中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產術后疼痛的效果觀察

中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產術后疼痛的效果觀察

方春妹，姜紅英（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000）

目的觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產術后的鎮(zhèn)痛效果。方法將61例瘢痕子宮、擇期行二次剖宮產手術孕婦隨機分為對照組31例和觀察組30例。對照組術后采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，觀察組在對照組基礎上輔以中藥穴位貼敷。術后24 h內每隔4 h分別以視覺模擬評分法記錄產婦術后切口痛程度以及催產素治療時的宮縮痛程度。結果觀察組產婦剖宮產術后各時間點切口痛以及應用催產素時宮縮痛視覺模擬評分明顯較對照組低（P＜0.05）。結論中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛較單純靜脈鎮(zhèn)痛對緩解二次剖宮產術后疼痛效果好。

疼痛；中藥；穴位貼敷；二次剖宮產術d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.033

剖宮產是一種有創(chuàng)的分娩方式，術后子宮收縮和腹部切口均可引起疼痛，峰值在產后24 h內，可影響產婦休息、睡眠，使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒，此外，疼痛還可抑制乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)及對新生兒的照顧[1]。隨著單獨二胎政策的實施，二次剖宮產率在逐年上升，二次剖宮產術使已經(jīng)損傷的皮膚組織再次受到傷害性刺激，產婦對疼痛的感受變得更加敏感[2]。子宮復舊過程中持續(xù)不斷且不規(guī)則的宮縮也更強烈，導致疼痛程度加劇[3]。如何有效控制二次剖宮產術后疼痛成為產科護理研究的重要內容之一[2]。本院產科依據(jù)中醫(yī)學理論，在傳統(tǒng)患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenousanalgesia，PCIA）的基礎上，加用中藥穴位貼敷的方法以緩解二次剖宮產術后疼痛，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。入選標準：擬在本院行擇期剖宮產的瘢痕子宮經(jīng)產婦，年齡27～38歲，孕周≥37周，兩次剖宮產均為橫切口。排除標準：合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)及肝、腎和其他臟器嚴重疾病者，有抑郁性神經(jīng)病、焦慮癥、神經(jīng)衰弱病史者，合并嚴重產科并發(fā)癥者，術前有慢性疼痛或慢性病史者；不合作，無法按方案進行者。中止、剔除標準：研究過程中產婦出現(xiàn)疼痛評分≥7分，需加用其他鎮(zhèn)痛方法治療者；中途要求退出者；術后出現(xiàn)大出血等嚴重并發(fā)癥[4]。2015年2月至6月符合入選標準產婦64例按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各32例。對照組1例因加用其他鎮(zhèn)痛措施而退出，脫失率為3.13%；觀察組1例因術后大出血、1例因靜脈留置針脫出而退出，脫失率為6.25%。最終，對照組31例、觀察組30例進入統(tǒng)計學分析。兩組產婦人口學特征及手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1兩組產婦一般資料比較（±s）

表1兩組產婦一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡/歲孕周體質量/k g手術時間/mi n術中出血量/m l對照組31 33.6±4.8 38.1±1.8 67.4±5.9 48.3±10.1 312.3±58.5觀察組30 33.9±3.2 38.2±1.6 68.6±7.3 43.7±9.5 348.5±84.6 t值0.286 0.229 0.707 1.831 1.949 P值0.776 0.820 0.482 0.072 0.056

1.2 治療方法所有產婦均在腰麻下完成手術。蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因10 mg。剖宮產采用Pfannenstiel切口，胎兒娩出后子宮外置縫合，腹膜及筋膜以可吸收線縫合，皮膚切口以金屬皮釘縫合。手術當天及術后第1天、第2天均應用催產素30 U靜脈滴注促進子宮收縮。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

1.3.1 對照組采用PCIA方式，于產婦術后回病房前開啟PCIA泵。鎮(zhèn)痛液為舒芬太尼1μg/m l，共100 m l，背景量為2 m l/h，PCIA量為2 m l，間隔時間15 m in。

1.3.2 觀察組在PCIA鎮(zhèn)痛基礎上配合中藥穴位貼敷。中藥成分：當歸、桂枝、吳茱萸、核桃仁各等份研末，取10 g藥物加甘油調勻成糊狀，做成直徑約為1 cm圓餅狀（每貼含生藥約1.5 g，厚約1.5 cm），用單層紗布包裹，以減少對皮膚的直接刺激。穴位：取氣海穴以及雙側的足三里、三陰交。方法：術前即向產婦講解貼敷的目的、方法及注意事項，消除顧慮，使之配合。術后回病房0.5 h內，將事先調制好的中藥貼敷在穴位上，再用自粘敷貼固定，至術后12 h更換1次，連續(xù)干預至術后24 h。

1.4 觀察指標疼痛評估：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue S cale，VA S）評估疼痛強度，用1條10 cm長的標尺，數(shù)字0～10，分別代表無痛（0cm，計0分）和最大程度的疼痛（10 cm，計10分），由產婦說出最能代表自己當前疼痛程度的點，測量0到標點的距離，即為相應的疼痛評分[4]。分別評估兩組產婦術后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h各時間點的切口痛以及靜脈滴注催產素15 m in內的宮縮痛。

1.5 統(tǒng)計學方法采用S P SS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間各時點的切口VA S評分比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦術后各時間點切口VA S評分比較見表2。

表2兩組產婦術后各時間點切口V A S評分比較（x±s）分

2.2 兩組產婦術后應用催產素時宮縮VA S評分比較見表3。

表3兩組產婦術后應用催產素時宮縮VAS評分比較（±s）分

表3兩組產婦術后應用催產素時宮縮VAS評分比較（±s）分

組別例數(shù)手術當天術后第1天對照組31 3.75±1.18 5.33±1.32觀察組30 3.02±1.29 4.32±1.31 t值2.307 2.999 P值0.025 0.004

3討論

3.1 剖宮產術后實施鎮(zhèn)痛的重要意義中醫(yī)學認為，剖宮產術后疼痛是由于手術創(chuàng)傷，經(jīng)脈之血外溢，留于肌膚之間，導致氣滯血瘀、脈道不通所致[5]。剖宮產術后急性疼痛可導致產婦心身痛苦、影響術后護理及康復，并可影響產后的母乳喂養(yǎng)和對新生兒的照顧，此外，也是產婦慢性痛發(fā)病的風險因素[6]。因此，有效的術后鎮(zhèn)痛對于產婦術后康復、減少并發(fā)癥具有重要意義。

3.2 中藥穴位貼敷緩解疼痛的機制因剖宮產術后疼痛既有軀體痛（切口痛），也有內臟痛（宮縮痛）成份，尤其宮縮痛機制復雜，單純依靠藥物常不能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[7]。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證治療為原則，根據(jù)經(jīng)絡學說，選取一定的穴位，并采用適當?shù)乃幬镞M行貼敷，通過經(jīng)絡與藥物的刺激作用，調理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡氣血，從而達到預防和治療疾病的目的[8]。本研究在PCIA鎮(zhèn)痛基礎上配合中藥穴位貼敷。中藥成分為當歸、桂枝、吳茱萸、核桃仁各等份研末制成圓餅狀，貼敷氣海穴以及雙側的足三里、三陰交。三陰交穴為足三陰交的交會穴，沖為血海，任主胞，且二脈皆起于胞宮，帶脈約束諸經(jīng)，此三脈與肝、脾、腎關系密切。又通過三陰經(jīng)而與沖任二脈、胞宮、小腹密切相連，故貼敷此穴能調控三陰經(jīng)氣血而達到調控沖、任、胞宮氣血的運行，濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)揮緩急止痛的功效[9]。氣海穴可益氣和血，溫經(jīng)散寒。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，功擅補益氣血[10]。諸穴合用，可使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調，緩解疼痛。每個腧穴都具有其特殊性，并對藥物的理化作用有相當?shù)拿舾行?，能使藥物的理化作用較長時間地停留在腧穴或釋放到全身而產生整體調節(jié)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應，經(jīng)絡系統(tǒng)是低電阻的運行通路，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應器官產生較大的藥理效應，起單向或雙向調節(jié)作用[8]。這種獨特的穴位結合中藥的治療方法，因不經(jīng)過人體的新陳代謝，既無損傷腸胃之弊，又避免了經(jīng)腸胃、靜脈、肌肉等途徑用藥而產生的藥物毒副作用和抗藥性的弊端[11]。中藥桂枝辛、甘、溫，有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降逆之功效。若婦女寒凝血滯，經(jīng)閉痛經(jīng)，產后腹痛，桂枝既能溫散血中之寒凝，又可宣導活血藥物，以增強化瘀止痛之效，多與當歸、吳茱萸同用。吳茱萸辛、苦、熱，有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉之功效，治沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)。核桃仁甘、溫，有補腎、溫肺、潤腸之功效。當歸甘、辛、溫，有補血活血，調經(jīng)止痛，潤腸通便之功效，本品辛行溫通，為活血行瘀之良藥，散寒止痛，用治血虛血瘀寒凝之腹痛[12]。將藥物研成粉末以油劑調制有利于藥物透皮吸收而生效[13]。四味藥借助穴位貼敷施于人體，通過經(jīng)絡傳導，疏通氣血，通則不痛，以達到術后鎮(zhèn)痛的目的。本研究顯示，剖宮產術后采用靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合穴位中藥貼敷，較單純靜脈鎮(zhèn)痛能更有效緩解二次剖宮產術后疼痛。

3.3 中藥穴位貼敷操作注意事項貼敷前清潔局部皮膚，皮膚嚴重變態(tài)反應及炎癥者不宜貼敷，皮膚紅腫破潰者忌用。貼敷過程中密切觀察皮膚情況，出現(xiàn)皮疹、水皰等變態(tài)反應現(xiàn)象立即停用[14]。貼敷期間局部皮膚不宜碰水。注意敷貼固定牢固，防止藥物脫落，揭去藥物時要清潔皮膚，再次檢查皮膚有無異常。

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R248.3

A

1671-9875（2017）05-0497-03

方春妹（1975-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-12-23