• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    某院臨床藥師干預(yù)前后22種中藥注射劑應(yīng)用分析

    2017-06-05 15:17:28張奇兵劉思婧
    中國藥業(yè) 2017年8期
    關(guān)鍵詞:注射劑不合理藥師

    袁 ,張奇兵,鄂 翔,蔣 林,劉思婧

    (四川省德陽市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,四川 德陽 618000)

    ·合理用藥·

    某院臨床藥師干預(yù)前后22種中藥注射劑應(yīng)用分析

    袁 ,張奇兵,鄂 翔,蔣 林,劉思婧

    (四川省德陽市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,四川 德陽 618000)

    目的 為臨床合理使用中藥注射劑提供參考。方法 選取醫(yī)院2014年1月至12月(干預(yù)前)2 239份和2015年7月至2016年6月(干預(yù)后)2 028份使用中藥注射劑的出院病歷,對中藥注射劑的使用合理性進(jìn)行分析,評價(jià)中藥注射劑臨床應(yīng)用中臨床藥師的干預(yù)效果。結(jié)果 臨床藥師干預(yù)后,醫(yī)院中藥注射劑不合理使用例數(shù)明顯減少,不合理使用率由43.50%降至29.39%;其中,超適應(yīng)證用藥、溶劑用量不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理的發(fā)生率分別由干預(yù)前的14.56%,27.74%,2.10%,1.56%降至11.88%,14.69%,1.28%,0.25%(P<0.05),藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理、重復(fù)給藥情況仍需加大力度改進(jìn)。結(jié)論 臨床藥師采取的藥學(xué)干預(yù)措施有效,有利于促進(jìn)臨床中藥注射劑的合理使用。

    臨床藥師;中藥注射劑;合理用藥

    中藥注射劑是指用中藥材中提取的有效物質(zhì)制成的,可注入人體內(nèi),包括肌肉、穴位、靜脈注射和靜脈滴注使用的滅菌溶液或乳狀液、混懸液,以及供臨用前配制成溶液的無菌粉末或濃溶液等注入人體的制劑[1]。近年來,隨著中藥注射劑的廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)的發(fā)生也逐年增多。國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局連續(xù)下發(fā)了一系列文件,旨在促進(jìn)其合理使用?,F(xiàn)根據(jù)我院目前中藥注射劑的使用情況,制訂及實(shí)施促進(jìn)中藥注射劑合理使用的干預(yù)措施,對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià),以促進(jìn)我院中藥注射劑的合理使用,提高該類藥物臨床應(yīng)用的安全性和有效性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從我院信息管理數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2014年1月至12月(干預(yù)前)和2015年7月至2016年6月(干預(yù)后)全院使用中藥注射劑患者的出院病歷2 239份和2 028份。1.2 方法

    1.2.1 臨床藥師干預(yù)方法

    查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料,針對醫(yī)院常用中藥注射劑制訂使用指南;臨床藥師開展中藥注射劑合理用藥培訓(xùn),并請中醫(yī)科專家對中醫(yī)理論基礎(chǔ)進(jìn)行培訓(xùn),促進(jìn)中藥注射劑在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用;臨床藥師參與醫(yī)生查房、開展藥學(xué)查房,關(guān)注中藥注射劑的合理使用;??婆R床藥師進(jìn)行前瞻性醫(yī)囑審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況立即與醫(yī)生溝通整改;臨床藥師針對常見不合理用藥情況,直接與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)人員溝通,給出合理用藥建議;加強(qiáng)中藥注射劑的處方、醫(yī)囑點(diǎn)評,每月對不合理使用情況進(jìn)行通報(bào),關(guān)注相關(guān)醫(yī)生的改進(jìn)情況;對于改進(jìn)效果不佳的醫(yī)生,由院行政部門直接給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;加強(qiáng)中藥注射劑不良反應(yīng)的防治與監(jiān)測。

    1.2.2 用藥頻度(DDDs)分析方法

    統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后中藥注射劑的使用數(shù)量及金額,采用限定日劑量(DDD)、DDDs、每日藥費(fèi)(DDC)及排序等作為分析指標(biāo)[2]。DDD值根據(jù)《中國藥典·臨床用藥須知》、藥品說明書和臨床實(shí)際用藥情況確定。DDDs=某藥總用藥量/該藥的DDD值,DDDs越大,表明該藥使用率越高。DDC=總銷售金額 /DDDs。藥物利用指數(shù)(DUI)[3]=金額排序/DDDs排序。DUI比值接近1,表明費(fèi)用趨于合理,若 DUI>1,說明醫(yī)生日處方量大于DDD[4],用藥不合理;若DUI<1,說明醫(yī)生日處方量小于DDD,用藥合理。

    1.2.3 用藥合理性評價(jià)方法

    采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行抽樣,每種中藥注射劑每月隨機(jī)抽取10份病歷(不足10份則抽取當(dāng)月該中藥注射劑全部病歷)進(jìn)行評價(jià),根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)及藥品說明書對中藥注射劑合理性進(jìn)行點(diǎn)評。評價(jià)指標(biāo)包括適應(yīng)證、用法用量、溶劑選擇及用量、用藥療程、聯(lián)合用藥和重復(fù)用藥等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥不合理總體情況

    中藥注射劑用藥不合理率由干預(yù)前的43.50%降至干預(yù)后的29.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 干預(yù)前后中藥注射劑不合理使用總體情況比較

    2.2 用藥不合理類型

    用藥不合理類型主要有超適應(yīng)證用藥、藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理、溶劑用量不合理、療程不適宜、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)給藥7種。干預(yù)后,超適應(yīng)證用藥、溶劑用量不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理均有明顯改善(P<0.05);藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理情況略有改善,但效果不明顯(P>0.05);重復(fù)給藥情況無明顯變化(P>0.05)。詳見表2。

    2.3 中藥注射劑使用情況

    我院中藥注射劑排名前19位中藥注射劑使用情況(包括DDD、金額、DUI、DDC、DDDs及排序)見表3??梢姡深A(yù)前后注射用血栓通的銷售金額排序均居我院中藥注射劑首位,注射用血栓通、注射用血塞通的DDDs排序均居前2位,表明這2種藥物使用頻次較多且穩(wěn)定。

    2.4 不良反應(yīng)

    干預(yù)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生率變化不大(P>0.05)。詳見表4。原因可能與臨床醫(yī)生對中藥注射劑的不良反應(yīng)未引起足夠重視,以及發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)有關(guān)。

    3 討論

    3.1 干預(yù)效果

    與其他中藥劑型相比,注射劑生物利用度高,療效確切,作用迅速,故廣泛用于臨床[5],但其不良反應(yīng)發(fā)生率也逐年增加,導(dǎo)致安全性備受質(zhì)疑[6]。我院臨床藥師通過藥學(xué)干預(yù),在一定程度上改善了中藥注射劑的用藥合理性。臨床藥師行藥學(xué)干預(yù)后,中藥注射劑臨床不合理使用率由干預(yù)前的43.50%降至29.39%,干預(yù)效果顯著(P<0.05)。其中,超適應(yīng)證用藥、溶劑用量不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理等情況明顯減少(P<0.05),但藥品用量不適宜、溶劑選擇不合理情況無明顯變化(P>0.05)。

    表2 干預(yù)前后中藥注射劑用藥不合理類型[例(%)]

    表3 干預(yù)前后中藥注射劑使用情況

    表4 干預(yù)前后中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生情況

    3.2 不合理用藥分析

    3.2.1 超適應(yīng)證用藥

    中藥注射劑的臨床使用必須辨證用藥,嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,禁止超適應(yīng)證用藥[7]。干預(yù)前,我院超適應(yīng)證使用的藥品主要有參麥注射液、燈盞花注射液。

    參麥注射液說明書規(guī)定其主要用于治療氣陰兩虛型休克、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病)、病毒性心肌炎、慢性肺原性心臟病、粒細(xì)胞減少癥及提高腫瘤患者的免疫功能,但我院常用其治療腦動(dòng)脈供血不足。

    燈盞花素注射液有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效,用于中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛的治療,但我院部分臨床醫(yī)生用其治療2型糖尿病。

    臨床藥師經(jīng)過搜集整理問題病歷,積極與醫(yī)生溝通,講明上述藥品的治療范圍并列舉出相應(yīng)疾病的適宜藥品,供臨床醫(yī)生參考使用。臨床藥師行藥學(xué)干預(yù)后,我院參麥注射液、燈盞花注射液的超適應(yīng)證用藥問題得以改善,且超適應(yīng)證的用藥比例從干預(yù)前的14.56%降至干預(yù)后的11.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.2 給藥劑量不當(dāng)和療程不適宜

    中藥注射劑說明書標(biāo)注的給藥劑量及療程,需在說明書規(guī)定范圍內(nèi)才能發(fā)揮治療作用,若給藥劑量小于推薦劑量則達(dá)不到治療效果,若給藥劑量過大,療程過長,其產(chǎn)生毒副作用的概率就會(huì)明顯增大,尤其是有些藥品本身就具有毒性或代謝緩慢的特征,極易影響患者健康[8]。

    干預(yù)前,我院超劑量給藥的藥品主要為生脈注射液,其用于靜脈滴注時(shí),推薦劑量為每次20~60m L,而我院生脈注射液的臨床用量常為100m L,劑量過大;干預(yù)前,我院超療程用藥的品種主要有注射用血塞通和血栓通,2種藥品說明書一般規(guī)定15 d為1個(gè)療程,停藥1~3 d后可進(jìn)行第2個(gè)療程,但我院部分醫(yī)囑中有連續(xù)用藥20 d以上的現(xiàn)象。

    干預(yù)后,我院給藥劑量超標(biāo)的比例由14.56%降至11.88%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程不適宜比例由2.10%降至1.28%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.3 溶劑使用不合理

    中藥注射劑成分復(fù)雜,常有多種輔料和添加劑,故溶劑的選擇對于中藥成分的穩(wěn)定及溶液的物理穩(wěn)定性,如渾濁與否、微粒大小有重要意義[9]。中藥注射劑說明書中一般標(biāo)示有規(guī)定的溶劑品種及用量,不按標(biāo)示要求使用溶劑或溶劑用量不足,均有可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

    溶劑用量不足:這是我院中藥注射劑使用的突出問題之一。如醒腦靜注射液推薦用法為每次10~20mL,用 5%~10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液250~500 mL稀釋后靜脈滴注,但我院臨床常用0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋后靜脈滴注。

    溶劑選擇不當(dāng):如參麥注射液推薦溶劑為5%葡萄糖注射液,而我院臨床常用0.9%氯化鈉注射液。據(jù)報(bào)道,參麥注射液pH為4.0~6.5,與0.9%氯化鈉注射液配伍后可能產(chǎn)生大量的不溶性微粒,增加不良反應(yīng)發(fā)生概率[11]。

    干預(yù)后,我院中藥注射劑溶劑用量不足的發(fā)生率由27.73%降至14.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);溶劑選擇不當(dāng)比例由14.90%降至12.87%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。今后,臨床藥師仍需加大干預(yù)力度。

    3.2.4 聯(lián)合用藥不合理

    不合理的聯(lián)合用藥會(huì)因化學(xué)成分、pH等變化使注射劑中微粒增加,產(chǎn)生微血管炎性反應(yīng)、抗原反應(yīng)等。故中藥注射劑適宜單獨(dú)使用,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥,盡量減少、避免不必要的聯(lián)合用藥[12]。

    干預(yù)前,我院聯(lián)合用藥不合理主要集中在紅花注射液和注射用血塞通2個(gè)品種上,臨床存在同時(shí)使用此2種藥治療腦栓塞的現(xiàn)象。紅花注射液和注射用血塞通同屬于活血化瘀藥物,聯(lián)合使用不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    干預(yù)后,我院聯(lián)合用藥不合理率由1.56%降至0.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.5 重復(fù)給藥

    醫(yī)囑點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),我院存在同時(shí)使用2種成分類似中藥注射劑的現(xiàn)象,如同時(shí)使用丹參注射液和參芎葡萄糖注射液治療心絞痛,2種藥均含有丹參,同時(shí)使用增強(qiáng)活血化瘀功效,但也增加用藥危險(xiǎn)性。干預(yù)后,我院重復(fù)給藥情況無明顯變化(P>0.05)。

    3.3 改進(jìn)措施

    我院臨床藥師通過藥學(xué)干預(yù)減少了中藥注射劑的不合理使用,但干預(yù)后部分中藥注射劑用藥不合理問題依然存在,如燈盞花素注射液、注射用血塞通、醒腦靜注射液仍存在超適應(yīng)證用藥、溶劑使用不合理的情況。

    近年來,中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,有報(bào)道稱,不良反應(yīng)的發(fā)生與超劑量使用、選用溶劑不當(dāng)、聯(lián)合使用等原因有關(guān)[13]。注射用血栓通是我院中藥注射劑中出現(xiàn)不良反應(yīng)較多的品種,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,注射用血栓通不合理使用的問題在我院也較普遍,與報(bào)道相符。故合理使用中藥注射劑是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要途徑。

    臨床藥師應(yīng)加大干預(yù)力度,加強(qiáng)查房工作,多與臨床醫(yī)生溝通,為醫(yī)生提供合理用藥指導(dǎo),同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識學(xué)習(xí),促進(jìn)中藥注射劑的合理使用,為患者的用藥安全提供保障。

    [1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:附錄13.

    [2]衛(wèi)一鳴.糾正觀念盡量減少輸液治療[J].藥物與人,2009,22(4):13.

    [3]寧 華,姜 洋,張艷華.我院中藥注射劑的臨床使用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(5):679-681.

    [4]馬海英,楊 悅,閆慶松.我院2008年心血管系統(tǒng)藥物利用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(24):2115-2117.

    [5]李彩君 .中藥注射劑合理應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):213-214.

    [6]尹 婕,金少鴻.中藥注射劑不良反應(yīng)現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)控制措施淺析[J].中國藥事,2013,27(9):989-993.

    [7]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].2010-07-02.

    [8]唐 瑾.我院中藥注射劑不合理用藥處方分析[J].中國藥房,2013,24(27):2590.

    [9]譚朝丹,時(shí)扣榮,劉 娟,等.中藥注射劑超說明說使用情況調(diào)查分析[J].中成藥,2015,37(9):2095-2097.

    [10]張利國,張衛(wèi)萍.中藥注射劑臨床應(yīng)用的不安全因素與防范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(10):1392.

    [11]Corsonello A,Pedone C,Corica F,et al.Concealed renal failure and adverse drug reactions in old patients in type 2 diabetesmellitus[J].JGerontol A Biol SciMed Sci,2005,60(9):1147.

    [12]張維豐.聯(lián)合用藥和配液時(shí)間對中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的干預(yù)[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):46-47.

    [13]時(shí) 琳,郭桂明.我院209例中藥注射劑致不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國藥房,2014,25(31):2949-2951.

    App lication of 22 K inds of Traditional Chinese M edicine Injections in a Hospital

    Yuan Jun,Zhang Qibing,E Xiang,Jiang Lin,Liu Sijing
    (Department of Clinical Pharmacy,Deyang Second People′s Hospital,Deyang,Sichuan,China 618000)

    Objective To provide a reference for the rational use of TCM injection.M ethods Totally 2 239 discharged medical records were collected from January to December 2014(before intervention)and 2 028 discharged medical records were collected from July 2015 to June 2016(after intervention)in our hospital.To analyze the usage rationality of TCM injections,and to evaluate the intervention effect of clinical pharmacists in the clinical application of TCM injections.Resu lts After intervention by clinical pharmacist,the irrational use of TCM injections in hospitals was significantly reduced,the irrational rate was decreased from 43.50% to 29.39%,the incidence rate of indications of medication,the unreasonable amount of solvent,the unreasonable course of treatment,and the unreasonable combination were decreased from 14.56%,27.74%,2.10%,1.56% before intervention to 11.88%,14.69%,1.28%,0.25% after intervention.The situation of unsuitable dosage,the unreasonable choice of the solvent,and the repeated administration of drugs need to be improved.Conclusion Clinical pharmacist pharmaceutical interventions is effective,and can promote the rational use of TCM injection.

    clinical pharmacist;TCM injection;rational drug use

    R288

    A

    1006-4931(2017)08-0080-05

    2017-01-08)

    10.3969/j.issn.1006-4931.2017.08.023

    袁 ,女,主管藥師,研究方向?yàn)榕R床合理用藥,(電話)0838-2236850(電子信箱)641661481@qq.com。

    猜你喜歡
    注射劑不合理藥師
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂輔酶Q10注射劑說明書的公告(2022年第11號)
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 02:58:30
    我院2018年抗生素不合理處方分析
    注射用丹參多酚酸與12種常用注射劑的配伍穩(wěn)定性
    中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:20:11
    中藥注射劑樹脂檢查方法的改進(jìn)
    中成藥(2016年8期)2016-05-17 06:08:44
    向“不合理用藥”宣戰(zhàn)
    3種常用抗病毒中藥注射劑的配伍觀察
    藥師與患者間溝通的實(shí)踐與思考
    中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲无线在线观看| 久久久国产成人免费| 搡老妇女老女人老熟妇| 日日干狠狠操夜夜爽| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 两性夫妻黄色片| 后天国语完整版免费观看| 男女下面插进去视频免费观看| 美女高潮到喷水免费观看| 国产99白浆流出| 国产成人精品久久二区二区91| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久久国内视频| 一级片免费观看大全| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品电影一区二区三区| 成人欧美大片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日日夜夜操网爽| 亚洲av片天天在线观看| 久久伊人香网站| 成人三级做爰电影| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久久久国内视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲性夜色夜夜综合| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲五月婷婷丁香| 两性夫妻黄色片| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲美女黄片视频| 国产伦人伦偷精品视频| 女人精品久久久久毛片| 无限看片的www在线观看| 国产av在哪里看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜两性在线视频| 18禁国产床啪视频网站| 青草久久国产| 窝窝影院91人妻| 国产一级毛片七仙女欲春2 | a在线观看视频网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| a在线观看视频网站| 女人被狂操c到高潮| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 人人澡人人妻人| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产片内射在线| 看黄色毛片网站| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久精品人人爽人人爽视色| 满18在线观看网站| 男人操女人黄网站| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美大码av| 成人精品一区二区免费| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 999精品在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 一进一出好大好爽视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久亚洲真实| 国产熟女午夜一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 丁香六月欧美| 亚洲av五月六月丁香网| 999久久久国产精品视频| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产麻豆69| 日韩欧美在线二视频| 久久 成人 亚洲| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲av熟女| 日韩有码中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品免费视频内射| 亚洲五月色婷婷综合| 999久久久国产精品视频| 午夜a级毛片| 久久久久久国产a免费观看| 夜夜爽天天搞| 免费在线观看亚洲国产| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲中文日韩欧美视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 高清在线国产一区| 国产伦一二天堂av在线观看| 9热在线视频观看99| 午夜免费激情av| 桃色一区二区三区在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 我的亚洲天堂| 国产精品99久久99久久久不卡| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线视频色国产色| 91精品三级在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大香蕉久久成人网| www国产在线视频色| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99久久综合精品五月天人人| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美精品亚洲一区二区| 日本五十路高清| 岛国视频午夜一区免费看| av视频在线观看入口| 国产国语露脸激情在线看| 黄色丝袜av网址大全| 一本大道久久a久久精品| ponron亚洲| 激情视频va一区二区三区| 自线自在国产av| avwww免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久久久国内视频| 午夜福利成人在线免费观看| 丝袜美足系列| 亚洲电影在线观看av| av在线播放免费不卡| 视频区欧美日本亚洲| 久久久久九九精品影院| 精品日产1卡2卡| 中文字幕高清在线视频| 久久精品91蜜桃| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲精品久久久久5区| 女警被强在线播放| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 不卡av一区二区三区| 国产一区二区三区视频了| 免费av毛片视频| 亚洲无线在线观看| 91国产中文字幕| 中文字幕色久视频| 在线国产一区二区在线| 老司机靠b影院| 午夜福利一区二区在线看| av在线天堂中文字幕| 精品熟女少妇八av免费久了| 麻豆一二三区av精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精华一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 高清在线国产一区| 亚洲最大成人中文| 91成人精品电影| 国产精品九九99| 精品免费久久久久久久清纯| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 九色国产91popny在线| 欧美精品亚洲一区二区| 两个人免费观看高清视频| 51午夜福利影视在线观看| www.熟女人妻精品国产| 日韩精品青青久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| 中文字幕最新亚洲高清| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产熟女xx| 久久狼人影院| 香蕉国产在线看| 国产片内射在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 手机成人av网站| 嫩草影视91久久| 长腿黑丝高跟| 欧美在线一区亚洲| 国产色视频综合| 91麻豆av在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 嫩草影视91久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 青草久久国产| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 中文字幕色久视频| 亚洲国产精品合色在线| 99re在线观看精品视频| 天堂动漫精品| 亚洲国产精品成人综合色| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 看免费av毛片| 国产成人欧美| 亚洲人成77777在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产高清视频在线播放一区| 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 又黄又爽又免费观看的视频| 女性生殖器流出的白浆| 午夜福利成人在线免费观看| 韩国精品一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人精品一区二区免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黄色片一级片一级黄色片| www日本在线高清视频| 亚洲久久久国产精品| 女人被狂操c到高潮| 日本黄色视频三级网站网址| 国产成人精品无人区| 两个人看的免费小视频| 国产真人三级小视频在线观看| tocl精华| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 成人国产综合亚洲| 日韩视频一区二区在线观看| 国产成人av激情在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 丝袜人妻中文字幕| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品在线观看二区| 波多野结衣一区麻豆| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人免费观看视频高清| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲av片天天在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| √禁漫天堂资源中文www| 成人国产一区最新在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产熟女xx| 午夜福利,免费看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一区二区三区高清视频在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 不卡av一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲自拍偷在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产三级黄色录像| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久久大精品| 国产99久久九九免费精品| 亚洲片人在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄色 视频免费看| 亚洲黑人精品在线| www日本在线高清视频| 久久久国产精品麻豆| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 午夜免费成人在线视频| 国产成人精品久久二区二区91| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲第一青青草原| 桃红色精品国产亚洲av| 可以在线观看毛片的网站| 自线自在国产av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线av久久热| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 99热只有精品国产| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本 av在线| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| a在线观看视频网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久狼人影院| 三级毛片av免费| 欧美日韩黄片免| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲色图av天堂| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久青草综合色| 色综合亚洲欧美另类图片| 性欧美人与动物交配| 午夜福利高清视频| 久9热在线精品视频| 在线观看免费视频日本深夜| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久午夜亚洲精品久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 十分钟在线观看高清视频www| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产成人精品在线电影| 精品第一国产精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲国产欧美一区二区综合| 丁香六月欧美| 一级a爱片免费观看的视频| 久久亚洲真实| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 嫩草影院精品99| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久久久久大精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美日韩黄片免| 日日干狠狠操夜夜爽| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 午夜福利免费观看在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 黄片小视频在线播放| 久久伊人香网站| 91成人精品电影| 视频在线观看一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 日本a在线网址| 人妻久久中文字幕网| 国产精品国产高清国产av| 久久精品国产清高在天天线| 中文字幕人妻熟女乱码| xxx96com| 18禁观看日本| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 91av网站免费观看| 正在播放国产对白刺激| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一本久久中文字幕| 一本综合久久免费| 亚洲第一青青草原| 精品午夜福利视频在线观看一区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 黄频高清免费视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 麻豆成人av在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产人伦9x9x在线观看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲情色 制服丝袜| 一级a爱片免费观看的视频| 精品无人区乱码1区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久久久午夜电影| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产成人欧美在线观看| 自线自在国产av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 香蕉丝袜av| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美黄色淫秽网站| 神马国产精品三级电影在线观看 | 妹子高潮喷水视频| 国产成年人精品一区二区| 好男人在线观看高清免费视频 | 国产精品二区激情视频| 美女 人体艺术 gogo| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 1024香蕉在线观看| 国产麻豆69| 超碰成人久久| 国产一区二区激情短视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 午夜免费成人在线视频| 两性夫妻黄色片| 成人国产综合亚洲| or卡值多少钱| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产不卡一卡二| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99国产精品一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜福利高清视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| tocl精华| 欧美性长视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | av超薄肉色丝袜交足视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲熟妇熟女久久| 精品久久蜜臀av无| 午夜视频精品福利| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲avbb在线观看| ponron亚洲| 亚洲精华国产精华精| 搡老熟女国产l中国老女人| 天堂动漫精品| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美最新免费一区二区三区| 免费大片18禁| 欧美日本视频| 亚洲av熟女| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美极品一区二区三区四区| 在线观看66精品国产| 色综合站精品国产| 欧美丝袜亚洲另类 | 成年女人永久免费观看视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 中国美女看黄片| 日韩国内少妇激情av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲人成网站高清观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲不卡免费看| 此物有八面人人有两片| 久久精品国产亚洲网站| 97碰自拍视频| 春色校园在线视频观看| 在线天堂最新版资源| 午夜免费激情av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 88av欧美| 老女人水多毛片| 99久久精品热视频| 直男gayav资源| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲avbb在线观看| 久久精品国产自在天天线| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美日韩黄片免| 亚洲欧美清纯卡通| 久久香蕉精品热| 日本一二三区视频观看| 小说图片视频综合网站| 欧美在线一区亚洲| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久久午夜电影| 真实男女啪啪啪动态图| 99热只有精品国产| 亚洲图色成人| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 赤兔流量卡办理| 亚洲内射少妇av| 久久精品国产亚洲av天美| 色噜噜av男人的天堂激情| 成人二区视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费在线观看成人毛片| 精品福利观看| 久久久久国内视频| 中文字幕av在线有码专区| 国产一区二区激情短视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久大精品| 亚洲午夜理论影院| 99热只有精品国产| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品一区二区免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲成人久久性| 99riav亚洲国产免费| 成年女人看的毛片在线观看| 久久九九热精品免费| 美女被艹到高潮喷水动态| 搡老岳熟女国产| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品无大码| 免费看日本二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 中亚洲国语对白在线视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线播放无遮挡| 欧美性猛交黑人性爽| 美女被艹到高潮喷水动态| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美日本视频| 观看美女的网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女视频在线观看网站免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久久久久久成人| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲黑人精品在线| 日本成人三级电影网站| 春色校园在线视频观看| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美性感艳星| 在线看三级毛片| 看十八女毛片水多多多| 在现免费观看毛片| 亚洲精品在线观看二区| 久久草成人影院| 少妇丰满av| 在线播放国产精品三级| 丰满的人妻完整版| 日韩大尺度精品在线看网址| 露出奶头的视频| 亚洲欧美日韩东京热| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜精品在线福利| 久久精品人妻少妇| 91精品国产九色| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲成人中文字幕在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩精品中文字幕看吧| 国模一区二区三区四区视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲美女黄片视频| 亚洲不卡免费看| 五月玫瑰六月丁香| 国产伦人伦偷精品视频| 色尼玛亚洲综合影院| 一a级毛片在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 天堂动漫精品| 91在线观看av| 岛国在线免费视频观看| 婷婷精品国产亚洲av| 一边摸一边抽搐一进一小说| ponron亚洲| 国产精品久久久久久久久免| 久久精品国产清高在天天线| 99久久精品一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看 | 中文资源天堂在线| 天天躁日日操中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久久久久大精品| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产极品精品免费视频能看的| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品永久免费网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| av专区在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 免费观看在线日韩| 免费在线观看成人毛片| 亚洲美女视频黄频| 黄色欧美视频在线观看| 乱人视频在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 男人的好看免费观看在线视频| 国产爱豆传媒在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线观看一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产av不卡久久| 又爽又黄无遮挡网站| 高清日韩中文字幕在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 69人妻影院| 国产免费一级a男人的天堂|