A DOP T模式干預(yù)對(duì)腸造口患者出院過(guò)渡期自我護(hù)理能力的影響

鮑麗超，蔡建利，陸烈紅

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000）

A DOP T模式干預(yù)對(duì)腸造口患者出院過(guò)渡期自我護(hù)理能力的影響

鮑麗超，蔡建利，陸烈紅

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的觀察ADOPT模式對(duì)腸造口患者出院過(guò)渡期自我護(hù)理的干預(yù)作用。方法將50例結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組采用A DO P T模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。比較出院2個(gè)月后兩組患者自我護(hù)理能力和對(duì)腸造口知識(shí)的掌握程度，并評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組自我護(hù)理能力量表得分及腸造口知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用A DO P T模式較傳統(tǒng)健康教育方法更能提高腸造口患者自我護(hù)理能力及腸造口知識(shí)的掌握程度，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

A DO P T模式；腸造口；出院過(guò)渡期；自我護(hù)理能力d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.031

M iles手術(shù)已是目前治療低位直腸癌的主要手段，但此法在挽救患者生命的同時(shí)，還需終身攜帶造口，由于患者術(shù)后護(hù)理知識(shí)的缺乏及負(fù)性情緒，其對(duì)自身護(hù)理能力缺乏信心，從而影響治療效果及生活質(zhì)量。出院過(guò)渡期是慢性病患者在疾病治療與康復(fù)階段從醫(yī)院回到家里的過(guò)渡時(shí)期。出院過(guò)渡期干預(yù)的最佳時(shí)間為出院后2~6個(gè)月[1]。過(guò)渡期護(hù)理的宗旨是為患者在出院后的過(guò)渡期間提供信息及支持，掌握自我照顧能力，使患者盡快恢復(fù)機(jī)體機(jī)能，降低再次入院率[2]。其重點(diǎn)是關(guān)注患者需求，幫助患者管理疾病，防止病情進(jìn)一步惡化[3]。ADOPT模式是包括態(tài)度（atti-tude，A）、定義（definition，D）、開(kāi)放思維（open m ind，O）、計(jì)劃（planning，P）、試驗(yàn)（try it out，T）5個(gè)操作過(guò)程的一種問(wèn)題解決方法[4]。2014年10月至2015年4月，本研究通過(guò)應(yīng)用ADOPT模式對(duì)腸造口患者實(shí)施健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受M iles手術(shù)的直腸癌結(jié)腸造口患者，年齡＞22歲，小學(xué)及以上文化程度，意識(shí)清楚，無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病，自愿接受本研究且能獨(dú)立完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流；伴腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的50例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男15例、女10例；年齡22～71歲，平均（55.28±16.39）歲；文化程度：高中及以下20例，大學(xué)及以上5例；家庭月收入：≤2 000元5例，＞2 000元20例；工作情況：在職19例，離退休6例；有高血壓、糖尿病、冠心病等合并疾病17例，術(shù)后放化療20例。對(duì)照組男14例、女11例；年齡21～72歲，平均（56.8± 16.24）歲；文化程度：高中及以下21例，大學(xué)及以上4例；家庭月收入：≤2 000元4例，＞2 000元21例；工作情況：在職18例，離退休7例；有高血壓、糖尿病、冠心病等合并疾病18例，術(shù)后放化療21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方法。術(shù)后1～3 d，造口師一對(duì)一床邊解說(shuō)造口知識(shí)，并予更換造口袋和心理護(hù)理。術(shù)后4～7 d，教會(huì)患者及家屬使用和更換造口袋的方法，并指導(dǎo)皮膚護(hù)理，做好飲食和活動(dòng)等宣教。出院后做好電話及門(mén)診隨訪。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用ADOPT模式進(jìn)行全程干預(yù)，采用講解、個(gè)體化指導(dǎo)、操作示范、隨訪等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2.1 術(shù)前及術(shù)后1～3 d術(shù)前1 d，評(píng)估患者需求及對(duì)造口的態(tài)度（A），造口護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)及宣教。手術(shù)當(dāng)天，做好常規(guī)術(shù)后宣教；評(píng)估造口黏膜及切口情況，再次評(píng)估患者及家屬對(duì)造口的態(tài)度（A）。術(shù)后第1天，護(hù)士通過(guò)對(duì)患

者目前造口的護(hù)理需求進(jìn)行個(gè)體化一對(duì)一的指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬如何觀察和評(píng)估造口及造口周?chē)つw情況。術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者觀看和觸摸自己的造口，增強(qiáng)患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)和造口自我護(hù)理的信心。

1.2.2.2 術(shù)后4～9 d評(píng)估及確定現(xiàn)階段主要影響自護(hù)能力的因素（D）。術(shù)后4～6 d，讓患者參與換袋，指導(dǎo)正確的撕袋方法與皮膚的清潔，如何裁剪、粘貼造口底盤(pán)，如何處理常見(jiàn)問(wèn)題。術(shù)后7～9 d，指導(dǎo)患者獨(dú)立更換及清洗造口袋，幫助其選擇正確的造口用品，給予正確的擴(kuò)肛指導(dǎo)，注意動(dòng)作輕柔，石蠟油潤(rùn)滑手指，依次從小拇指、無(wú)名指、中指、食指、大拇指進(jìn)行擴(kuò)肛，每天1~2次，每次2 m in，如出現(xiàn)腹痛及出血等不適，暫停擴(kuò)肛操作。

1.2.2.3 術(shù)后10～12 d組織患者觀看視頻，實(shí)地操作演示，對(duì)比找出自我存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者發(fā)表自己的建議或想法（O），并根據(jù)實(shí)際情況共同制定有效的計(jì)劃目標(biāo)（P），且在護(hù)理人員的指導(dǎo)下實(shí)施解決（T）。讓患者模擬換袋操作，評(píng)估其對(duì)換袋操作有無(wú)不足，并及時(shí)給予糾正。評(píng)估患者及家屬對(duì)造口的認(rèn)識(shí)及判斷能力，日常生活護(hù)理、造口周?chē)つw護(hù)理、并發(fā)癥的觀察。根據(jù)患者自身情況制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)及糾正患者對(duì)造口護(hù)理存在的問(wèn)題及不足。根據(jù)患者反饋了解其飲食和排便情況，指導(dǎo)患者利用條件反射的原理在相對(duì)固定的時(shí)間完成排便行為。

1.2.2.4 出院時(shí)再次評(píng)價(jià)，對(duì)沒(méi)有達(dá)到的目標(biāo)共同分析其原因，制定新的解決方案及調(diào)整計(jì)劃目標(biāo)（P）。教會(huì)患者造口袋更換口訣，強(qiáng)化換袋流程，做好常規(guī)出院宣教。提供社會(huì)心理支持，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，參加正常的工作和社交，同時(shí)對(duì)患者及其配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高腸造口患者夫妻生活質(zhì)量。

1.2.2.5 出院后通過(guò)造口門(mén)診隨訪、微信交流指導(dǎo)、電話隨訪及家訪等形式對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并及時(shí)調(diào)整解決方案和重新制定計(jì)劃目標(biāo)，每2周1次，每次15~20m in。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 造口自我護(hù)理能力量表[5]采用造口自

我護(hù)理能力量表調(diào)查結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力。該量表由臺(tái)灣學(xué)者高啟雯等設(shè)計(jì)，量表包括自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能3維度。自我意愿維度12條目，采用4級(jí)評(píng)分，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值1～4分，其中第5、9、11、12條目采用反向計(jì)分，總分48分，得分≥36分為高水平，29～35分為較高水平，＜29分為低水平；自我護(hù)理知識(shí)維度21條目，以對(duì)錯(cuò)方式選擇，“對(duì)”得1分，其余答案不得分，其中第3、6、8、20、21條目采取反向計(jì)分，總分21分，得分≥17分為高水平，13～16分為較高水平，＜13分為低水平；自我護(hù)理技能維度12條目，“會(huì)”得1分，反之不得分，總分12分，得分≥10分為高水平，7～9分為較高水平，＜7分為低水平。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為1.0，Cronbach’sα值為0.86～0.92，重測(cè)信度為0.91。

1.3.1.2 造口知識(shí)掌握情況問(wèn)卷參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]并結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)及影響因素，自行設(shè)計(jì)造口知識(shí)掌握情況問(wèn)卷，該問(wèn)卷從造口袋更換、造口周?chē)つw護(hù)理、飲食選擇、活動(dòng)原則、并發(fā)癥觀察處理5維度進(jìn)行評(píng)分，以單選題形式

作答，每個(gè)維度5題，每題4分，每個(gè)維度總分20分。1.3.1.3造口并發(fā)癥參照造口皮膚工具D E T評(píng)分及AIM指南[7]，造口并發(fā)癥包括皮膚刺激性皮炎、機(jī)械性損傷等。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法患者于術(shù)后1 d、出院2個(gè)月分別填寫(xiě)造口知識(shí)掌握情況問(wèn)卷和造口自我護(hù)理能力量表。所有資料均由同一位調(diào)查者收集，每份調(diào)查表均經(jīng)過(guò)檢查和整理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，必要時(shí)進(jìn)行再次調(diào)查，以獲得正確資料。調(diào)查者發(fā)放調(diào)查表時(shí)向患者說(shuō)明調(diào)查的目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法，對(duì)于不能自行填寫(xiě)者，調(diào)查者讀出問(wèn)卷內(nèi)容和選項(xiàng)，讓患者進(jìn)行選擇?；颊咛畲鹜戤吅?，調(diào)查者檢查是否有遺漏，即時(shí)收回。同時(shí)在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)由造口治療師對(duì)兩組患者造口皮膚進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)皮膚刺激性皮炎、機(jī)械性損傷等造口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用S P SS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2或Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力得分比較見(jiàn)表1。

表1兩組患者自我護(hù)理能力得分比較（x±s）分

表2兩組患者造口知識(shí)掌握情況比較（x±s）分

2.3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥3例（12%），其中造口周?chē)つw刺激性皮炎2例、機(jī)械性損傷1例；對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥9例（36%），其中造口皮膚刺激性皮炎6例、機(jī)械性損傷3例，兩組比較，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)P=0.048。

3討論

3.1 ADOPT模式的應(yīng)用可提高結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力當(dāng)前我國(guó)接受永久性結(jié)腸造口手術(shù)的患者術(shù)后總體自我護(hù)理能力有待進(jìn)一步提高，尤其是在自我護(hù)理技能與健康知識(shí)水平方面[8]。隨著生活水平的逐漸提高，人們?nèi)找嬷匾曉炜诨颊叩纳钯|(zhì)量，護(hù)理工作不再局限于治療及單純的技術(shù)操作，更應(yīng)該關(guān)注患者的自我護(hù)理能力的提高。李瓊等[9]認(rèn)為造口的存在給患者帶來(lái)種種不便甚至陰影，患者在疾病過(guò)程中承受生理、心理及社會(huì)各方面的壓力。自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體為了維持生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動(dòng)采取和完成的實(shí)踐活動(dòng)，而有效的自我護(hù)理行為是防止頻繁住院、降低醫(yī)療費(fèi)用及提高生活質(zhì)量的有效途徑。本研究采用ADOPT模式干預(yù)，在護(hù)理中重視與患者共同商議并制定適宜患者的自我管理計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與，提高其學(xué)習(xí)造口護(hù)理的主動(dòng)性，使其能主動(dòng)調(diào)整并安排自身的生活方式及飲食起居，提高自我保健意識(shí)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院2個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明運(yùn)用ADOPT模式干預(yù)，使患者掌握了解決問(wèn)題的方法，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)造口進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，并在必要的時(shí)候及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，能提高造口患者的自我護(hù)理能力。

3.2 ADOPT模式的應(yīng)用能提高患者對(duì)造口知識(shí)的掌握程度一般認(rèn)為結(jié)腸造口患者主要以術(shù)后預(yù)防和處理并發(fā)癥為主，但實(shí)際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，從術(shù)后開(kāi)始干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。張亞琪等[10]認(rèn)為對(duì)患者造口自我護(hù)理的干預(yù)應(yīng)該從早期開(kāi)始，這樣能持續(xù)提高患者的自我護(hù)理能力從而提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[11]，造口聯(lián)誼會(huì)、陽(yáng)光之家、微信等多種形式的宣教均能提高患者造口護(hù)理知識(shí)。本研究依據(jù)ADOPT模式的5個(gè)步驟對(duì)患者不同時(shí)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用講解、個(gè)體化指導(dǎo)、操作示范、門(mén)診隨診等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。研究結(jié)果顯示，通過(guò)ADOPT模式干預(yù)的患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)掌握水平明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方法的患者，造口知識(shí)各維度得分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 ADOPT模式的應(yīng)用減少患者腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率造口拯救了患者的生命，但若護(hù)理不當(dāng)，可以造成造口及周?chē)母腥?，如造口局部感染、造口周?chē)锌诟腥?、腹腔?nèi)感染以及通過(guò)血流播散的全身感染，不同程度的感染均會(huì)使患者病程延長(zhǎng)，增加患者的痛苦，降低生活質(zhì)量。遠(yuǎn)期還會(huì)出現(xiàn)造口腸黏膜脫垂、造口旁疝等，這就要求患者出院后具有較強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí)、知識(shí)和能力。ADOPT模式是自我管理的核心，這種模式的干預(yù)是對(duì)患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，能使患者主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到自身健康的責(zé)任，通過(guò)有效的自我護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

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R 473.6

A

1671-9875（2017）05-0491-04

鮑麗超（1982-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-30

湖州市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目，編號(hào)：2016GYB58