• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于問題學習的教學模式在急診見習中的應用

    2017-06-05 23:42:57李紅孟帥孔祥赟
    中國醫(yī)藥導報 2016年34期
    關鍵詞:臨床見習急診科

    李紅 孟帥++孔祥赟

    [摘要] 臨床見習是醫(yī)學學習過程中由理論到臨床實踐的轉折點,是通過臨床實踐促進理論知識融會貫通、提高學習興趣、培養(yǎng)邏輯思維的重要階段。理論與臨床實踐脫節(jié)時,面對實際臨床問題就會手足無措,不利于急危重癥的快速鑒別診斷與針對性治療。胸痛、腹痛、呼吸困難是急診科常見癥狀,北京安貞醫(yī)院急診科尤以心血管疾病見長。近年來,基于問題學習的教學模式(PBL)在臨床教學中取得了良好的教學效果。在急診見習中PBL教學具有特殊意義,有助于醫(yī)學生系統(tǒng)性認識、分析疾病,提高邏輯思維能力。筆者總結了PBL教學在典型急診病例中應用的經驗和體會,以期為急診醫(yī)學教學提供經驗與幫助。

    [關鍵詞] 基于問題學習的教學模式;臨床見習;急診科

    [中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)12(a)-0151-03

    Application of problem-based learning in emergency clinical probation

    LI Hong MENG Shuai KONG Xiangyun

    Emergency Department, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

    [Abstract] Clinical probation is the turn point from medical theories towards clinical practice for medical students. During clinical probation, practice will increase the integration of theories, improve study interest and develop clinical logical thinking. Once theory is divorced from clinical practice, students will be confused in the diagnosis and treatment, miss the best opportunity of disease control, especially for acute and critical diseases. Cardiovascular diseases are the specialty of Beijing Anzhen Hospital. Emergency department are experienced with rapid diagnosis and treatment of acute chest pain, abdominal pain and dyspnea. In recent years, problem-based learning (PBL) has been widely used in clinical teaching and has obtained favorable effects. PBL is more important in emergency clinical probation. Medical students can improve the ability of systemic analysis of disease and make rapid diagnosis through PBL training. The authors summarize the experiences and understandings of PBL in emergency cases, so as to provide experience and help for the teaching of emergency medicine.

    [Key words] Problem-based learning; Clinical probation; Emergency Department

    見習是醫(yī)學生初涉臨床、由理論到實踐的轉折點。學生對臨床問題產生興趣,會有效激發(fā)學習積極性,培養(yǎng)臨床思維能力,為實際診治患者打下良好基礎。急診科急危重癥患者多,病情復雜,快速診斷和治療可挽救生命。在見習中,教師對病例以傳統(tǒng)方式進行疾病診治的授教,不利于啟發(fā)學生進行自主診治的積極性和主動性?;趩栴}學習的教學模式(problem-based learning,PBL)是以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的教學模式[1]。近年來筆者在急診科見習教學中結合急診科室的特色,積極采用PBL模式,更好地調動了醫(yī)學生的學習積極性,培養(yǎng)了他們的思維能力。

    1 將PBL模式引入醫(yī)學見習

    PBL模式自1969年被引入教學之后,在國內外醫(yī)學院校中得到了應用與推廣[2]。PBL模式打破了傳統(tǒng)的以學科為基礎的課程教學模式,不再是單一的由老師向學生傳授知識、學生被動地接受知識,而是圍繞著某個臨床具體病例,以5~7人為小組查閱資料、積極思考、分析討論,最后達成統(tǒng)一的診療方案[3]。帶教老師的角色是有效的輔導和引導及最終評價[4]。

    經過系統(tǒng)的臨床學習之后,醫(yī)學生對疾病有了初步的認識,但是缺乏臨床經驗,面對真實案例時思路不夠系統(tǒng)完善。北京安貞醫(yī)院具有多年教學經驗,教學質量穩(wěn)步提高,尤其將PBL模式引入見習與實習階段之后,更好地激發(fā)了醫(yī)學生的學習興趣,拓展了臨床思維,提高了學習質量。在急診臨床見習中,我們將見習醫(yī)師每7~9名分為一組,對胸痛、腹痛或者呼吸困難病例進行病史采集、體格檢查,提出診斷及鑒別診斷意見,然后由學生提出輔助檢查申請,帶教老師給出相應檢查的結果,再由學生擬定下一步診療方案,最后進行討論、分析和講解。

    2 見習病例

    2.1 病例1

    患者,女,66歲,因活動中胸痛6個月,加重1周伴氣短于2016年9月25日就診?;颊甙肽昵坝诳觳阶呗?、上樓時出現胸部正中悶痛,休息可好轉。1個月來發(fā)作頻繁,2周前于當地醫(yī)院行冠脈造影為右冠脈狹窄70%,給予常規(guī)藥物治療。近1周來胸痛仍有發(fā)作,伴氣短,服用速效救心丸效果不佳。

    2.2 病例2

    患者,女,36歲,因突發(fā)背痛2 h于2016年9月26日就診。患者2 h前突發(fā)劇烈刀割樣背痛,不能忍受,伴大汗。急救車送至急診。血壓86/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率120次/min,急性痛苦病容,大汗,意識清楚。既往高血壓病史20年,最高200/120 mmHg。5 d前行剖宮產產下1男嬰。

    2.3 病例3

    患者,男,50歲,上腹痛5 h于2016年9月23日就診。凌晨2:00因上腹燒灼樣疼痛而覺醒,伴反酸、燒心、出汗。疼痛逐漸加重,不能忍受。既往高血壓病史,血壓最高160/110 mmHg,服用硝苯地平控釋片。慢性胃炎2年。

    3 病例分析要點

    3.1 病例1

    典型心絞痛癥狀,2周前行冠脈造影示冠脈70%狹窄。但是患者近1周來胸痛仍有發(fā)作伴氣短,速效救心丸無效。這點非常重要,即對冠心病的針對性治療效果差,同時出現氣短。應引導學生分析胸痛、氣短的其他原因,不能將思維拘囿于冠心病?;颊呓谠l(fā)生的重要事件為2周前造影,手術是否順利?術后胸痛是否在短時間內復發(fā)?與以前的表現有無不同?什么時候出現的氣短?經詢問后發(fā)現,患者經由右股動脈造影之后,因傷口出血,臥床48 h,傷口一直加壓包扎。查體示右下肢腫脹,右腹股溝區(qū)大片紫色瘀斑,累及右下腹部皮膚和腰部。臨床上,由于各種原因導致患者長期臥床時,活動減少,血流瘀滯,常誘發(fā)下肢靜脈血栓及肺栓塞,尤其是老年女性患者,缺乏劇烈胸痛、咯血、呼吸困難等典型癥狀。帶教老師應引導學生發(fā)現術后出血、壓迫止血、連續(xù)臥床等危險因素,而不是只著眼于冠心病。當學生提出血管超聲和肺動脈CTA或肺灌注-通氣掃描的檢查申請后,教師給出結果:右下肢血管超聲發(fā)現右側小隱靜脈、肌間靜脈血栓形成,肺動脈CTA示雙上肺、左肺舌段栓塞。主要診斷:肺栓塞。

    該病例提示學生,不同病因會產生相似癥狀,而不同病因之間又存在著潛在關聯。需要提醒學生確診之后,在告知病情時要注意方式和技巧。肺栓塞與冠脈造影術后傷口出血、制動有關,用詞不當可能導致患方與原手術醫(yī)院醫(yī)患糾紛[5]。

    3.2 病例2

    患者突發(fā)劇烈刀割樣背痛,伴休克體征。獲取簡要病史后,應注意學生是否立即關注到剖宮產及高血壓病史。簡短的病例,知識點卻橫跨內科、外科及婦產科三科危重癥。重癥高血壓通常需要聯合降壓治療才能將血壓控制在目標范圍內,以降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥和腎病的風險。由于多種降壓藥物對胎兒存在致畸作用或不利于胎兒發(fā)育,因此,為了避免孕婦發(fā)生危及生命的子癇、或者降壓藥物誘發(fā)胎兒異常,重癥高血壓育齡婦女應嚴格避孕或發(fā)現懷孕后立即終止妊娠。妊娠高血壓或者高血壓患者妊娠,在圍生期需高度警惕一個危及生命的疾?。褐鲃用}夾層。追問本例患者可發(fā)現,產婦為了避免胎兒受到藥物影響,自懷孕就停用降壓藥物。高度疑診主動脈夾層,每分鐘的延誤都可能致死。大動脈CTA示A型主動脈夾層,夾層自升主動脈延伸至髂總動脈。即刻轉至心外科手術治療。

    3.3 病例3

    腹痛患者需對胸腹部、外科疾病和全身性疾病進行全面鑒別診斷?;颊甙Y狀逐漸加重,伴反酸、燒心、出汗,有慢性胃炎病史,首先要考慮是否為消化道潰瘍及穿孔或者出血,查體、腹部X線檢查、大便化驗可提供重要線索。此外,患者50歲,凌晨發(fā)生疼痛且呈加重,既往高血壓病史,不能忽略急性心肌梗死可能。急性心梗常誘發(fā)消化道反應甚至應激性潰瘍,使得上腹痛的鑒別診斷易于混淆,簡單易行的心電圖檢查可協助確診。表現為腹痛的急性心梗多為下壁,典型的心電圖表現為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高,心肌酶譜異常升高,心臟彩超可見室壁運動異常。鑒別診斷時應快速排查外傷、糖尿病酮癥酸中毒、腹腔臟器腫瘤等其他疾病。結合本例患者臨床癥狀、心電圖、心臟超聲,支持急性下壁心梗。

    4 PBL模式在應用過程中的反饋

    PBL模式具有傳統(tǒng)教學不可比擬的優(yōu)勢[6-7]。PBL教學以學生為主體,教師不再直接傳授知識,而是引導啟發(fā),學生由被動地接受知識轉向主動學習,自主能力全面提升,以事實為依據進行合理的質疑、辨析、推論、評估與反思。學生在診療過程中分工協作、查詢資料、討論及自我反思,培養(yǎng)了團結協作能力[8-11]。在提出和解決問題的過程中,既激活了學生既有的知識,鍛煉了臨床技能,又培養(yǎng)了他們獨立思考的能力,有利于良好臨床思維方式的形成。

    PBL模式的特征之一是以小組為單位進行分工合作,各成員從不同方面、不同角度來共同處理復雜的臨床問題[12-14]。在傳統(tǒng)教學中,學生常依賴于老師傳授知識而懈怠于自主思考和解決問題,對臨床問題產生的不同想法多會不了了之。PBL教學能激發(fā)學生主動提出、解決問題的積極性,理論知識在問題的提出和解決中越來越扎實。因此,PBL模式是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的優(yōu)秀教學方法[15-16]。

    PBL教學過程中,帶教老師需要豐富的醫(yī)學知識來應對學生可能提出的問題[17-19]。醫(yī)學的發(fā)展日益細化,不同科室之間分工越來越細,使得我們更傾向于將人體劃分為不同的部件交由各個科室進行診治。雖然這種分工有利于??萍膊〉木珳试\治,但作為有機整體的患者,更需要得到醫(yī)師全面的看待,不僅是軀體,還包括精神及心理、社會的需求。帶教老師通常為??聘吣曩Y醫(yī)師,帶教過程不僅是教授學生,還是全面復習臨床醫(yī)學知識的過程。然而帶教教師成長于傳統(tǒng)的教學模式下,對PBL教學的優(yōu)勢可能會認識不足,而對學生的思維導向干預過多,限制了學生們的自主性,因此在上崗前需要接受充分的PBL教學培訓[20-22]。

    5 PBL模式在醫(yī)學生見習中的應用展望

    醫(yī)學生在基礎學習階段對多個系統(tǒng)疾病分別進行學習,已經具備了一定的臨床理論知識,但整體上比較抽象,離臨床實踐還有一定差距。見習是對臨床實踐的初步認識,比理論課更生動,卻沒有理論課系統(tǒng),它是臨床實習前的預備階段[23],PBL模式在承上啟下的見習階段中發(fā)揮了重要作用。

    PBL模式在醫(yī)學教育改革過程中具有重要意義。PBL模式下培養(yǎng)的醫(yī)學生更具備自主創(chuàng)新、靈活應變、團結協作等素質,更符合醫(yī)學發(fā)展的需求。在高度信息化社會,遠程醫(yī)療應運而生,網絡教學也滲透入醫(yī)學教學,網絡環(huán)境下的PBL模式也得到了一定認可[24]。將PBL模式與傳統(tǒng)教學模式有機結合,可以更好地適應醫(yī)學教學的需要,培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才,為社會健康服務。

    [參考文獻]

    [1] 李澤生,冼利青.馬克瑪斯特大學“問題學習法”[J].復旦教育論壇,2003,1(3):85-88.

    [2] 李莉,劉湘帆,董雷鳴,等.PBL教學法三要素在醫(yī)學教育中的實踐與探索[J].診斷學理論與實踐,2015,13(4):446-448.

    [3] 劉忠秀.醫(yī)學教育中PBL教學模式應用的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2008(1):1-16.

    [4] Newman MJ. Problem-Based Learning:an introduction and overview of the key features of the approach [J]. J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

    [5] 陰赪茜,高云,李志忠,等.PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)患溝通問診技巧教學中的應用實踐[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(5):156-158.

    [6] 王婷,于淼,劉琳琳,等.醫(yī)學教育PBL教學實施方式的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2007(12):1-30.

    [7] 葛偉,劉天姣,張倩,等.PBL教學法在老年病科全科醫(yī)學生見習教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(10):139-145.

    [8] 趙曙光,王景杰,王旭霞,等.臨床醫(yī)學專業(yè)新課程體系中批判性思維培養(yǎng)的思考[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(33):136-138.

    [9] 劉彥爽,李慶英.PBL教學法在外科學課間見習中的效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育,2013(9):108-109.

    [10] Maudsley G,Strivens J. Promoting professional knowledge experiential learning and critical thinking for medical students [J]. Med Educ,2000,34(7):535-544.

    [11] Frambach JM,Driessen EW,Chan LC,et al. Rethinking the globalization of problem-based learning:how culture challenges self-directed learning [J]. Med Educ,2012,46(8):738-747.

    [12] 楊偉平,陳萬光.PBL教學模式在高校教學改革中的應用現狀[J].中國科技信息,2010(13):264-265.

    [13] 唐東,周慶,朱東波,等.PBL教學模式在急診外科臨床教學中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(31):66-68.

    [14] 李軍,荊玨華.基于TBL的改良PBL教學法在骨科教學的應用[J].中國現代醫(yī)生,2015,53(34):121-123.

    [15] Bate E,Hommes J,Duvivier R,et al. Problem-based learning(PBL):getting the most out of your students-their roles and responsibilities AMEE Guide No.84 [J]. Med Teach,2014,36(1):1-12.

    [16] 李向娟.重癥監(jiān)護室實習護生PBL教學應用效果研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(17):164-165.

    [17] 崔曉陽,李益,廖虎,等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(4):439-442.

    [18] 蔡振存,楊雪,李志宇,等.PBL教學法與LBL教學法在外科學臨床實習教學中應用的比較[J].沈陽醫(yī)學院學報,2016,18(1):55-57.

    [19] 陳凱,鄧大偉,高文彪,等.基于PBL教學法的分階段教學方法在普外科臨床帶教中的應用探討[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(9):151-152.

    [20] 吳志遠,史玉倉,張慧君,等.典型病例資料庫的建立結合PBL教學模式在整形外科教學中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(15):3-5.

    [21] Dolmans DH,De Grave W,Wolfhagen IH,et al. Problem-based learning:future challenges for educational practice and research [J]. Med Educ,2005,39(7):732-741.

    [22] 王沁萍,陳向偉,李軍紀.我國高等醫(yī)學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫(yī)學教育,2011,13(12):1071-1074.

    [23] 陳云,嚴欣.PBL教學中醫(yī)學生自主能力培養(yǎng)及存在的問題[J].基礎醫(yī)學教育,2015,17(6):495-497.

    [24] 齊亞靈,王淑秋,李娟,等.WPBL教學法在循環(huán)內科教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(3):95-96.

    (收稿日期:2016-08-11 本文編輯:張瑜杰)

    猜你喜歡
    臨床見習急診科
    急診科床旁超聲的教育和培訓
    急診科搶救腦出血患者的護理應用
    標準化患者在留學生胃腸外科臨床見習中的應用研究
    PBL教學在腎內科臨床實習教學中的應用
    以網絡平臺為依托的案例教學法在內分泌科臨床見習帶教中的探討
    醫(yī)學生臨床實習帶教方式探討
    急診科護理安全管理的探討
    西藏科技(2015年11期)2015-09-26 12:11:30
    PBL教學法在心血管內科臨床見習中的應用
    風險管理在急診科護理中的應用效果觀察
    護理績效考核在急診科的應用
    成年动漫av网址| 麻豆av在线久日| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲国产欧美在线一区| 丁香六月欧美| 亚洲欧洲国产日韩| 成人影院久久| 午夜91福利影院| 九色亚洲精品在线播放| 少妇粗大呻吟视频| 日韩电影二区| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 香蕉国产在线看| 国产成人av教育| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品少妇久久久久久888优播| 精品少妇久久久久久888优播| 美国免费a级毛片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 亚洲国产精品成人久久小说| 丝袜美足系列| 午夜激情av网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 天堂俺去俺来也www色官网| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产精品国产精品| 中文字幕制服av| 国产免费又黄又爽又色| 人妻一区二区av| 香蕉丝袜av| a级毛片在线看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品人妻1区二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 在线天堂中文资源库| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 777米奇影视久久| 色视频在线一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 日本av免费视频播放| 亚洲av男天堂| 老司机深夜福利视频在线观看 | 午夜福利,免费看| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产精品一区三区| 超碰97精品在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品免费大片| 水蜜桃什么品种好| 午夜免费男女啪啪视频观看| 超色免费av| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久热这里只有精品99| a级毛片在线看网站| 夫妻午夜视频| 下体分泌物呈黄色| 国产又色又爽无遮挡免| 成人手机av| 制服人妻中文乱码| 午夜精品国产一区二区电影| 丝袜美腿诱惑在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 在现免费观看毛片| 宅男免费午夜| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品少妇内射三级| 涩涩av久久男人的天堂| 老鸭窝网址在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 老司机在亚洲福利影院| 宅男免费午夜| 日本一区二区免费在线视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜影院在线不卡| 永久免费av网站大全| 夫妻午夜视频| 国产精品久久久久久精品古装| 久久av网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品国产综合久久久| 丝袜喷水一区| 天堂中文最新版在线下载| av网站在线播放免费| 9热在线视频观看99| 考比视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美乱码精品一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 日本色播在线视频| netflix在线观看网站| 自线自在国产av| 天天添夜夜摸| 亚洲欧洲日产国产| 国产成人欧美| 黑丝袜美女国产一区| e午夜精品久久久久久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看 | 一区二区三区四区激情视频| 一级黄色大片毛片| 国产欧美日韩一区二区三 | 亚洲久久久国产精品| 亚洲天堂av无毛| 在线观看国产h片| 国产成人欧美| 亚洲成色77777| 午夜老司机福利片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| cao死你这个sao货| 国产精品一区二区免费欧美 | 日本91视频免费播放| 国产欧美亚洲国产| 国产麻豆69| 黄色毛片三级朝国网站| 国产日韩欧美亚洲二区| 一级,二级,三级黄色视频| √禁漫天堂资源中文www| 狂野欧美激情性bbbbbb| 天天影视国产精品| 天堂中文最新版在线下载| 91麻豆av在线| 欧美日韩精品网址| 国产欧美日韩一区二区三 | 久久国产精品大桥未久av| 在线观看免费午夜福利视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩电影二区| 成人手机av| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品久久久久久久性| 高清视频免费观看一区二区| 一区在线观看完整版| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 丁香六月天网| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | xxxhd国产人妻xxx| 亚洲精品国产av蜜桃| 色94色欧美一区二区| 精品久久蜜臀av无| 精品福利观看| 日本黄色日本黄色录像| 午夜老司机福利片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 黄色视频不卡| 两人在一起打扑克的视频| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久精品免费免费高清| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美精品一区二区大全| 中文字幕高清在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲七黄色美女视频| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲一区中文字幕在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文字幕色久视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产精品一国产av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久精品94久久精品| 欧美 日韩 精品 国产| 成人亚洲精品一区在线观看| 高清av免费在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日本wwww免费看| 女性被躁到高潮视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av国产久精品久网站免费入址| 在线观看一区二区三区激情| 日韩大码丰满熟妇| 日日夜夜操网爽| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品亚洲av国产电影网| 9191精品国产免费久久| 午夜免费观看性视频| 一区在线观看完整版| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品久久久人人做人人爽| 观看av在线不卡| 亚洲国产欧美网| 欧美在线黄色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 好男人视频免费观看在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品偷伦视频观看了| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 搡老岳熟女国产| 日本av免费视频播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| av片东京热男人的天堂| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 午夜免费观看性视频| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 女人久久www免费人成看片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日韩一区二区三区影片| 精品免费久久久久久久清纯 | 中文字幕亚洲精品专区| 高清黄色对白视频在线免费看| 免费av中文字幕在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲一区中文字幕在线| 成在线人永久免费视频| 制服人妻中文乱码| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本av免费视频播放| 高清欧美精品videossex| av视频免费观看在线观看| 国产一区二区三区av在线| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产精品.久久久| 成人国产av品久久久| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜两性在线视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲伊人色综图| 大话2 男鬼变身卡| 我的亚洲天堂| 青春草视频在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品久久久久成人av| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜激情久久久久久久| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品一区二区在线不卡| 免费少妇av软件| 欧美日韩视频精品一区| 欧美人与性动交α欧美软件| 九草在线视频观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 秋霞在线观看毛片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 丝袜美足系列| 深夜精品福利| 色综合欧美亚洲国产小说| 黄色 视频免费看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| www.熟女人妻精品国产| 亚洲国产精品国产精品| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品国产av成人精品| 91精品三级在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 免费看十八禁软件| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 少妇 在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 99热国产这里只有精品6| 老司机深夜福利视频在线观看 | 99re6热这里在线精品视频| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av综合色区一区| 免费观看av网站的网址| av国产精品久久久久影院| h视频一区二区三区| 午夜老司机福利片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美在线黄色| 极品人妻少妇av视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产三级黄色录像| 精品第一国产精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 老汉色∧v一级毛片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲色图综合在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲 国产 在线| 国产黄色免费在线视频| av不卡在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 午夜免费鲁丝| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美国产精品一级二级三级| 精品亚洲成国产av| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜激情av网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 男人操女人黄网站| 美国免费a级毛片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 成人国语在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 成年美女黄网站色视频大全免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| www.999成人在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成年人黄色毛片网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 日本a在线网址| 精品高清国产在线一区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲成国产人片在线观看| av线在线观看网站| 美女主播在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 色播在线永久视频| 美女高潮到喷水免费观看| 成人影院久久| 欧美黑人精品巨大| 国产男女内射视频| 久久精品国产a三级三级三级| 后天国语完整版免费观看| 手机成人av网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美精品av麻豆av| 国产免费又黄又爽又色| 首页视频小说图片口味搜索 | 午夜老司机福利片| 亚洲 国产 在线| 1024视频免费在线观看| av不卡在线播放| 叶爱在线成人免费视频播放| 日日爽夜夜爽网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 久久久国产欧美日韩av| 狂野欧美激情性xxxx| 午夜视频精品福利| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 最近中文字幕2019免费版| 久久青草综合色| 国产av一区二区精品久久| 在线av久久热| 亚洲少妇的诱惑av| 少妇人妻 视频| 超碰97精品在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 精品国产乱码久久久久久男人| 久久精品久久精品一区二区三区| 在线观看人妻少妇| 在线看a的网站| 香蕉国产在线看| 午夜av观看不卡| 久久ye,这里只有精品| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲欧美精品自产自拍| 一边亲一边摸免费视频| 老司机亚洲免费影院| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 91字幕亚洲| cao死你这个sao货| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美日韩精品网址| 日韩电影二区| 亚洲av国产av综合av卡| 一级毛片女人18水好多 | 亚洲精品乱久久久久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产伦理片在线播放av一区| 国产国语露脸激情在线看| 我要看黄色一级片免费的| kizo精华| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品99久久99久久久不卡| 91精品三级在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 美女视频免费永久观看网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| bbb黄色大片| 老司机影院成人| 人妻一区二区av| 成人三级做爰电影| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 捣出白浆h1v1| 99热网站在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产男人的电影天堂91| 老司机亚洲免费影院| 亚洲第一青青草原| 视频区图区小说| 五月天丁香电影| 久久久久精品人妻al黑| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产一级毛片在线| 尾随美女入室| 国产麻豆69| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久久视频综合| 国产片特级美女逼逼视频| 考比视频在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲欧洲国产日韩| 波多野结衣av一区二区av| bbb黄色大片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇人妻久久综合中文| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产av影院在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美黄色淫秽网站| 久久狼人影院| svipshipincom国产片| 久久久国产欧美日韩av| 欧美日韩av久久| 丁香六月天网| 波多野结衣一区麻豆| www日本在线高清视频| 99国产精品免费福利视频| 在线av久久热| 婷婷色av中文字幕| 电影成人av| 国产免费视频播放在线视频| 青春草视频在线免费观看| 99香蕉大伊视频| 一级黄片播放器| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲欧洲日产国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 只有这里有精品99| 一本综合久久免费| 日韩欧美一区视频在线观看| 日韩伦理黄色片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品一区二区在线观看99| 伦理电影免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 男的添女的下面高潮视频| 大片免费播放器 马上看| 国产又色又爽无遮挡免| 最新在线观看一区二区三区 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产成人精品在线电影| 午夜久久久在线观看| 99久久人妻综合| 交换朋友夫妻互换小说| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产伦理片在线播放av一区| 精品欧美一区二区三区在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲精品自拍成人| 国产精品久久久久成人av| 看免费成人av毛片| 一级毛片电影观看| 青春草视频在线免费观看| 一区二区av电影网| 国产精品一二三区在线看| 亚洲欧美精品自产自拍| av国产久精品久网站免费入址| 99re6热这里在线精品视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | cao死你这个sao货| 在线观看免费高清a一片| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲欧洲日产国产| 国产野战对白在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 手机成人av网站| 大香蕉久久网| 亚洲国产精品一区三区| 国产免费又黄又爽又色| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产亚洲av高清不卡| 久久中文字幕一级| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品欧美亚洲77777| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产黄频视频在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产免费现黄频在线看| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美激情极品国产一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 男人舔女人的私密视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | h视频一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 欧美日韩黄片免| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产精品三级大全| 精品国产一区二区三区四区第35| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产在线观看jvid| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| tube8黄色片| 亚洲国产av新网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 我的亚洲天堂| 天堂中文最新版在线下载| 一级a爱视频在线免费观看| 1024视频免费在线观看| 丝袜脚勾引网站| 最近中文字幕2019免费版| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲,欧美,日韩| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品国产av在线观看| xxx大片免费视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久精品成人免费网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美日本中文国产一区发布| 国产一区二区 视频在线| 午夜福利一区二区在线看| 久久久久视频综合| 日本欧美视频一区| 在线av久久热| av线在线观看网站| 国产成人影院久久av| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产有黄有色有爽视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黑丝袜美女国产一区| 美女福利国产在线| 色94色欧美一区二区| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | av天堂久久9| 午夜免费观看性视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 午夜免费成人在线视频| 欧美黄色淫秽网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产在线一区二区三区精| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 一本综合久久免费| 国产成人精品久久久久久| 美国免费a级毛片| 国产男女超爽视频在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 午夜日韩欧美国产| 国产精品一区二区在线观看99| 9191精品国产免费久久| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 亚洲黑人精品在线| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品 国内视频| 水蜜桃什么品种好| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品一二三区在线看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成年人黄色毛片网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 青草久久国产| 久久人人97超碰香蕉20202| 99热国产这里只有精品6| 18禁观看日本| 亚洲人成电影免费在线| 久久久国产欧美日韩av| 中文字幕色久视频| 免费黄频网站在线观看国产| 国产成人啪精品午夜网站| 国产av一区二区精品久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 黄色a级毛片大全视频|