心臟瓣膜病患者希望及自我管理水平對(duì)生活質(zhì)量的影響研究

傅桂芬++韋靖++何靜++陳永鳳

[摘要] 目的 探討希望及自我管理水平對(duì)心臟瓣膜?。╒HD）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年1～12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例VHD患者，采用希望量表、自我管理量表和明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表調(diào)查患者希望水平、自我管理水平及生活質(zhì)量，并分析希望水平、自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性。 結(jié)果 VHD患者希望水平和自我管理能力評(píng)分分別為（36.71±1.99）、（55.28±12.26）分，均處于中等水平。VHD患者希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.203，P < 0.05；r=0.253，P < 0.01）。線性回歸表明，希望水平的積極行動(dòng)和親密關(guān)系維度是生活質(zhì)量的影響因素（R2=0.915，P < 0.01）。 結(jié)論 VHD患者希望水平和自我管理能力與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，提高VHD患者希望水平和自我管理能力有助于改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心臟瓣膜??；希望水平；自我管理水平；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hope and self-management ability on quality of life of patients with valvular heart disease （VHD）. Methods From January to December 2015， 120 patients with VHD from the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonmous Region were selected. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were detected by hope level index， self-management scale and Minnesota living heart failure questionnaire， and the correlation among hope level， self-management level and living quality were analyzed. Results The scores of hope level and self-management level of VHD patients were （36.71±1.99）， （55.28±12.26） points， which were in the medium levels. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were positively correlated （r=0.203， P < 0.05； r=0.253， P < 0.01）. The linear regression analysis showed that， the positive action and intimate relationship of hope level were the influence factors of quality life （R2=0.915， P < 0.01）. Conclusion The hope level and self-management ability of VHD patients are closely related to the living quality， improve the hope level and self-management ability of VHD patients help to improve their living quality.

[Key words] Valvular heart disease； Hope level； Self-management level； Quality of life

心臟瓣膜?。╲alvular heart disease，VHD）是一種預(yù)后不良的慢性心血管疾病。我國(guó)不同地區(qū)VHD發(fā)病率為5.3%～9.65%[1]，心臟瓣膜置換術(shù)是治療VHD的主要方法，術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗凝、利尿、補(bǔ)鉀等藥物維護(hù)心功能，治療的長(zhǎng)期性及并發(fā)癥（如出血、血栓栓塞）對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)大的心理沖擊，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。自我管理是提高慢性病臨床治療效果的有效方式，可改善患者生活質(zhì)量。希望是一種信念，指在不明確未來(lái)結(jié)果的狀況下，作為潛在的治療力量，對(duì)生活保持積極的態(tài)度，是提高生活質(zhì)量的一種動(dòng)態(tài)的內(nèi)在力量。因此，VHD患者自我管理能力和希望水平與其術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究旨在調(diào)查VHD患者的希望和自我管理水平現(xiàn)狀，探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為制訂VHD患者生活質(zhì)量管理策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣的方法，選取2015年1～12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）VHD患者共120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為VHD且首次擬接受心臟瓣膜置換或成形的患者；②意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，不能配合本研究；②有兩次及以上瓣膜手術(shù)史；③術(shù)后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神異常者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由筆者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和心功能分級(jí)等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth hope index，HHI） 該量表由趙海平等[4]翻譯成中文版，包含3個(gè)維度，12個(gè)條目：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系；采用1～4級(jí)評(píng)分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高表明希望水平越高；其中，得分12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～38分為高水平。

1.2.3 自我管理量表 該量表由施小青等[5]構(gòu)建，包括4個(gè)維度，20個(gè)條目：藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)的管理和癥狀管理；采用1～4級(jí)計(jì)分，共20～80分，得分越高表明自我管理水平越好。得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，分為高（>80%）、中（60%～80%）、低（<60%）3個(gè)水平。

1.2.4 明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表（Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ） 該量表由朱燕波等[6]翻譯成中文版，包含3個(gè)維度，21個(gè)條目：身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域（主要為社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面）；每個(gè)條目采用0～5級(jí)計(jì)分，總分為0～105分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。本研究按逆向轉(zhuǎn)換法計(jì)算，將各維度及綜合分的得分進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化分=（該領(lǐng)域可能的最高得分-原始得分）/該領(lǐng)域可能的最高得分×100。轉(zhuǎn)化分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3 資料收集方法

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，掌握調(diào)查方法及技巧，遵循知情同意原則，告知患者量表填寫方法，由患者自行填寫，對(duì)視力障礙、閱讀困難者，調(diào)查人員逐條閱讀，患者獨(dú)立做出選擇，并予以記錄。心功能分級(jí)由調(diào)查人員查閱病歷資料填寫。共發(fā)放問(wèn)卷135份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率為88.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入及分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；希望水平、自我管理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；希望水平、自我管理能力對(duì)生活質(zhì)量的影響采用線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

120例VHD患者中，男42例（35.0%），女78例（65.0%）；未婚6例（5.0%），已婚104例（86.7%），喪偶10例（8.3%）；小學(xué)及以下50例（41.7%），初中44例（36.7%），高中及以上26例（21.6%）；年齡19～79歲，平均（52.77±11.48）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例（6.7%），Ⅲ級(jí)102例（85.0%），Ⅳ級(jí)10例（8.3%）。

2.2 心臟瓣膜病患者希望水平、自我管理能力和生活質(zhì)量

VHD患者希望水平總得分為（36.71±1.99）分，屬于中等水平，其中，高水平67例（55.8%），中等水平49例（40.8%），低水平4例（3.4%）。按照希望水平各維度平均分排序，從高到低依次是積極態(tài)度、親密關(guān)系、積極行動(dòng)。

VHD患者總體自我管理能力得分為（55.28±12.26）分，屬于中等水平，其中，自我管理能力高水平25例（20.8%），中等水平66例（55.0%），低水平29例（24.2%）。按照各維度平均分排序，自我管理行為從高到低依次是藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)管理、癥狀管理。

VHD患者生活質(zhì)量總得分為（55.56±30.80）分，轉(zhuǎn)化分為（47.08±29.33）分，按照生活質(zhì)量各維度轉(zhuǎn)化分排序，從高到低依次是其他領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域。見表1。

2.3 心臟瓣膜病患者希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，VHD患者希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。見表2。

2.4 希望水平、自我管理能力對(duì)心臟瓣膜病患者生活質(zhì)量的影響

以相關(guān)分析中與生活質(zhì)量相關(guān)的變量為自變量，生活質(zhì)量轉(zhuǎn)化分為因變量，進(jìn)行線性回歸分析，只有積極行動(dòng)和親密關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Model 1：決定系數(shù)=0.916，調(diào)整決定系數(shù)=0.912，F(xiàn)值=203.647，P值=0.000）；再將積極行動(dòng)和親密關(guān)系作為自變量，生活質(zhì)量轉(zhuǎn)化分為因變量進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示希望水平的積極行動(dòng)和親密關(guān)系維度是生活質(zhì)量的影響因素（Model 2：決定系數(shù)=0.915，調(diào)整決定系數(shù)=0.913，F(xiàn)值=621.361，P值=0.000）。見表3、4。

3 討論

3.1 心臟瓣膜病患者希望水平的現(xiàn)狀分析

希望是患者戰(zhàn)勝疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉，希望水平越高，患者對(duì)待疾病的心態(tài)越積極，越能調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。本調(diào)查結(jié)果顯示，VHD患者的總體希望水平得分處于中等水平，其中96.6%的患者處于中高水平?？赡芘c以下因素有關(guān)：第一，以往研究表明，心臟瓣膜置換和成形手術(shù)能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善術(shù)前癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。參與本次調(diào)查的93.3%患者術(shù)前心功能為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，日常生活明顯受限，患者對(duì)治療的期待值較高，強(qiáng)烈期待通過(guò)瓣膜置換術(shù)改善身體健康狀況[8]。第二，本研究中86.7%的患者有完整的婚姻，有良好的社會(huì)支持，可促使患者樂觀、積極的心態(tài)對(duì)待疾病，并采取積極行動(dòng)，這與趙彩萍等[9]的研究結(jié)果相符。第三，本組研究對(duì)象平均年齡為52.77歲，為家庭的中堅(jiān)力量，肩負(fù)家庭的重?fù)?dān)，責(zé)任感會(huì)促使他們有強(qiáng)大的動(dòng)力恢復(fù)健康。

3.2 心臟瓣膜病患者自我管理能力的現(xiàn)狀分析

瓣膜置換術(shù)后高水平的自我管理能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低手術(shù)相關(guān)不良事件如出血、血栓的發(fā)生率；健康教育對(duì)提升患者的自我管理能力起著重要的作用[10-15]。本研究顯示，VHD患者的自我管理能力處中等水平，其中24.2%的患者屬于低水平，55.0%的患者處于中等水平?？赡芘c以下因素有關(guān)：第一，本研究開展的科室缺乏完善的心臟瓣膜置換術(shù)相關(guān)自我管理項(xiàng)目及健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的自我管理宣教培訓(xùn)，相關(guān)的內(nèi)容僅由責(zé)任護(hù)士做出院宣教時(shí)簡(jiǎn)單涉及，且責(zé)任護(hù)士的宣教水平及宣教方式存在較大差異，不利于患者的自我管理能力的培養(yǎng)及提升。第二，文化程度的影響，雖然研究科室發(fā)放的出院小結(jié)和康復(fù)手冊(cè)中包含自我管理的部分相關(guān)內(nèi)容，但是本研究中41.7%的患者只有小學(xué)及以下文化，故其在理解出院小結(jié)和康復(fù)手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容上可能存在困難。結(jié)果顯示，自我管理能力的4個(gè)維度的評(píng)分，排在首位及末位的分別是藥物管理、癥狀管理，可能是護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，患者服用藥物的依從性較高；而VHD相關(guān)癥狀較抽象、復(fù)雜，本研究中，78.4%的患者只有初中及以下文化水平，缺少醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，在身體出現(xiàn)癥狀時(shí)，較難準(zhǔn)確辨別原因，更多依賴醫(yī)生和護(hù)士幫助緩解，所以癥狀管理的得分最低。

3.3 希望水平和自我管理能力對(duì)生活質(zhì)量的影響分析

本研究結(jié)果顯示，除心理社會(huì)適應(yīng)外，希望水平和自我管理能力各維度得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，即希望水平越高，自我管理能力越強(qiáng)，患者的生活質(zhì)量越高，這與其他人群的研究結(jié)果相一致[16]?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，回歸方程的兩個(gè)影響因素（積極行動(dòng)和親密關(guān)系）可解釋的變異占總變異的91.5%。這一結(jié)果在一定程度上表明希望作為一種對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動(dòng)態(tài)力量，能促進(jìn)人的生理、心理和社會(huì)等多方面的健康，希望水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的改善有促進(jìn)作用；提示護(hù)理人員在制訂護(hù)理計(jì)劃或?qū)嵤┙】到逃龝r(shí)，需注重患者個(gè)體化差異，加強(qiáng)心理護(hù)理，激發(fā)患者的積極態(tài)度和主觀能動(dòng)性，從而提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量[17-21]。而自我管理能力對(duì)生活質(zhì)量沒有影響，一方面，可能是因?yàn)楸窘M研究對(duì)象都是首次診斷為VHD的患者，自我管理相關(guān)方面的教育較欠缺，患者還未意識(shí)到自我管理行為對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響；另一方面，本研究采用方便抽樣的方法選取一家醫(yī)院的患者為研究對(duì)象，樣本來(lái)源單一、代表性不足可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.4 小結(jié)

VHD患者希望水平和自我管理能力均處于中等水平，且自我管理能力與希望水平各維度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，自我管理能力越強(qiáng)，希望水平越高，患者的生活質(zhì)量越好，希望水平中積極行動(dòng)和親密關(guān)系兩個(gè)維度是生活質(zhì)量的重要影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員在提高VHD患者自我管理能力的同時(shí)，應(yīng)該激發(fā)患者的希望水平，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：程 銘）