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    品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

    2017-06-05 14:17:27達(dá)玉婷,張銘
    護(hù)理與康復(fù) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:圈員品管圈器械

    ·護(hù)理管理·

    品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

    達(dá)玉婷,張銘(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,上海200090)

    總結(jié)品管圈活動(dòng)在提高婦科手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率中的應(yīng)用體會(huì)。針對婦科手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備中存在的問題,應(yīng)用品管圈工具,分主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、真因分析、對策擬定及實(shí)踐等步驟開展品管圈活動(dòng)。品管圈活動(dòng)開展后手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的72.6%提高到90.7%,提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合質(zhì)量的滿意度,增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。

    品管圈;手術(shù)物品;術(shù)前準(zhǔn)備;準(zhǔn)確;手術(shù)室d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.023

    品管圈(quality control circle,Q CC)的定義是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過全體合作,集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品質(zhì)管理手法,來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。為了規(guī)范手術(shù)器械的準(zhǔn)備,減少接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間,減少術(shù)中等待時(shí)間,提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合護(hù)士的滿意度,達(dá)到改善手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)的目的,本院手術(shù)室成立了Q CC,通過頭腦風(fēng)暴和持續(xù)的Q CC活動(dòng),形成了婦科手術(shù)器械準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化工作流程,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1方法

    1.1 成立Q CC小組2014年6月,根據(jù)自愿參加、實(shí)事求是、靈活多樣的Q CC組建原則,選擇上進(jìn)心、責(zé)任心較強(qiáng)的,具有相應(yīng)科研能力和管理能力的手術(shù)室護(hù)士組成Q CC小組。成員共8名,其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士1名,由副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員,其中1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長。圈名定為“守護(hù)圈”,守:諧音“手”,代表手術(shù)室、手術(shù);護(hù):代表護(hù)士、護(hù)理質(zhì)量,守護(hù)圈意為提高護(hù)理質(zhì)量,增加手術(shù)安全。同時(shí)確定圈徽。

    1.2 選定活動(dòng)主題組織圈員召開圈會(huì),采取頭腦風(fēng)暴法,鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)盡可能多地提出需要改進(jìn)的問題,歸納總結(jié)后列出6個(gè)備選主題,采取“5、3、1”的評(píng)分方法對此6個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等,以最高分來確定本次活動(dòng)主題[2]。最終勝出的主題是:提高婦科手術(shù)器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率。選題理由:本院共有婦科手術(shù)房間19間,手術(shù)種類較多,疑難手術(shù)占比較大,且主刀醫(yī)生對于手術(shù)器械的喜好不盡相同,尤其在接臺(tái)手術(shù)中,手術(shù)器械尤其是特殊手術(shù)器械若準(zhǔn)備不齊全,需要臨時(shí)調(diào)配或臨時(shí)進(jìn)行緊急滅菌備用,不但影響手術(shù)時(shí)間和手術(shù)進(jìn)程,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者術(shù)中出血增多、麻醉時(shí)間延長等,影響手術(shù)安全,同時(shí)也導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量滿意度下降。故選定此活動(dòng)主題,旨在提高手術(shù)室全體護(hù)士器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率。

    1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書根據(jù)所選活動(dòng)主題,圈員排班情況,Q CC的活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃書,并繪制甘特圖,預(yù)計(jì)活動(dòng)周期為2014年6月至9月。每個(gè)步驟確定實(shí)施時(shí)間及負(fù)責(zé)人。

    1.4 現(xiàn)況把握

    1.4.1 制定與主題相關(guān)之手術(shù)物品準(zhǔn)備流程圖

    經(jīng)過圈員討論找出本次活動(dòng)重點(diǎn),并達(dá)成共識(shí):術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全非常重要,而比較容易發(fā)生問題的是一些特殊的器械,如盆底修復(fù)手術(shù)使用的陰道拉鉤、腔鏡廣泛全子宮切除使用的腹腔鏡手術(shù)器械,常規(guī)不需要使用但術(shù)中發(fā)現(xiàn)有需要的各種電外科器械如超聲刀和點(diǎn)狀電極等;術(shù)中醫(yī)生提出需要使用某些藥物用于腹腔沖洗或敷于切口,因此類藥物為手術(shù)室非常備藥物,從下達(dá)醫(yī)囑到電腦輸入再從藥房領(lǐng)取需等待較長時(shí)間,常造成手術(shù)中等待的情況發(fā)生;另外由于某些精密器械數(shù)量不足,當(dāng)多臺(tái)手術(shù)需要同時(shí)使用時(shí),則會(huì)出現(xiàn)需要輪流消毒使用的情況。

    1.4.2 數(shù)據(jù)收集2014年6月10日至7月10日收集314例手術(shù)反饋資料,每臺(tái)手術(shù)由圈員擔(dān)任巡回護(hù)士,負(fù)責(zé)進(jìn)行器械、耗材、藥物準(zhǔn)備記錄,術(shù)前發(fā)現(xiàn)任何物品準(zhǔn)備不全或術(shù)中發(fā)現(xiàn)任何物品準(zhǔn)備不全而重新調(diào)配或重新進(jìn)行滅菌,或由巡回護(hù)士重新拿取者,使手術(shù)時(shí)間延遲或術(shù)中手術(shù)醫(yī)生等待器械時(shí)間超過2 m in則記錄為物品準(zhǔn)備不全,由圈員如實(shí)記錄在手術(shù)物品準(zhǔn)備反饋表上,再由專人匯總記錄。314例手術(shù)中,物品準(zhǔn)備齊全228例(72.6%),準(zhǔn)備不全86例(27.4%),物品準(zhǔn)備不全情況分析見表1。對表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,得出術(shù)前用物準(zhǔn)備不全中,特殊陰道拉鉤、腹腔鏡廣泛手術(shù)鉗、術(shù)中用藥準(zhǔn)備不全累計(jì)所占比例為81.4%,根據(jù)80/20法則列為優(yōu)先改善的問題,即本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。2014年6月手術(shù)室滿意度調(diào)查中收集手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度為90.5%,主要不滿意依次為術(shù)中器械和藥物準(zhǔn)備不全、接臺(tái)等候時(shí)間長、器械護(hù)士配合不熟練等。

    表1 Q CC活動(dòng)前物品準(zhǔn)備不全情況分析(n=86)

    1.5 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值計(jì)算公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))[1]。從現(xiàn)況把握收集的資料顯示,物品準(zhǔn)備不全率為27.4%,改善前改善重點(diǎn)為81.4%,本次圈能力由每位圈員就解決問題能力、改善工作理念、質(zhì)量改進(jìn)手法應(yīng)用能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、主動(dòng)性共6項(xiàng)進(jìn)行最高5分、最低1分的打分,8名圈員達(dá)240分為滿分,本次品管圈圈能力評(píng)分總分為178分,圈能力為74%,將各數(shù)值代入公式:目標(biāo)值=27.4%-(27.4%×74%×81.4%)=10.9%,即通過計(jì)算得出改善后物品準(zhǔn)備不全率下降為10.9%,也就是物品準(zhǔn)備齊全率為89.1%,本次活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)值為使本院婦科手術(shù)室手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全率由改善前的72.6%上升至改善后的89.1%。

    1.6 真因分析從手術(shù)物品數(shù)量、醫(yī)生要求、護(hù)士相關(guān)知識(shí)、制度因素等方面進(jìn)行圈員腦力激蕩,共同尋找原因,繪制出手術(shù)物品準(zhǔn)備不全原因分析魚骨圖見圖1。

    圖1術(shù)中物品準(zhǔn)備不全原因分析魚骨圖

    1.7 對策擬定及實(shí)施Q CC小組圈員按照PDCA方法[3],針對主要原因,制定相應(yīng)對策。

    1.7.1 材料方面對特殊器械(如盆底修復(fù)手術(shù)使用的陰道拉鉤、腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)使用的精細(xì)腹腔鏡彎鉗、電子腹腔鏡鏡頭等)按照種類進(jìn)行編號(hào),并在器械表面明顯標(biāo)記編號(hào)。對特殊器械進(jìn)行打包時(shí),在器械外包裝上做好標(biāo)記,寫明器械種類和數(shù)據(jù)。特殊器械流向由巡回護(hù)士報(bào)告監(jiān)控室護(hù)士(由圈員擔(dān)任),由其負(fù)責(zé)調(diào)配和安排。

    1.7.2 人員方面設(shè)置手術(shù)醫(yī)生喜好表,由圈員對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行訪談后記錄歸檔,手術(shù)醫(yī)生若對于特殊器械有要求,則為其設(shè)置喜好表,寫明所需器械編號(hào),遇特殊或疑難手術(shù)時(shí)可供配合手術(shù)的護(hù)士參考;重新修訂醫(yī)生滿意度測試表,增加對于手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全的滿意度測試項(xiàng)目,便于評(píng)價(jià)醫(yī)生滿意度。

    1.7.3 術(shù)中用藥的管理術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通,盡早確定術(shù)中可能用藥,提早與藥劑科聯(lián)系領(lǐng)藥。進(jìn)行氣動(dòng)管道物流傳輸系統(tǒng)[4]的使用方法培訓(xùn),張貼藥劑科發(fā)送代碼于醒目位置。

    1.7.4 完善流程制定特殊器械管理流程和術(shù)中用藥標(biāo)準(zhǔn)流程,定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

    2結(jié)果

    2.1 有形成果本院手術(shù)室實(shí)施Q CC活動(dòng)后,8月(對策實(shí)施后)擇期手術(shù)1 870例,發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備不足173例(9.3%),物品準(zhǔn)備不全情況分析見表2,物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確的手術(shù)患者1 697例(90.7%),達(dá)到預(yù)期目標(biāo),Q CC實(shí)施前后物品準(zhǔn)備不全的比例明顯下降。Q CC活動(dòng)前占第1位的物品陰道拉鉤因?qū)嵤┝司幪?hào)處理,準(zhǔn)備錯(cuò)誤的比例降低;活動(dòng)前第3位的術(shù)中用藥也因?yàn)闅鈩?dòng)管道物流系統(tǒng)的應(yīng)用得到了改善。分析Q CC活動(dòng)后超聲刀/血管結(jié)扎速的準(zhǔn)備不全比例上升是因?yàn)橹鳈C(jī)數(shù)量不足,沒有每個(gè)房間配備,因本院腹腔鏡手術(shù)比例高,手術(shù)難度大,主機(jī)使用頻率高,調(diào)配有困難。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員滿意度為93.1%。

    表2 Q CC活動(dòng)后物品準(zhǔn)備不全情況分析(n=173)

    2.2 無形成果通過實(shí)施Q CC活動(dòng),手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中對發(fā)現(xiàn)問題,找到問題原因,制定對策,實(shí)施改進(jìn)的積極性得到了提高,護(hù)理人員通過參與科室管理,Q CC活動(dòng)前后,對圈員工作主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神、改善工作理念、解決問題能力、質(zhì)量改進(jìn)手法運(yùn)用、人際溝通能力6方面進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分1~5分。Q CC活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分雷達(dá)圖見圖2。

    圖2 Q CC活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分雷達(dá)圖

    3討論

    3.1 Q CC活動(dòng)的開展促進(jìn)手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率的提高護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但每家醫(yī)院、每個(gè)科室的情況不盡相同,需要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)[5]。此次Q CC活動(dòng),本院婦科手術(shù)室對特殊器械實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理,通過討論、甄別、編號(hào)、重新制定滅菌物品打包流程、編制器械手冊(圖文并茂形式)懸掛于無菌物品室、特殊器械向監(jiān)控室護(hù)士報(bào)告流向、定期舉行手術(shù)室與供應(yīng)室共同參加的器械相關(guān)培訓(xùn)等,重新制定術(shù)中用藥制度:術(shù)前由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好溝通,如有需要?jiǎng)t提前領(lǐng)取藥物;術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑則輸入電腦后電話通知藥劑科發(fā)送藥物,充分使用醫(yī)院氣動(dòng)管道物流傳輸系統(tǒng),在手術(shù)室內(nèi)該裝置醒目處標(biāo)識(shí)藥劑科代號(hào),確保傳送正確。這樣可減少Q(mào) CC活動(dòng)之前手術(shù)室備藥過多、手術(shù)間形成“小藥庫”、不同批號(hào)的藥物存放雜亂等問題,藥物由藥劑科統(tǒng)一管理,可以減少浪費(fèi),確保藥物均在有效期內(nèi)及特殊儲(chǔ)存要求,提升患者用藥安全。從改進(jìn)措施實(shí)施后的結(jié)果可見,陰道拉鉤、腹腔鏡廣泛手術(shù)鉗、術(shù)中用藥等準(zhǔn)備不齊的情況有顯著改善,手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率達(dá)90.7%,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

    3.2 設(shè)置醫(yī)生喜好表提高護(hù)理質(zhì)量滿意度

    手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度分為兩部分,一是患者滿意度,二是手術(shù)室護(hù)士與之合作的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度[6]。此次設(shè)置醫(yī)生喜好表主要是為了充分了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和需求,使器械、巡回護(hù)士能夠提早準(zhǔn)備,調(diào)配手術(shù)器械,確保手術(shù)順利進(jìn)行,避免術(shù)中或術(shù)前等候,也確保手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中能夠使用到合適的器械,同時(shí)提高滿意度。醫(yī)生喜好表定期由圈員負(fù)責(zé)更新和維護(hù),放置于護(hù)士辦公室固定位置備查閱。Q CC實(shí)施后,醫(yī)生滿意度由原來的90.5%上升至93.1%;同時(shí)也減少了醫(yī)生在術(shù)中更換特殊器械頻率,減少器械的重復(fù)滅菌率,節(jié)約了成本。

    3.3 Q CC活動(dòng)的開展提高圈員的工作能力

    Q CC倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念,創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效,增強(qiáng)護(hù)理人員解決問題的意識(shí)和能力,體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神。本次Q CC活動(dòng)中,圈員充分發(fā)揮主觀性,選定了活動(dòng)的主題,從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題,通過現(xiàn)況的把握和數(shù)據(jù)的收集學(xué)會(huì)了用科學(xué)的方法評(píng)估、評(píng)價(jià)工作,也切實(shí)感受到了自身的努力對于工作的改善,對于激發(fā)圈員的工作主動(dòng)性、改善工作理念和提高解決問題的能力都有積極作用。同時(shí),完整的Q CC活動(dòng)也使圈員質(zhì)量改進(jìn)手法的運(yùn)用得到了切實(shí)的提高,對于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要意義。在整個(gè)Q CC活動(dòng)中,圈員需要相互協(xié)作,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、藥房及供應(yīng)室工作人員積極溝通,也提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和人際溝通的能力。本文結(jié)果顯示,Q CC活動(dòng)后圈員的工作積極性、團(tuán)隊(duì)精神、改善工作理念、解決問題能力、質(zhì)量改進(jìn)手法運(yùn)用、人際溝通能力均有明顯改善。

    [1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2008:11.

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    R197.323.4

    C

    1671-9875(2017)05-0471-04

    達(dá)玉婷(1983-),女,本科,護(hù)師.

    2016-12-15

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