• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    某院臨床藥師干預(yù)前后22種中藥注射劑應(yīng)用分析

    2017-06-05 15:17:28張奇兵劉思婧
    中國藥業(yè) 2017年8期
    關(guān)鍵詞:注射劑不合理藥師

    袁 ,張奇兵,鄂 翔,蔣 林,劉思婧

    (四川省德陽市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,四川 德陽 618000)

    ·合理用藥·

    某院臨床藥師干預(yù)前后22種中藥注射劑應(yīng)用分析

    袁 ,張奇兵,鄂 翔,蔣 林,劉思婧

    (四川省德陽市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,四川 德陽 618000)

    目的 為臨床合理使用中藥注射劑提供參考。方法 選取醫(yī)院2014年1月至12月(干預(yù)前)2 239份和2015年7月至2016年6月(干預(yù)后)2 028份使用中藥注射劑的出院病歷,對中藥注射劑的使用合理性進(jìn)行分析,評價(jià)中藥注射劑臨床應(yīng)用中臨床藥師的干預(yù)效果。結(jié)果 臨床藥師干預(yù)后,醫(yī)院中藥注射劑不合理使用例數(shù)明顯減少,不合理使用率由43.50%降至29.39%;其中,超適應(yīng)證用藥、溶劑用量不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理的發(fā)生率分別由干預(yù)前的14.56%,27.74%,2.10%,1.56%降至11.88%,14.69%,1.28%,0.25%(P<0.05),藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理、重復(fù)給藥情況仍需加大力度改進(jìn)。結(jié)論 臨床藥師采取的藥學(xué)干預(yù)措施有效,有利于促進(jìn)臨床中藥注射劑的合理使用。

    臨床藥師;中藥注射劑;合理用藥

    中藥注射劑是指用中藥材中提取的有效物質(zhì)制成的,可注入人體內(nèi),包括肌肉、穴位、靜脈注射和靜脈滴注使用的滅菌溶液或乳狀液、混懸液,以及供臨用前配制成溶液的無菌粉末或濃溶液等注入人體的制劑[1]。近年來,隨著中藥注射劑的廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)的發(fā)生也逐年增多。國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局連續(xù)下發(fā)了一系列文件,旨在促進(jìn)其合理使用?,F(xiàn)根據(jù)我院目前中藥注射劑的使用情況,制訂及實(shí)施促進(jìn)中藥注射劑合理使用的干預(yù)措施,對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià),以促進(jìn)我院中藥注射劑的合理使用,提高該類藥物臨床應(yīng)用的安全性和有效性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從我院信息管理數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2014年1月至12月(干預(yù)前)和2015年7月至2016年6月(干預(yù)后)全院使用中藥注射劑患者的出院病歷2 239份和2 028份。1.2 方法

    1.2.1 臨床藥師干預(yù)方法

    查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料,針對醫(yī)院常用中藥注射劑制訂使用指南;臨床藥師開展中藥注射劑合理用藥培訓(xùn),并請中醫(yī)科專家對中醫(yī)理論基礎(chǔ)進(jìn)行培訓(xùn),促進(jìn)中藥注射劑在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用;臨床藥師參與醫(yī)生查房、開展藥學(xué)查房,關(guān)注中藥注射劑的合理使用;??婆R床藥師進(jìn)行前瞻性醫(yī)囑審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況立即與醫(yī)生溝通整改;臨床藥師針對常見不合理用藥情況,直接與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)人員溝通,給出合理用藥建議;加強(qiáng)中藥注射劑的處方、醫(yī)囑點(diǎn)評,每月對不合理使用情況進(jìn)行通報(bào),關(guān)注相關(guān)醫(yī)生的改進(jìn)情況;對于改進(jìn)效果不佳的醫(yī)生,由院行政部門直接給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;加強(qiáng)中藥注射劑不良反應(yīng)的防治與監(jiān)測。

    1.2.2 用藥頻度(DDDs)分析方法

    統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后中藥注射劑的使用數(shù)量及金額,采用限定日劑量(DDD)、DDDs、每日藥費(fèi)(DDC)及排序等作為分析指標(biāo)[2]。DDD值根據(jù)《中國藥典·臨床用藥須知》、藥品說明書和臨床實(shí)際用藥情況確定。DDDs=某藥總用藥量/該藥的DDD值,DDDs越大,表明該藥使用率越高。DDC=總銷售金額 /DDDs。藥物利用指數(shù)(DUI)[3]=金額排序/DDDs排序。DUI比值接近1,表明費(fèi)用趨于合理,若 DUI>1,說明醫(yī)生日處方量大于DDD[4],用藥不合理;若DUI<1,說明醫(yī)生日處方量小于DDD,用藥合理。

    1.2.3 用藥合理性評價(jià)方法

    采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行抽樣,每種中藥注射劑每月隨機(jī)抽取10份病歷(不足10份則抽取當(dāng)月該中藥注射劑全部病歷)進(jìn)行評價(jià),根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)及藥品說明書對中藥注射劑合理性進(jìn)行點(diǎn)評。評價(jià)指標(biāo)包括適應(yīng)證、用法用量、溶劑選擇及用量、用藥療程、聯(lián)合用藥和重復(fù)用藥等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥不合理總體情況

    中藥注射劑用藥不合理率由干預(yù)前的43.50%降至干預(yù)后的29.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 干預(yù)前后中藥注射劑不合理使用總體情況比較

    2.2 用藥不合理類型

    用藥不合理類型主要有超適應(yīng)證用藥、藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理、溶劑用量不合理、療程不適宜、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)給藥7種。干預(yù)后,超適應(yīng)證用藥、溶劑用量不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理均有明顯改善(P<0.05);藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理情況略有改善,但效果不明顯(P>0.05);重復(fù)給藥情況無明顯變化(P>0.05)。詳見表2。

    2.3 中藥注射劑使用情況

    我院中藥注射劑排名前19位中藥注射劑使用情況(包括DDD、金額、DUI、DDC、DDDs及排序)見表3??梢姡深A(yù)前后注射用血栓通的銷售金額排序均居我院中藥注射劑首位,注射用血栓通、注射用血塞通的DDDs排序均居前2位,表明這2種藥物使用頻次較多且穩(wěn)定。

    2.4 不良反應(yīng)

    干預(yù)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生率變化不大(P>0.05)。詳見表4。原因可能與臨床醫(yī)生對中藥注射劑的不良反應(yīng)未引起足夠重視,以及發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)有關(guān)。

    3 討論

    3.1 干預(yù)效果

    與其他中藥劑型相比,注射劑生物利用度高,療效確切,作用迅速,故廣泛用于臨床[5],但其不良反應(yīng)發(fā)生率也逐年增加,導(dǎo)致安全性備受質(zhì)疑[6]。我院臨床藥師通過藥學(xué)干預(yù),在一定程度上改善了中藥注射劑的用藥合理性。臨床藥師行藥學(xué)干預(yù)后,中藥注射劑臨床不合理使用率由干預(yù)前的43.50%降至29.39%,干預(yù)效果顯著(P<0.05)。其中,超適應(yīng)證用藥、溶劑用量不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理等情況明顯減少(P<0.05),但藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理情況無明顯變化(P>0.05)。

    表2 干預(yù)前后中藥注射劑用藥不合理類型[例(%)]

    表3 干預(yù)前后中藥注射劑使用情況

    表4 干預(yù)前后中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生情況

    3.2 不合理用藥分析

    3.2.1 超適應(yīng)證用藥

    中藥注射劑的臨床使用必須辨證用藥,嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,禁止超適應(yīng)證用藥[7]。干預(yù)前,我院超適應(yīng)證使用的藥品主要有參麥注射液、燈盞花注射液。

    參麥注射液說明書規(guī)定其主要用于治療氣陰兩虛型休克、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病)、病毒性心肌炎、慢性肺原性心臟病、粒細(xì)胞減少癥及提高腫瘤患者的免疫功能,但我院常用其治療腦動(dòng)脈供血不足。

    燈盞花素注射液有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效,用于中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛的治療,但我院部分臨床醫(yī)生用其治療2型糖尿病。

    臨床藥師經(jīng)過搜集整理問題病歷,積極與醫(yī)生溝通,講明上述藥品的治療范圍并列舉出相應(yīng)疾病的適宜藥品,供臨床醫(yī)生參考使用。臨床藥師行藥學(xué)干預(yù)后,我院參麥注射液、燈盞花注射液的超適應(yīng)證用藥問題得以改善,且超適應(yīng)證的用藥比例從干預(yù)前的14.56%降至干預(yù)后的11.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.2 給藥劑量不當(dāng)和療程不適宜

    中藥注射劑說明書標(biāo)注的給藥劑量及療程,需在說明書規(guī)定范圍內(nèi)才能發(fā)揮治療作用,若給藥劑量小于推薦劑量則達(dá)不到治療效果,若給藥劑量過大,療程過長,其產(chǎn)生毒副作用的概率就會(huì)明顯增大,尤其是有些藥品本身就具有毒性或代謝緩慢的特征,極易影響患者健康[8]。

    干預(yù)前,我院超劑量給藥的藥品主要為生脈注射液,其用于靜脈滴注時(shí),推薦劑量為每次20~60m L,而我院生脈注射液的臨床用量常為100m L,劑量過大;干預(yù)前,我院超療程用藥的品種主要有注射用血塞通和血栓通,2種藥品說明書一般規(guī)定15 d為1個(gè)療程,停藥1~3 d后可進(jìn)行第2個(gè)療程,但我院部分醫(yī)囑中有連續(xù)用藥20 d以上的現(xiàn)象。

    干預(yù)后,我院給藥劑量超標(biāo)的比例由14.56%降至11.88%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程不適宜比例由2.10%降至1.28%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.3 溶劑使用不合理

    中藥注射劑成分復(fù)雜,常有多種輔料和添加劑,故溶劑的選擇對于中藥成分的穩(wěn)定及溶液的物理穩(wěn)定性,如渾濁與否、微粒大小有重要意義[9]。中藥注射劑說明書中一般標(biāo)示有規(guī)定的溶劑品種及用量,不按標(biāo)示要求使用溶劑或溶劑用量不足,均有可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

    溶劑用量不足:這是我院中藥注射劑使用的突出問題之一。如醒腦靜注射液推薦用法為每次10~20mL,用 5%~10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液250~500 mL稀釋后靜脈滴注,但我院臨床常用0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋后靜脈滴注。

    溶劑選擇不當(dāng):如參麥注射液推薦溶劑為5%葡萄糖注射液,而我院臨床常用0.9%氯化鈉注射液。據(jù)報(bào)道,參麥注射液pH為4.0~6.5,與0.9%氯化鈉注射液配伍后可能產(chǎn)生大量的不溶性微粒,增加不良反應(yīng)發(fā)生概率[11]。

    干預(yù)后,我院中藥注射劑溶劑用量不足的發(fā)生率由27.73%降至14.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);溶劑選擇不當(dāng)比例由14.90%降至12.87%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。今后,臨床藥師仍需加大干預(yù)力度。

    3.2.4 聯(lián)合用藥不合理

    不合理的聯(lián)合用藥會(huì)因化學(xué)成分、pH等變化使注射劑中微粒增加,產(chǎn)生微血管炎性反應(yīng)、抗原反應(yīng)等。故中藥注射劑適宜單獨(dú)使用,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥,盡量減少、避免不必要的聯(lián)合用藥[12]。

    干預(yù)前,我院聯(lián)合用藥不合理主要集中在紅花注射液和注射用血塞通2個(gè)品種上,臨床存在同時(shí)使用此2種藥治療腦栓塞的現(xiàn)象。紅花注射液和注射用血塞通同屬于活血化瘀藥物,聯(lián)合使用不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    干預(yù)后,我院聯(lián)合用藥不合理率由1.56%降至0.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.5 重復(fù)給藥

    醫(yī)囑點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),我院存在同時(shí)使用2種成分類似中藥注射劑的現(xiàn)象,如同時(shí)使用丹參注射液和參芎葡萄糖注射液治療心絞痛,2種藥均含有丹參,同時(shí)使用增強(qiáng)活血化瘀功效,但也增加用藥危險(xiǎn)性。干預(yù)后,我院重復(fù)給藥情況無明顯變化(P>0.05)。

    3.3 改進(jìn)措施

    我院臨床藥師通過藥學(xué)干預(yù)減少了中藥注射劑的不合理使用,但干預(yù)后部分中藥注射劑用藥不合理問題依然存在,如燈盞花素注射液、注射用血塞通、醒腦靜注射液仍存在超適應(yīng)證用藥、溶劑使用不合理的情況。

    近年來,中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,有報(bào)道稱,不良反應(yīng)的發(fā)生與超劑量使用、選用溶劑不當(dāng)、聯(lián)合使用等原因有關(guān)[13]。注射用血栓通是我院中藥注射劑中出現(xiàn)不良反應(yīng)較多的品種,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,注射用血栓通不合理使用的問題在我院也較普遍,與報(bào)道相符。故合理使用中藥注射劑是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要途徑。

    臨床藥師應(yīng)加大干預(yù)力度,加強(qiáng)查房工作,多與臨床醫(yī)生溝通,為醫(yī)生提供合理用藥指導(dǎo),同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識學(xué)習(xí),促進(jìn)中藥注射劑的合理使用,為患者的用藥安全提供保障。

    [1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:附錄13.

    [2]衛(wèi)一鳴.糾正觀念盡量減少輸液治療[J].藥物與人,2009,22(4):13.

    [3]寧 華,姜 洋,張艷華.我院中藥注射劑的臨床使用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(5):679-681.

    [4]馬海英,楊 悅,閆慶松.我院2008年心血管系統(tǒng)藥物利用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(24):2115-2117.

    [5]李彩君 .中藥注射劑合理應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):213-214.

    [6]尹 婕,金少鴻.中藥注射劑不良反應(yīng)現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)控制措施淺析[J].中國藥事,2013,27(9):989-993.

    [7]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].2010-07-02.

    [8]唐 瑾.我院中藥注射劑不合理用藥處方分析[J].中國藥房,2013,24(27):2590.

    [9]譚朝丹,時(shí)扣榮,劉 娟,等.中藥注射劑超說明說使用情況調(diào)查分析[J].中成藥,2015,37(9):2095-2097.

    [10]張利國,張衛(wèi)萍.中藥注射劑臨床應(yīng)用的不安全因素與防范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(10):1392.

    [11]Corsonello A,Pedone C,Corica F,et al.Concealed renal failure and adverse drug reactions in old patients in type 2 diabetesmellitus[J].JGerontol A Biol SciMed Sci,2005,60(9):1147.

    [12]張維豐.聯(lián)合用藥和配液時(shí)間對中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的干預(yù)[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):46-47.

    [13]時(shí) 琳,郭桂明.我院209例中藥注射劑致不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國藥房,2014,25(31):2949-2951.

    App lication of 22 K inds of Traditional Chinese M edicine Injections in a Hospital

    Yuan Jun,Zhang Qibing,E Xiang,Jiang Lin,Liu Sijing
    (Department of Clinical Pharmacy,Deyang Second People′s Hospital,Deyang,Sichuan,China 618000)

    Objective To provide a reference for the rational use of TCM injection.M ethods Totally 2 239 discharged medical records were collected from January to December 2014(before intervention)and 2 028 discharged medical records were collected from July 2015 to June 2016(after intervention)in our hospital.To analyze the usage rationality of TCM injections,and to evaluate the intervention effect of clinical pharmacists in the clinical application of TCM injections.Resu lts After intervention by clinical pharmacist,the irrational use of TCM injections in hospitals was significantly reduced,the irrational rate was decreased from 43.50% to 29.39%,the incidence rate of indications of medication,the unreasonable amount of solvent,the unreasonable course of treatment,and the unreasonable combination were decreased from 14.56%,27.74%,2.10%,1.56% before intervention to 11.88%,14.69%,1.28%,0.25% after intervention.The situation of unsuitable dosage,the unreasonable choice of the solvent,and the repeated administration of drugs need to be improved.Conclusion Clinical pharmacist pharmaceutical interventions is effective,and can promote the rational use of TCM injection.

    clinical pharmacist;TCM injection;rational drug use

    R288

    A

    1006-4931(2017)08-0080-05

    2017-01-08)

    10.3969/j.issn.1006-4931.2017.08.023

    袁 ,女,主管藥師,研究方向?yàn)榕R床合理用藥,(電話)0838-2236850(電子信箱)641661481@qq.com。

    猜你喜歡
    注射劑不合理藥師
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂輔酶Q10注射劑說明書的公告(2022年第11號)
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 02:58:30
    我院2018年抗生素不合理處方分析
    注射用丹參多酚酸與12種常用注射劑的配伍穩(wěn)定性
    中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:20:11
    中藥注射劑樹脂檢查方法的改進(jìn)
    中成藥(2016年8期)2016-05-17 06:08:44
    向“不合理用藥”宣戰(zhàn)
    3種常用抗病毒中藥注射劑的配伍觀察
    藥師與患者間溝通的實(shí)踐與思考
    嫩草影院入口| 一个人免费在线观看电影| 精品免费久久久久久久清纯| 久久6这里有精品| 夜夜爽天天搞| 春色校园在线视频观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品99久久久久久久久| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品1区2区在线观看.| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品一区av在线观看| 日本 av在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品精品国产色婷婷| 免费搜索国产男女视频| 日韩亚洲欧美综合| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产色婷婷99| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲专区国产一区二区| 91久久精品电影网| 日本五十路高清| 热99在线观看视频| 国产精品人妻久久久影院| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 91久久精品国产一区二区成人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产麻豆成人av免费视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 91狼人影院| 日本成人三级电影网站| 久久热精品热| 色噜噜av男人的天堂激情| 美女黄网站色视频| 久久久精品欧美日韩精品| 嫩草影院入口| 国产淫片久久久久久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美潮喷喷水| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美3d第一页| 中文在线观看免费www的网站| 午夜日韩欧美国产| 成年版毛片免费区| 91久久精品电影网| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 黄色女人牲交| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日本 欧美在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 内地一区二区视频在线| 国产精品电影一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久99热6这里只有精品| 黄色丝袜av网址大全| 在线播放无遮挡| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲真实伦在线观看| 97超视频在线观看视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲四区av| 午夜福利成人在线免费观看| 美女被艹到高潮喷水动态| h日本视频在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲国产欧美人成| 欧美成人a在线观看| 国产成人av教育| av黄色大香蕉| 亚洲,欧美,日韩| av在线蜜桃| 精品国产三级普通话版| 欧美性猛交黑人性爽| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 两人在一起打扑克的视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 黄色配什么色好看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 99久久精品一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| av中文乱码字幕在线| 97超视频在线观看视频| 一区二区三区四区激情视频 | 99热只有精品国产| 成人午夜高清在线视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老女人水多毛片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一个人免费在线观看电影| 国产精品一区www在线观看 | 我的女老师完整版在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 在线免费十八禁| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文资源天堂在线| 永久网站在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成人亚洲精品av一区二区| 中文字幕av在线有码专区| 国产老妇女一区| 一级a爱片免费观看的视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| www.www免费av| 老司机午夜福利在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲中文字幕日韩| 成人国产麻豆网| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产综合懂色| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美一区二区亚洲| 午夜爱爱视频在线播放| 人妻久久中文字幕网| 国产亚洲精品av在线| 不卡一级毛片| 免费av毛片视频| 内地一区二区视频在线| 特级一级黄色大片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲18禁久久av| 久久久久国内视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲无线观看免费| 此物有八面人人有两片| 亚洲精品色激情综合| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产精品国产高清国产av| 亚洲真实伦在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜福利视频1000在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产亚洲精品久久久com| 内地一区二区视频在线| 亚洲欧美日韩东京热| 国产av在哪里看| 丰满乱子伦码专区| 好男人在线观看高清免费视频| 国产在视频线在精品| 黄色日韩在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产伦人伦偷精品视频| 一级黄片播放器| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产极品精品免费视频能看的| 黄色女人牲交| 欧美成人a在线观看| 亚洲人成网站在线播| 不卡视频在线观看欧美| 日韩欧美精品v在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 人妻少妇偷人精品九色| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲专区国产一区二区| 在线播放无遮挡| av.在线天堂| 我的女老师完整版在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成熟少妇高潮喷水视频| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲美女黄片视频| 极品教师在线免费播放| 精品无人区乱码1区二区| av专区在线播放| 免费观看在线日韩| 亚州av有码| 毛片女人毛片| 国产综合懂色| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产主播在线观看一区二区| 欧美成人性av电影在线观看| 性欧美人与动物交配| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| av专区在线播放| 22中文网久久字幕| 少妇的逼好多水| 欧美色视频一区免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 全区人妻精品视频| 香蕉av资源在线| 久久久久九九精品影院| 国产色爽女视频免费观看| 全区人妻精品视频| 国产成年人精品一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线a可以看的网站| 久久99热这里只有精品18| 中亚洲国语对白在线视频| 久久精品国产亚洲av天美| 看十八女毛片水多多多| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久精品国产亚洲av天美| 在线a可以看的网站| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜免费激情av| 色5月婷婷丁香| 色在线成人网| 免费观看人在逋| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产一区二区在线观看日韩| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲久久久久久中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色精品久久人妻99蜜桃| 高清在线国产一区| 免费观看在线日韩| 国产黄a三级三级三级人| 日韩 亚洲 欧美在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男人舔奶头视频| 中文字幕熟女人妻在线| 国产69精品久久久久777片| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲精品成人久久久久久| 两个人视频免费观看高清| 亚洲人成网站在线播| 麻豆成人av在线观看| 国产精品,欧美在线| 久久国内精品自在自线图片| 成人欧美大片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩精品有码人妻一区| 日韩高清综合在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 偷拍熟女少妇极品色| 91精品国产九色| 亚洲专区国产一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产人妻一区二区三区在| 中文字幕高清在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久久久久久久丰满 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 国内精品久久久久久久电影| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成人欧美大片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av熟女| 中文在线观看免费www的网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品乱码一区二三区的特点| 草草在线视频免费看| 久久九九热精品免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产一区二区三区av在线 | 波多野结衣高清无吗| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 亚洲黑人精品在线| 又爽又黄a免费视频| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国内精品久久久久久久电影| 日韩精品中文字幕看吧| 97超视频在线观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 高清日韩中文字幕在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品乱码一区二三区的特点| 91麻豆精品激情在线观看国产| 熟女人妻精品中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品久久久久久精品电影| 真人一进一出gif抽搐免费| 尾随美女入室| 日本 av在线| 麻豆成人午夜福利视频| av在线亚洲专区| 免费av毛片视频| 午夜激情欧美在线| 婷婷亚洲欧美| 天堂√8在线中文| 欧美3d第一页| 亚洲中文字幕日韩| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲人成网站在线播| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产熟女欧美一区二区| 久久久久久大精品| 亚洲人成网站在线播| 成人av一区二区三区在线看| 欧美性感艳星| 级片在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 中亚洲国语对白在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产 一区精品| 色5月婷婷丁香| 久久精品国产清高在天天线| 精品人妻熟女av久视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 五月玫瑰六月丁香| 美女高潮的动态| 一级黄色大片毛片| a级毛片a级免费在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久热精品热| 毛片一级片免费看久久久久 | 男人舔奶头视频| 亚洲五月天丁香| 中文字幕av在线有码专区| 午夜a级毛片| 在线免费十八禁| 国产精品国产高清国产av| 九色成人免费人妻av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 日日干狠狠操夜夜爽| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 美女免费视频网站| 毛片女人毛片| 伦精品一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品无人区乱码1区二区| 日本成人三级电影网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲人成网站高清观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 99热网站在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日本在线视频免费播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品久久久久久久久亚洲 | 成人一区二区视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 性色avwww在线观看| 午夜久久久久精精品| 在线a可以看的网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲黑人精品在线| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美激情久久久久久爽电影| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产中年淑女户外野战色| 午夜视频国产福利| 大型黄色视频在线免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 联通29元200g的流量卡| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人aa在线观看| 欧美+日韩+精品| 国产成人福利小说| 久久久久久久久久久丰满 | 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品永久免费网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | .国产精品久久| 极品教师在线免费播放| 亚洲在线自拍视频| eeuss影院久久| 亚洲人与动物交配视频| 全区人妻精品视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费av观看视频| 97超视频在线观看视频| 中文字幕免费在线视频6| av天堂在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品三级大全| 国产av一区在线观看免费| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 69人妻影院| 成人精品一区二区免费| 88av欧美| 直男gayav资源| 村上凉子中文字幕在线| 精品一区二区三区视频在线| 免费无遮挡裸体视频| 一级毛片久久久久久久久女| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产免费av片在线观看野外av| 成人二区视频| 大型黄色视频在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品福利观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 在线国产一区二区在线| 哪里可以看免费的av片| 观看免费一级毛片| 亚洲美女视频黄频| 91精品国产九色| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲国产色片| 久久精品91蜜桃| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久久久久伊人网av| 人妻久久中文字幕网| 国产精品福利在线免费观看| 乱系列少妇在线播放| 久久精品91蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 麻豆一二三区av精品| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品永久免费网站| 少妇丰满av| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美又色又爽又黄视频| 人妻少妇偷人精品九色| 日本黄大片高清| 日韩高清综合在线| 少妇高潮的动态图| 制服丝袜大香蕉在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久中文看片网| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产三级中文精品| 好男人在线观看高清免费视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 最近最新免费中文字幕在线| 黄色一级大片看看| 制服丝袜大香蕉在线| 中文资源天堂在线| 色综合站精品国产| 天堂网av新在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲第一电影网av| 草草在线视频免费看| 内地一区二区视频在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产午夜福利久久久久久| 性色avwww在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲五月天丁香| 亚洲色图av天堂| 69人妻影院| 看免费成人av毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲av一区综合| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品不卡视频一区二区| 乱人视频在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 麻豆一二三区av精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费人成在线观看视频色| 久久精品影院6| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品影院6| 精品久久久噜噜| 日本精品一区二区三区蜜桃| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美精品国产亚洲| 99精品在免费线老司机午夜| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99久久精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 国产伦精品一区二区三区四那| 变态另类丝袜制服| 成人欧美大片| 亚洲无线在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 18+在线观看网站| 听说在线观看完整版免费高清| 国产午夜精品论理片| 一夜夜www| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美激情在线99| av福利片在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品91蜜桃| 在线免费十八禁| 三级国产精品欧美在线观看| 国内精品宾馆在线| 成人av一区二区三区在线看| bbb黄色大片| 久久久午夜欧美精品| 干丝袜人妻中文字幕| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲avbb在线观看| 久久久久久久久大av| 亚洲人成网站高清观看| 变态另类丝袜制服| 日韩欧美在线乱码| 天美传媒精品一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国内精品宾馆在线| 久久热精品热| 色视频www国产| 少妇丰满av| 老女人水多毛片| 九色成人免费人妻av| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av一区综合| 亚洲色图av天堂| 午夜福利视频1000在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 精品一区二区免费观看| 老女人水多毛片| 亚洲内射少妇av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 成年版毛片免费区| 97热精品久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 美女 人体艺术 gogo| 深夜a级毛片| 亚洲久久久久久中文字幕| 美女黄网站色视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费看美女性在线毛片视频| 色综合色国产| 性色avwww在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 麻豆精品久久久久久蜜桃| eeuss影院久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中文字幕高清在线视频| 听说在线观看完整版免费高清| 黄色一级大片看看| 男插女下体视频免费在线播放| 久久热精品热| 国产精品伦人一区二区| 亚洲美女视频黄频| 国产色婷婷99| 欧美一区二区亚洲| 不卡视频在线观看欧美| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 91久久精品电影网| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲综合色惰| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av一区综合| 麻豆成人av在线观看| 能在线免费观看的黄片| 日韩欧美精品v在线| 又爽又黄a免费视频| 色哟哟·www| 特级一级黄色大片| 午夜福利在线观看吧| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美中文日本在线观看视频| 在线观看一区二区三区| 极品教师在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产视频内射| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产视频内射| 亚洲乱码一区二区免费版| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 97碰自拍视频| 熟女人妻精品中文字幕|