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    多模式宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床依從性影響的研究

    2017-06-05 14:17:27王敏卜彩芳黃利慧周群王華麗洪艷斐周曉麗
    護(hù)理與康復(fù) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:告示牌臥床結(jié)核

    王敏,卜彩芳,黃利慧,周群,王華麗,洪艷斐,周曉麗

    (浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院,浙江杭州310003)

    多模式宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床依從性影響的研究

    王敏,卜彩芳,黃利慧,周群,王華麗,洪艷斐,周曉麗

    (浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院,浙江杭州310003)

    目的研究多模式宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床依從性的影響。方法選擇200例胸腰椎結(jié)核的住院患者,按住院樓層分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組在入院后即給予常規(guī)的口頭宣教,觀察組在入院后給予告示牌提示、設(shè)宣傳欄、集中授課、視頻宣教以及微信平臺(tái)推送等多模式的宣教。觀察兩組患者入院2周后絕對(duì)臥床依從性。結(jié)果對(duì)照組患者絕對(duì)臥床依從性佳為61%,觀察組患者絕對(duì)臥床依從性佳為92%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多模式的宣教方式可提高胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床休息的依從性。

    胸腰椎結(jié)核;依從性;多模式;健康宣教d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.030

    胸腰椎結(jié)核是骨結(jié)核中最常見(jiàn)的肺外結(jié)核,病程長(zhǎng),晚期可導(dǎo)致膿腫破潰、脊柱畸形及神經(jīng)系統(tǒng)損害,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,因此往往需要手術(shù)治療[1]。胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療在術(shù)前需要規(guī)范抗結(jié)核治療2~4周,并需絕對(duì)臥床,制動(dòng)休息,以減輕脊柱應(yīng)力,避免病灶的進(jìn)一步擴(kuò)散,甚至發(fā)生截癱。但大多數(shù)患者及家屬不能意識(shí)到胸腰椎結(jié)核不絕對(duì)臥床休息的嚴(yán)重后果,不知道絕對(duì)臥床的重要性以至于依從性較低。臨床實(shí)踐中對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教并及時(shí)勸阻但收效不佳,2016年3月起,本院骨科采用告示牌提示、設(shè)宣傳欄、視頻宣教、集中授課、發(fā)放宣教手冊(cè)及微信平臺(tái)推送等多模式的宣教方式,努力提高患者的依從性,獲得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT或MRI確診為胸腰椎結(jié)核的住院治療患者,醫(yī)囑需絕對(duì)臥床休息,具有相應(yīng)的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力,了解研究目的并知情同意。排除聽(tīng)力障礙、視力障礙、精神障礙及病情危重和未成年患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。本科室有2個(gè)樓層,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)樓層的100例患者設(shè)為觀察組,另一樓層符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男47例、女53例;年齡18~72歲,平均年齡(56.8±6.1)歲;文化程度:小學(xué)及以下15例,初中51例,高中23例,高中以上11例;住院時(shí)間(30.3±5.2)d。觀察組中男58例、女42例;年齡18~76歲,平均年齡(57.1±6.9)歲;文化程度:小學(xué)及以下19例,初中47例,高中21例,高中以上13例;住院時(shí)間(28.9±6.4)d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且有可比性。

    1.2宣教方法

    1.2.1 對(duì)照組采用單一模式宣教?;颊呷朐汉蠹唇o予常規(guī)的入院宣教,口頭告知患者胸腰椎結(jié)核需要注意的事項(xiàng),并叮囑患者絕對(duì)臥床休息。1.2.2觀察組采用多模式宣教?;颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士根據(jù)其社會(huì)背景、文化程度、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等,制定相應(yīng)的宣教計(jì)劃。

    1.2.2.1 告示牌提示制作專門(mén)的告示牌,畫(huà)面溫馨,對(duì)患者行相關(guān)入院介紹后,在患者床頭柜上放置告示牌,提示“請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息”。

    1.2.2.2 設(shè)宣傳欄走廊上定期出刊專門(mén)的黑板報(bào),解釋胸腰椎結(jié)核的相關(guān)知識(shí),版面新穎、生動(dòng),吸引家屬觀摩。同時(shí),將相應(yīng)的資料打印成文字做成文件夾,方便臥床患者觀看。

    1.2.2.3 視頻宣教制作相關(guān)視頻,購(gòu)買(mǎi)移動(dòng)視聽(tīng)設(shè)備,配以舒緩優(yōu)美的音樂(lè)。視頻中詳盡介紹住院環(huán)境、如何服用抗結(jié)核藥物、飲食、各類檢查治療以及手術(shù)、疾病知識(shí)等相關(guān)事項(xiàng),講授如何有效做到絕對(duì)臥床休息,并有之前依從性不好以致病情加重患者的切身體會(huì)。在患者入院24 h內(nèi)向患者進(jìn)行視頻宣教。

    1.2.2.4 集中授課科室對(duì)3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握基本的授課技巧、??浦R(shí),對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中授課。講課的內(nèi)容包括結(jié)核病的危害及防治知識(shí)、胸腰椎結(jié)核的癥狀和特點(diǎn)、抗結(jié)核治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛管理、飲食管理、生活上對(duì)患者的幫助和如何陪護(hù)。針對(duì)一些家屬害怕被傳染的憂慮,講解胸腰椎結(jié)核的發(fā)生變化以及消毒隔離的方法;講解絕對(duì)臥床的重要性、必要性,強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床可以控制脊柱結(jié)核擴(kuò)散,緩解疼痛,但絕對(duì)臥床不是一動(dòng)不動(dòng),而是以平臥為基礎(chǔ)進(jìn)行量力而行的床上活動(dòng)包括軸位翻身、踢腿和鍛煉肌力為主的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),如踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸;同時(shí)針對(duì)因臥床活動(dòng)減少可能存在腹脹便秘的情況科室結(jié)合自身特色發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì),除飲食管理外還給予相應(yīng)的穴位拔罐、艾灸以及按摩知識(shí)宣教。準(zhǔn)備授課內(nèi)容的過(guò)程中不斷向醫(yī)生咨詢,以改進(jìn)并提高講課技巧,將授課內(nèi)容制作成PPT,使整個(gè)授課具有科學(xué)性、趣味性,通俗易懂,更易被患者及家屬接受。根據(jù)患者收治情況每月安排集中授課1~2次,時(shí)間設(shè)在周二下午,每次45m in,并留有時(shí)間讓患者提問(wèn)或請(qǐng)家屬相互交流。

    1.2.2.5 發(fā)放宣教手冊(cè)由科內(nèi)護(hù)士自行設(shè)計(jì),內(nèi)容緊扣胸腰椎結(jié)核的主題,簡(jiǎn)單明了,顏色豐富,圖文并茂,由責(zé)任護(hù)士在患者入院后即予發(fā)放,重點(diǎn)向患者及家屬講解胸腰椎結(jié)核的病因、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,解釋抗結(jié)核治療療程和相關(guān)注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床對(duì)維持脊柱穩(wěn)定的重要性;讓患者在閑暇之余翻閱。

    1.2.2.6 建立微信公眾號(hào)科室建立微信公眾號(hào),由專人負(fù)責(zé)。定期推送有關(guān)結(jié)核病的防治知識(shí)、抗結(jié)核藥物作用及副作用、手術(shù)治療方法、飲食調(diào)護(hù)等,并有專門(mén)的文章介紹為什么胸腰椎結(jié)核要絕對(duì)臥床休息?;颊呷朐汉螅ㄟ^(guò)二維碼掃描關(guān)注科室公眾號(hào),可及時(shí)獲得相關(guān)宣教信息。1.3評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)和入院2周后分別進(jìn)行依從性測(cè)量。絕對(duì)臥床依從性量表采用Morisky-G reen測(cè)評(píng)表(M G),該量表是M orisky等于1986年編制,信效度為0.61[2]。量表包含4個(gè)問(wèn)題,分別為:你是否覺(jué)得臥床休息沒(méi)有必要,你是否因?yàn)樯畈槐愣麓不顒?dòng),你是否因?yàn)榕P床較久而想離床行走,當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否覺(jué)得下床活動(dòng)也是可以的。4個(gè)問(wèn)題均答“否”,即為依從性佳,4個(gè)問(wèn)題中只要有1個(gè)回答“是”,即為依從性不佳。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P SS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)算,結(jié)果采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患者絕對(duì)臥床依從性比較見(jiàn)表1。

    表1兩組患者絕對(duì)臥床依從性比較例(%)

    3討論

    我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居世界第二,是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,僅列印度之后。胸腰椎結(jié)核是最主要的肺外結(jié)核,嚴(yán)重危及健康[3]。保守治療及術(shù)前的患者是否能做到絕對(duì)臥床休息直接影響該疾病的轉(zhuǎn)歸、療程以及預(yù)后。依從性是患者在接受治療整個(gè)過(guò)程遵從醫(yī)囑和治療的程度[4]。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,患者的依從性是一個(gè)重要內(nèi)容,患者疾病能否治愈,不僅決定于醫(yī)生的醫(yī)療水平,還決定于患者的依從性[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為學(xué)家強(qiáng)調(diào),提高患者的依從性是提供有效保健服務(wù)最經(jīng)濟(jì)的方法[5]。健康宣教不僅是解除患者疑問(wèn)的有效干預(yù)方法,也是提高患者對(duì)治療護(hù)理遵從性及實(shí)施情況的有效措施[6]。健康宣教的效果除與患者自身、患者家屬的參與和支持有關(guān)外,與護(hù)士的宣教意識(shí)、宣教能力以及宣教方式等都有著密切的關(guān)系[7]。本研究摒棄以往單一刻板的宣教方式,對(duì)護(hù)士進(jìn)行??浦R(shí)的培訓(xùn),同時(shí)還進(jìn)行授課方式、授課能力的訓(xùn)練,提高護(hù)士的授課技巧;科內(nèi)群策群力,不斷改進(jìn)宣教內(nèi)容,根據(jù)患者不同文化層次,不同認(rèn)知程度[8],采用告示牌、黑板報(bào)宣傳欄、宣傳手冊(cè)、移動(dòng)視頻以及集中授課和微信推送的方式,循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康宣教,多方位詮釋胸腰椎結(jié)核的相關(guān)知識(shí),強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。研究結(jié)果顯示,多模式的健康宣教較傳統(tǒng)單一宣教方式可明顯提高胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床的依從性。

    [1]穆紅,花蕾.前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(3B):699-700.

    [2]M o r i s ky D E,G r ee n L W,Le v i n e D M.Co n c urr e n t a nd p r e-d i e t i v e validity of self-reported measure of medication adherence[J]. Med Care,1986,24(1):67-74.

    [3]馬遠(yuǎn)征,王自立,金大地,等.脊柱結(jié)核[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:2-9.

    [4]王慧,相鋒,梁瑛琳,等.臨床路徑在脊柱結(jié)核患者用藥依從性教育中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9A):17-19.

    [5]翟麗萍,張素珍,邱麗清.歸因訓(xùn)練對(duì)腎病綜合征患者心理素質(zhì)和激素治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):895-897.

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    [7]柴艷紅,張紅梅,田革新.采用集中授課纖維支氣管鏡治療肺結(jié)核患者集中健康干預(yù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(9):1051-1053.

    [8]褚靜茹,楊瀅,劉瓊,等.針對(duì)性優(yōu)化管理模式在肝移植患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):439-441.

    R494

    A

    1671-9875(2017)05-0489-03

    王敏(1975-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

    2016-12-14

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