中藥結(jié)合針灸治療失眠的進(jìn)展分析

潘海燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.196

[摘要] 失眠是一種較為常見的睡眠障礙，大部分慢性疾病均和失眠密切有關(guān)，現(xiàn)今失眠問題逐漸成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)問題，也是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話題。怎樣選擇一些療效顯著、副作用輕、安全性高的治療方案成為了臨床研究的重中之重。在中醫(yī)內(nèi)科中，失眠也是一種較為常見的病癥，中醫(yī)很早之前就認(rèn)識到失眠癥。為此，該文在介紹失眠病理機(jī)制的基礎(chǔ)上，闡述中藥與針灸治療失眠的臨床效果，并對中藥結(jié)合針灸治療情況予以全面綜述，為臨床提供參考。

[關(guān)鍵詞] 失眠；中藥；針灸

[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0196-03

Analysis of Progress of Traditional Chinese Medicine Combined with Acupuncture in Treatment of Insomnia

PAN Hai-yan

Department of Rehabilitation Medicine， Kaizhou District Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Insomnia is a common sleep disorder， most chronic diseases are closely related to the insomnia， currently， the insomnia problem has gradually been the key issue and also the hot topic of clinical medical research， how to select some treatment plans with obvious curative effect， mild side effect and high safety is the key point in the clinical research. In the department of TCM internal medicine， insomnia is a kind of common diseases， and the TCM has recognized insomnia for a long time， therefore， the paper elaborates the clinical effect of traditional Chinese medicine and acupuncture in treatment of insomnia and comprehensively elaborates the treatment situation of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and provides reference for the clinic.

[Key words] Insomnia； Traditional Chinese medicine； Acupuncture

失眠指的就是入睡困難或者維持睡眠障礙，致使睡眠時(shí)間減少或者睡眠質(zhì)量降低，造成個(gè)體生理需求無法得到滿足。在當(dāng)今社會(huì)壓力不斷增大與社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快的形勢下，失眠發(fā)病率越來越高。經(jīng)調(diào)查表明，全世界約25%的人均存在不同程度的失眠癥狀，已經(jīng)成為了世界難治性疾病之一[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥、針灸治療應(yīng)用越來越普遍，且優(yōu)勢越來越明顯，值得推廣普及?，F(xiàn)對中藥結(jié)合針灸治療失眠的進(jìn)展予以如下綜述。

1 失眠的病理機(jī)制

睡眠是一種人類正常生理現(xiàn)象，和人體精神、軀體健康息息相關(guān)。一旦睡眠不足，就會(huì)造成人體免疫力降低，其抵御疾病與康復(fù)的能力也會(huì)隨之降低，非常容易得病[2]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢下，競爭越來越激烈，人們經(jīng)常受到失眠困擾。失眠患者多伴有焦躁、不安、悲觀、抑郁等不良情緒，部分患者都會(huì)選擇用鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，失眠病理機(jī)制為神經(jīng)衰弱、下丘腦-植物神經(jīng)功能紊亂，屬于功能性疾病范疇[3]。從病理生理特征方面分析，失眠是一種大腦輕度功能障礙，是由大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡暫時(shí)失調(diào)導(dǎo)致。從中醫(yī)病理機(jī)制角度分析，失眠病理機(jī)制尚無統(tǒng)一說法，多數(shù)認(rèn)為，失眠病理機(jī)制為心神不安、臟腑功能失調(diào)、難以入寐。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，不寐是由“衛(wèi)氣不得入陰”導(dǎo)致，由此可知，失眠病理機(jī)制為陽不入陰[4]。

2 中醫(yī)治療失眠的進(jìn)展

2.1 中藥辨證治療

根據(jù)失眠發(fā)病特點(diǎn)，在臨床治療中，應(yīng)讓患者保持神經(jīng)松弛，減輕神經(jīng)壓力；改善血液循環(huán)，維持各臟腑功能正常；促進(jìn)消化與吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。然而，常規(guī)用藥治療只能發(fā)揮安眠、鎮(zhèn)靜的作用，易使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，長期服藥會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)。在傳統(tǒng)中藥治療中，具有方法多樣、療效顯著、毒副作用輕等優(yōu)勢，臨床治療失眠的效果更加突出。在失眠治療中，常用中藥主要有：酸棗仁具有交通心腎、清心火的作用；茯苓具有清心肺之熱的作用；川芎具有清心養(yǎng)陰的作用；甘草具有益氣扶正、補(bǔ)脾胃的作用；五味子具有斂心氣的作用；合歡皮具有解郁安神的作用；丹參具有安神、清心的作用；柏子仁具有養(yǎng)心安神的作用[6]?，F(xiàn)對中藥辨證治療失眠的情況予以如下分析。

2.1.1 心脾兩虛型 心脾兩虛型失眠多是由年邁體虛、久病大病或者勞心傷神之后導(dǎo)致氣虛血虧，臨床表現(xiàn)主要有頭暈?zāi)垦！粢仔?、面黃色少華、神疲乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。心脾兩虛型失眠的病理機(jī)制為心脾不足，導(dǎo)致血虛，進(jìn)而不寐。在臨床治療中，多以補(bǔ)養(yǎng)心脾、化生氣血為原則，宜采用歸脾湯、血府逐瘀湯治療[7]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在心脾兩虛型失眠治療中，采用歸脾湯、血府逐瘀湯的臨床效果良好，可顯著改善患者失眠癥狀，達(dá)到安神效果；此外，二者聯(lián)用，可進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.1.2 陰虛火旺型 陰虛火旺型失眠多是由身體虛精虧、遺精、縱欲過度導(dǎo)致心火獨(dú)亢、腎陰耗竭，臨床表現(xiàn)主要有耳鳴健忘、心煩不寐、舌紅、脈細(xì)數(shù)[8]。陰虛火旺型失眠的病理機(jī)制為陰陽失交、陽盛陰衰。在臨床治療中，多以清心安神、滋陰降火為原則，宜采用六味地黃丸治療。

2.1.3 肝郁化火型 肝郁化火型失眠多是因?yàn)樾臒o法入寐，臨床表現(xiàn)主要有煩躁易怒、頭痛面紅、胸悶肋痛、口苦、舌紅、脈弦數(shù)[9]。在臨床治療中，多采用天麻鉤藤飲加減治療，治愈效果非常高，可高達(dá)97.8%。

2.2 針灸治療

在針灸治療中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行陰陽調(diào)節(jié)，直接作用于腦干、大腦皮層，進(jìn)而促進(jìn)頭部血液循環(huán)，從而恢復(fù)正常的生活功能；同時(shí)也可以加強(qiáng)神經(jīng)能量代謝，進(jìn)而激活睡眠功能，促進(jìn)心神臟腑機(jī)能平衡，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，消除患者不良情緒，改善患者睡眠狀況，達(dá)到治療效果[10]。

2.2.1 體針 古人將腦稱之為元神之府，主導(dǎo)者人體神明功能。百會(huì)穴屬于督脈要穴，是各靜脈匯集所在，處在巔頂，針刺百會(huì)穴可調(diào)節(jié)人體腦部經(jīng)氣，進(jìn)而引陽入陰；涌泉穴是腎經(jīng)的起始穴，是腎經(jīng)經(jīng)氣所在，針刺可發(fā)揮溫腎水的作用，進(jìn)而達(dá)到水火相濟(jì)的效果[11]。在失眠治療中，針刺“安神點(diǎn)”配合腹部針灸治療的臨床效果非常顯著；此外，針刺背俞穴的效果也十分明顯。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，與常規(guī)針刺（內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、神門穴、四神聰穴、百會(huì)穴）治療失眠相比，針刺背俞穴的治療效果更好，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者睡眠障礙，遠(yuǎn)期治療效果十分顯著。

2.2.2 電針 有關(guān)研究顯示，通過對比電針頭部腧穴與辨證取穴針刺治療失眠的臨床效果可知，電針頭部腧穴的臨床效果更好，且具有取穴快速的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值更高。在慢性失眠治療中，電針頭部穴（四神聰穴、太陽穴、印堂穴）聯(lián)合脈沖電療儀治療的臨床效果非常顯著，與針刺體穴（內(nèi)關(guān)穴、太溪穴、神門穴、照海穴、三陰交穴）治療相比，可顯著減少患者夜間覺醒次數(shù)，縮短睡眠潛伏期，延長快動(dòng)眼睡眠時(shí)間與慢波睡眠時(shí)間，極大的提高了患者睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

2.2.3 特色針灸法 在失眠針灸治療中，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，采取恰當(dāng)?shù)奶厣樉姆?，以此減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量[12]。特色針灸法主要包括以下幾種：①交通陰陽針法：通過針刺承漿穴、印堂穴、神庭穴、百會(huì)穴，達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠的效果，其中承漿穴作用最為顯著。②安神解郁針法：采用毫針予以針刺百會(huì)穴、太沖穴、環(huán)跳穴、神門穴、安眠穴、三陰交穴，可充分改善患者睡眠癥狀，達(dá)到安神、助眠效果。③調(diào)督健腦針法：通過針刺百會(huì)穴、神庭穴、神門穴、本神穴、三陰交穴、至陽穴、神道穴，可明顯改善患者身心狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，二者呈現(xiàn)正相關(guān)。④鎮(zhèn)靜安神針法：采用平補(bǔ)平瀉法針刺四神聰穴、三陰交穴、神門穴、印堂穴，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神作用，達(dá)到治療效果。⑤陽光普照針法：人體背為陽，腹為陰，胸背為陽中之陽，以腧穴為論，均可調(diào)節(jié)人體的陽氣。取上胸段夾脊穴、背俞穴，胸椎棘突下旁開0.5寸、1.5寸、3寸諸穴，可有效調(diào)節(jié)多種疑難雜癥。在失眠治療中，通過陽光普照針法的實(shí)施，可有效改善患者手麻腳麻、手痛腳痛、手足血管硬化的癥狀，臨床治療效果顯著。⑥靳三針法：采用平補(bǔ)平瀉法針刺四神針穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、照海穴、申脈穴、定神針穴，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者睡眠障礙，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到治療效果。此外，顳三針療法對抑郁障礙相關(guān)性失眠有著十分顯著的效果。⑦項(xiàng)從刺：橫向取啞門穴、風(fēng)府穴、下腦戶穴，橫向自風(fēng)府穴至完骨穴均分成6等份，每份取1個(gè)穴位，左右取12個(gè)穴位，配合阿普唑侖口服治療，臨床效果更好。

2.3 推拿治療

近些年來，在失眠治療中，推拿得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的效果，治療手法也在傳統(tǒng)推拿基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的繼承與改進(jìn)。在推拿治療失眠中，頭面部采用點(diǎn)按方式，穴位主要取百會(huì)穴、太陽穴、印堂穴、風(fēng)池穴、神庭穴、四神聰穴等；腰背及腹部采用揉、擦、滾等手法，以脾胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈為主。通過推拿治療，能夠有效調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果。與此同時(shí)，在失眠治療中，還可以采取通督治脊配合傳統(tǒng)推拿法，其治療效果要優(yōu)于單純進(jìn)行頭面部及腹部推拿，可在臨床中推廣應(yīng)用。除此之外，在失眠治療中，采用引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法，可明顯提高患者睡眠質(zhì)量，增加睡眠時(shí)間，進(jìn)一步改善了患者的生活質(zhì)量。

2.4 艾灸治療

艾灸是針灸的一個(gè)重要分支，臨床應(yīng)用非常普遍，并且臨床效果良好，得到了患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。在失眠治療中，采用溫灸神闕法，取中脘穴、下脘穴、關(guān)元穴、氣海穴為主穴，神庭穴、印堂穴、足三里穴為配穴，針刺之后，在神闕穴施盒灸，治療效果非常顯著，能夠明顯提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。除此之外，在失眠艾灸治療中，取百會(huì)穴、心俞穴、肝俞穴、膽俞穴、脾俞穴、、三陰交穴，同時(shí)口服舒樂安定，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，治療效果明顯優(yōu)于單純口服舒樂安定。

2.5 中藥結(jié)合針灸治療

失眠的病理機(jī)制是陰陽失交、陽盛陰衰；中藥治療失眠具有養(yǎng)血生津、疏肝解郁等效果，加之針灸治療，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者失眠癥狀，取得良好的治療效果。在常規(guī)穴位針刺治療中，多以安神寧心、調(diào)理踽脈為原則；八脈交會(huì)穴取申脈穴、照海穴，心經(jīng)原穴取神門穴、心藏神穴，督脈取百會(huì)穴，以此達(dá)到安神寧心助眠的效果。在中醫(yī)辨證治療中，多數(shù)學(xué)者將失眠分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型等，可采用清熱化痰、滋陰補(bǔ)腎、寧心安神、活血調(diào)營、健脾和胃、調(diào)和肝脾、消食化積等方法予以治療，以此取得良好的治療效果。在中醫(yī)治療進(jìn)展中，推拿治療失眠多以安神、養(yǎng)心為主，通過手法刺激，對體表特定部位予以刺激，進(jìn)而產(chǎn)生一定的生物信息，具有適用性與安全性的特點(diǎn)，最后將信息傳遞至相關(guān)臟器中，以此達(dá)到治療效果，提高患者睡眠質(zhì)量與效率。與此同時(shí)，在中藥結(jié)合針灸治療失眠的時(shí)候，必須根據(jù)患者的病因病機(jī)變化予以調(diào)整，從而有效達(dá)到治療效果?？梢哉f，在臨床治療中，失眠病機(jī)不是一成不變的，推拿方法也不是一成不變的，需根據(jù)患者的具體情況予以綜合考慮，從而提高治療效果。在失眠治療中，應(yīng)加強(qiáng)針對性中醫(yī)情志護(hù)理的實(shí)施，從而減輕患者心理壓力，提高患者舒適度，以此便于提高患者睡眠效率與生活質(zhì)量。催眠作為一種心理療法，在失眠治療中得到了廣泛應(yīng)用，能夠有效減輕患者失眠、緊張、焦慮、不安等癥狀。除此之外，音樂療法也是一種治療失眠的重要方法，不僅可以對人體生理功能產(chǎn)生積極影響，還可以減輕患者不良情緒，緩解患者疲勞，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到安眠效果。

3 結(jié)語

綜上所述，失眠是一種較為常見的危害人體身心健康的病癥，會(huì)對患者身心健康造成不良影響，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，在西醫(yī)治療中，具有明顯的不良反應(yīng)。而隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，在失眠治療中發(fā)揮了顯著效果，且不良反應(yīng)較輕，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。經(jīng)臨床研究顯示，中藥結(jié)合針灸治療失眠的臨床效果更好，為失眠治療提供了新的思路。

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（收稿日期：2016-12-24）