陰莖折斷12例臨床分析

唐賢富　藍建華

【摘要】 目的 提高陰莖折斷的診治水平。方法 回顧總結12例陰莖折斷患者的診治資料。結果 12例陰莖折斷患者， 年齡18～56歲， 平均年齡32歲；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；近端12例， 遠端0例；右側9例， 左側2例， 雙側1例；合并尿道損傷1例；伴有包莖或包皮過長者9例；12例患者均通過病史及臨床表現(xiàn)做出診斷， 彩色多普勒超聲均發(fā)現(xiàn)破口。12例患者術后恢復順利， 均無切口感染、出血、血腫及尿瘺發(fā)生， 無包皮水腫， 住院4～6 d治愈出院。隨訪6個月～2年， 未發(fā)現(xiàn)勃起彎曲及勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。結論 陰莖折斷為泌尿急診， 診斷主要依靠病史及臨床表現(xiàn)， 彩色多普勒能輔助診斷， 急診手術治療效果好， 效果好， 并發(fā)癥少， 為治療首選。

【關鍵詞】 陰莖折斷；彩色多普勒超聲；外科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.036

陰莖折斷是泌尿外科急診， 近年來其發(fā)病率有所增加， 處理不當常常給患者帶來心理陰影及遺留部分后遺癥。自2006年1月～2013年12月， 本院共收治陰莖折斷12例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年1月～2013年12月本院收治的12例陰莖折斷患者， 年齡18～56歲， 平均年齡32歲；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；伴有包莖或包皮過長者9例。受傷到就診時間1～6 h。12例患者均有典型的臨床表現(xiàn)， 受傷時均可聞及特征性“咔嚓”破裂響聲， 陰莖劇烈疼痛， 隨之陰莖疲軟腫脹、皮膚青紫， 陰莖遠端偏向健側。血腫局限于陰莖者7例， 合并陰囊皮膚青紫者5例。1例患者伴有初始血尿。3例血腫小者能捫及陰莖海綿體白膜破口。本組12例均行陰莖彩色多普勒超聲檢查， 均發(fā)現(xiàn)海綿體白膜連續(xù)性中斷， 能明確破裂口部位及大小， 裂口周圍可見散在彩色血流信號。

1. 2 治療方法 12例均行急診手術探查， 采用腰硬聯(lián)合麻醉， 手術方式距冠狀溝1 cm取包皮環(huán)行切口將陰莖脫套至陰莖根部。清除血腫， 探查海綿體白膜破口。發(fā)現(xiàn)近端折斷者12例， 遠端折斷者0例；右側折斷者9例， 左側折斷者2例， 雙側折斷者1例。裂口均為橫形， 裂口長度為0.5～3 cm， 以3-0微橋線間斷縫合白膜裂口。7例同時行包皮環(huán)切術。1例尿道損傷者術中探查未發(fā)現(xiàn)尿道破口， 從尿道外口注入亞甲藍， 未發(fā)現(xiàn)裂口， 予以留置導尿管保守治療。術后常規(guī)抗感染治療， 未使用雌激素及止痛藥。

2 結果

12例患者術后恢復順利， 均無切口感染、出血、血腫及尿瘺發(fā)生， 無包皮水腫， 住院4～6 d治愈出院。隨訪6個月～2年， 無陰莖勃起彎曲、海綿體硬結、海綿體纖維化、ED及尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

陰莖折斷， 亦稱為陰莖海綿體破裂， 于1000多年前最先由阿拉伯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)[1]， 1924年由Malis等進行了詳細描述[2]， 其通常的原因是勃起的陰莖受到外力沖創(chuàng)所致， 常發(fā)生于暴力性交或手淫。Majzoub[3]報道， 陰莖折斷的病因與地理區(qū)域有關， 在中東地區(qū)， 暴力性交所致41%， 自殘所致29%， 暴力手淫10%， 陰莖碰撞于床面14%， 陰莖鈍傷6%。Chung等[4]報道香港居民陰莖折斷發(fā)生率約0.29/10萬， 低于歐美國家。

陰莖折斷多發(fā)生于單側陰莖海綿體破裂， 雙側破裂者少見。本組11例患者為單側破裂， 占91.7%， 雙側破裂者僅1例， 占8.3%。全部病例均為近側破裂， 右側折斷9例， 左側折斷2例。這與國外文獻報道[5]相似， 其原因尚不清楚， 推測可能與性生活方式及常用右側手手淫相關。白膜破裂口多為橫行裂傷且多發(fā)生于陰莖的中后段， 這可能與陰莖遭受外力作用的部位有關。部分陰莖折斷患者可能合并尿道損傷， 本組患者發(fā)生1例， 約8.3%， 為尿道挫傷。Morey等[6]發(fā)現(xiàn)歐美國家陰莖折斷合并尿道損傷的發(fā)生幾率約20%， 明顯高于亞洲及中東地區(qū)， 可能與其采取的性生活方式有關， 尿道破裂常需修補， 挫傷僅需留置導尿管保守治療即可。

陰莖折斷的診斷依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)并不難， 若血腫較小， 腫脹輕微， 部分可觸及破裂口， 本組3例體檢時發(fā)現(xiàn)破裂口， 需同時判斷海綿體破裂的部位、程度以及是否合并尿道損傷?？山柚噬嗥绽粘?、陰莖海綿體造影術及核磁共振成像（MRI）檢查幫助診斷。Pariser等[7]通過前瞻性對比研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷符合率超過78.9%（15/19）， 能發(fā)現(xiàn)最小2～3 mm的破口， 其對尿道損傷的診斷敏感性較低。本組12例患者術前均行彩色多普勒超聲檢查， 均能對破口進行定位， 與術中探查結果相符。若術前懷疑尿道破裂者， 可行尿道造影明確診斷， 術中探查未找到尿道破口者， 可采用尿道注入亞甲藍幫助尋找破口[8-11]。采用海綿體造影雖可顯示破裂部位， 但海綿體造影為一種有創(chuàng)性檢查且造影劑外滲容易導致海綿體纖維化引起ED， 現(xiàn)已較少采用。MRI雖可準確定位海綿體破裂部位， 但因其價格昂貴在國內(nèi)運用較少。陰莖折斷的鑒別診斷包括假性斷裂及陰莖背動脈及背靜脈損傷[12-14]。

綜上所述， 陰莖折斷多數(shù)情況下可依據(jù)典型病史及臨床表現(xiàn)做出正確診斷， 彩色多普勒能輔助診斷， 急診手術治療效果好， 并發(fā)癥少， 為治療首選。

參考文獻

[1] Agarwal MM， Singh SK， Sharma DK， et al. Fracture of the penis： a radiological or clinical diagnosis？ A case series and literature review. Canadian Journal of Urology， 2009， 16（2）：4568-4575.

[2] Ahmadnia H， Younesi Rostami M， Kamalati A， et al. Penile fracture and its treatment： is retrograde urethrograghy necessary for management of penile fracture？ Chin J Traumatol， 2014， 17（6）：338-340

[3] Majzoub AA， Canguven O， Raidh TA. Alteration in the etiology of penile fracture in the Middle East and Central Asia regions in the last decade； a literature review. Urol Ann， 2015， 7（3）：284-288.

[4] Chung CH， Szeto Yk， Lai KK.'Fracture' of the penis： a case series.Hong Kong Med J， 2006， 12（3）：197-200.

[5] Reis LO， Cartapatti M， Marmiroli R， et al. Mechanisms predisposing penile fracture and long-term outcomes on erectile and voiding functions. Adv Urol， 2014（768158）：1-4.

[6] Morey AF， Brandes S， Armstrong JH， et al. Urotrauma： AUA guideline. Journal of Urology， 2014， 192（2）：327-335.

[7] Pariser JJ， Pearce SM， Patel SG， et al. National Patterns of Urethral Evaluation and Risk Factors for Urethral Injury in Patients With Penile Fracture. Urology， 2015， 86（1）：181-185.

[8] 夏樾， 張孝斌， 胡志雄， 等.陰莖折斷的診斷與治療（附l 9例報告） .中華男科學雜志， 2007， 13（12）：1138-1139.

[9] 杜靚， 朱再生. 陰莖折斷合并尿道損傷的臨床診斷及急診治療. 中國性科學， 2015， 24（11）：23-25.

[10] 張自剛. 陰莖折斷治療體會（附6例報道）. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（11）：91-92.

[11] 李馨蔚. 陰莖折斷的診斷與治療. 轉化醫(yī)學電子雜志， 2015（4）：

167.

[12] 楊帆， 張衛(wèi)星， 王瑞， 等. 陰莖折斷的診斷和治療（附21例報告）. 中華男科學雜志， 2012， 18（4）：374-375.

[13] 喬勇， 胡曉勇， 徐月敏， 等. 陰莖折斷診斷及手術療效長期觀察（附9例報告并文獻復習）. 臨床泌尿外科雜志， 2008， 23（5）：377-378.

[14] 宋永勝， 張墨， 卜仁戈， 等. 陰莖折斷手術與保守治療對勃起功能影響的長期觀察. 中華男科學雜志， 2011， 17（11）：1033-1035.

[收稿日期：2017-02-09]