①腸內營養(yǎng)：經(jīng)口或者從鼻胃管、鼻空腸管中注入營養(yǎng)物質來給予營養(yǎng)支持。②腸外營養(yǎng)：對于嚴重營養(yǎng)不良患者，醫(yī)務人員需靜脈供應其營養(yǎng)需求，如足夠熱量、電解質、微量元素、氨基酸等，確?；颊呶催M食的狀況下機體營養(yǎng)充足[3]。③腸外腸內營養(yǎng)聯(lián)合救治：行腸內營養(yǎng)治療患者，當能量供給達不到目標能量的70%，給予腸外營養(yǎng)補充。③仔細查看并評估患者病情，深入分析不良反應，以選取有效的治療方法開展臨床救治工作。

1.3 效果評估

醫(yī)務人員對兩組治療效果進行評估，包括：①治療總有效率：腹瀉及腹痛等癥狀未改善為無效，腹瀉及腹痛等癥狀有所好轉且腸道粘膜檢查見輕度炎癥為有效，腹瀉及腹痛等癥狀消失且結腸鏡復查見粘膜大致正?；驘o活動性炎癥為明顯緩解，治療總有效率=緩解+有效；②不良反應發(fā)生率：分為惡心、腹脹、食欲不振等多種不良反應；③住院時間；④治療費用；⑤以體質指數(shù)BMI<18.5記為營養(yǎng)不良[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

實驗組總有效率91.1%；參照組總有效率85.3%，兩組進行比較，實驗組優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

實驗組不良反應發(fā)生率14.7%；參照組不良反應發(fā)生率25.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間及治療費用比較

實驗組住院時間、治療費用優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及治療費用比較（x±s）

2.4 兩組體質指數(shù)比較

實驗組治療后高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

炎癥性腸病作為臨床常見疾病之一，該病發(fā)病原因臨床尚不明確。歐雁方等[5]在臨床研究過程中， 選取炎癥性腸病112例患者，結果顯示，總營養(yǎng)風險率40.2%，炎癥性腸病組病例營養(yǎng)風險發(fā)生率52.4%，高于潰瘍性結腸炎組32.9%，且重度潰瘍性結腸炎與克羅恩病患者營養(yǎng)風險發(fā)生率100.0%，表明營養(yǎng)風險的發(fā)生和疾病的嚴重程度有直接聯(lián)系。臨床分析患者營養(yǎng)不良的病因，主要歸結為：食物攝入減少、飲食限制、營養(yǎng)吸收不良、黏膜剝脫或出血所致腸道丟失增加、發(fā)熱和炎癥所致營養(yǎng)需求增加，以及藥物和營養(yǎng)物質的相互作用等。故營養(yǎng)治療在炎癥性腸病尤其是重癥患者中尤其重要，其可以改善患者營養(yǎng)狀況；有手術指征的炎癥性腸病患者以腸內營養(yǎng)糾正營養(yǎng)不良后手術可以降低手術風險。當前，臨床認為將腸內營養(yǎng)應用到潰瘍性結腸炎疾病治療中，可改善機體營養(yǎng)狀況，但很那誘導或是維持緩解，但在克羅恩病患者的治療中，腸內營養(yǎng)可在改善機體營養(yǎng)不良，防治營養(yǎng)風險危害的基礎上，可進一步誘導及維持緩解，幫助黏膜愈合[6]。據(jù)相關資料顯示，腸外營養(yǎng)療法能大大降低炎癥性腸病腸道的蠕動，使胃腸道、胰腺分泌量大大減少，明顯改善機體腹痛、嘔吐及腹瀉等相關癥狀[7]。腸外營養(yǎng)適應證重點針對重度、病情惡化炎癥性腸病疾病患者，同時還包含對內科藥物救治后療效欠佳，或不能以手術方法展開救治的炎癥性腸病患者等[8]。

在該次研究中，采取營養(yǎng)治療的實驗組內科治療總有效率、不良反應發(fā)生率、住院時間、治療費用、治療后體質指數(shù)分別為91.1%、14.7%、（21.5±2.1）d、（5 221.30±27.62）元、（19.6±1.49）kg/m2，均優(yōu)于參照組85.3%、25.5%、（32.3±1.4）d、（7 135.3±647.92）元、（17.3±1.37）kg/m2，（P<0.05）。這與郭靜[8]等人選取30例炎癥性腸病患者作研究對象，以營養(yǎng)治療后，總有效率90.0%（27/30），4例（13.33%）發(fā)生不良反應有很大相符性。由此表明，營養(yǎng)治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，且不良反應發(fā)生率更低，住院時間更短，治療費用更低。

綜上所述，針對炎癥性腸病患者，給予規(guī)范的治療的同時，注重其營養(yǎng)治療，對患者的療效有重要意義。目前研究對炎癥性腸病的腸內營養(yǎng)治療和腸外營養(yǎng)治療的研究較多，對膳食治療的方案和具體指導研究較少，尤其是緩解期患者的營養(yǎng)指導缺乏，在今后研究可以加強。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-23）