中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷44例療效觀察

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摘要：目的探討中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷的療效。方法將88例膝半月板損傷患者根據診治先后順序分為2組，對照組44例，采取早期康復訓練，觀察組44例，采取早期康復訓練聯合中醫(yī)綜合療法治療，干預3個月后比較Lysholm膝關節(jié)評分、Barthel指數評分和膝關節(jié)活動度（ROM），評價膝關節(jié)功能療效。結果觀察組膝關節(jié)功能優(yōu)良率為7955%，高于對照組的6136%，差異有統計學意義（P<005）；治療后，2組Lysholm膝關節(jié)評分、Barthel指數評分和ROM均較治療前顯著增加，差異有統計學意義（P<005）；觀察組治療后Lysholm膝關節(jié)評分、Barthel指數評分和ROM均大于對照組治療后，差異有統計學意義（P<005）。結論中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷可以顯著改善患者膝關節(jié)功能，提高日常生活能力。

關鍵詞：中醫(yī)綜合療法；早期康復訓練；膝半月板損傷

中圖分類號：R274文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0045-02

膝關節(jié)半月板是維持膝關節(jié)功能正常的重要保障，膝半月板損傷可直接造成膝關節(jié)功能下降并影響患者日常生活能力。膝半月板損傷臨床常表現為關節(jié)腫脹、疼痛，可伴有彈響和交鎖現象。半月板切除后可誘發(fā)骨性關節(jié)炎的發(fā)生，因此早期膝半月板損傷多采取早期康復訓練等非手術治療方案以盡可能修復損傷的半月板[1]。中醫(yī)學中無半月板損傷的中醫(yī)病名，大致可以歸為“痹證”、“傷筋”范疇[2]。中醫(yī)療法在此病的治療中積累了豐富的臨床經驗。本研究采用包括推拿、中藥外敷在內的中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷，療效滿意，現報道如下。

[BT2]1資料與方法

11臨床資料選擇2015年12月—2016年10月本院骨傷科收治的膝半月板損傷患者88例，均符合《實用運動醫(yī)學》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中膝半月板損傷的診斷標準，X線分級為0～Ⅱ級，病情較輕且患者不愿意接受手術治療，排除病情較重、資料不全、雙側損傷、近3個月有接受過其他治療、合并嚴重基礎疾病或精神疾病患者。根據診治先后順序分為2組，觀察組44例，其中男28例，女16例；年齡19～62歲，平均年齡（3419±1022）歲；內側30例，外側14例；左膝20例，右膝24例。對照組44例，其中男30例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（3274±1014）歲；內側26例，外側18例；左膝21例，右膝23例。2組在性別、年齡、損傷部位等一般資料經統計學處理無顯著性差異學意義。

12診斷標準《實用運動醫(yī)學》中關于膝半月板損傷的診斷標準為：①常有膝關節(jié)扭傷史，以青少年和成年人多見；②臨床表現為膝關節(jié)腫脹，膝內側或者外側壓痛，鴨步試驗、搖擺試驗、麥氏征、浮髕試驗均陽性，股四頭肌萎縮；③傷膝功能受限，可出現絞鎖、打軟腿、關節(jié)彈響等癥狀；④影像學檢測中X線檢查關節(jié)間隙變窄，可伴有明顯的骨贅；MRI顯示半月板內信號增強，半月板的后角縮小或者尖部變鈍?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》中膝半月板損傷的診斷標準為：①有外傷史；②膝關節(jié)內、外關節(jié)間隙突出并壓痛；③關節(jié)腫脹、疼痛，可伴有彈響和交鎖現象；④膝關節(jié)研磨試驗以及麥氏征陽性。

13治療方法對照組患者采取早期康復訓練，根據受傷程度和恢復情況，初期給予直腿抬高訓練、壓膝訓練、屈膝訓練；中期給予抗阻訓練，包括腘繩肌和股四頭肌，增加終末伸膝訓練，后期給予站樁、平衡訓練，各訓練的方法和頻次參考《實用運動醫(yī)學》中的標準進行。早期康復訓練堅持循序漸進的原則，并根據訓練后的情況調整訓練強度。

在此基礎上，觀察組患者給予中醫(yī)綜合療法治療，主要包括推拿和中藥外敷，傷后第3 d開始，采用揉捏、推壓等手法，對腘繩肌、小腿三頭肌、膝周、股四頭肌、髂脛束等進行揉捏，對股四頭肌、髂脛束、內收肌、腘繩肌、小腿三頭肌等出進行推壓，先揉捏2 min后進行推壓，推壓時間每次約5 min，以局部輕微酸痛但能耐受為宜，再進行2 min的揉捏，每2 d進行1次推拿，推拿時要避開患側關節(jié)間隙處。1周后給予中藥外敷，藥方為：黃柏、萆薢、續(xù)斷、千年健、合歡皮、白及各15 g，延胡索12 g，牛膝、獨活、土鱉蟲、羌活、白芷各9 g，紅花、赤芍各6 g，血竭3 g。共研細末，加蜜糖和開水少許調和敷于患處，每天1次。2組均干預3個月。

14評價指標

141Lysholm膝關節(jié)評分采用Lysholm膝關節(jié)評分表對膝關節(jié)功能進行評定，量表包括支撐物、交鎖、疼痛等8項評分，總分100分，得分越高，膝關節(jié)功能越好。分別于治療前后各評定1次，以治療后Lysholm膝關節(jié)評分評價膝關節(jié)功能療效，其中優(yōu)：Lysholm膝關節(jié)評分≧91分；良：75～90分；可：50～74分；差：49分及以下。

142Barthel指數評分采用Barthel指數評價患者的日常生活能力，量表包括轉移、進食等10項評分，總分100分，得分越高，日常生活能力越強，分別于治療前后各評定1次。

143膝關節(jié)活動度（ROM）分別于治療前后評定ROM。

15統計學處理采用SPSS180統計軟件進行處理，優(yōu)良率的比較用卡方檢驗；Lysholm膝關節(jié)評分、Barthel指數評分和ROM等計量資料用均數±標準差表示，比較用t檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

[BT2]2結果

212組膝關節(jié)功能療效比較見表1。

3討論

非手術治療是膝半月板損傷臨床治療的主要方式之一，臨床應用較為廣泛的為早期康復訓練，主要是根據受傷程度和恢復情況，不同時期給予不同程度的主動或被動運動。不論是慢性病變或者是急性創(chuàng)傷，骨骼系統和肌肉組織會出現局部穩(wěn)定性下降，肌力和肌耐力降低，運動感覺功能和心血管功能減低，并造成肌肉萎縮、關節(jié)功能性不穩(wěn)和反復的微損傷?，F代骨傷康復理念認為，通過循序漸進、系統的、綜合的早期康復訓練，可以改善運動相關組織的代謝、循環(huán)和神經通知，提高肌力、耐力、衡能力和心肺功能，并糾正功能障礙[5]。本研究對照組采用早期康復訓練后Lysholm膝關節(jié)評分、Barthel指數評分和ROM均較治療前顯著改善，充分驗證了早期康復訓練在膝半月板損傷中的治療作用。

中醫(yī)將膝半月板損傷歸屬于“痹證”、“傷筋”范疇，局部血瘀氣滯、筋脈痹阻、脈絡不通是其主要的病機，故臨床可見局部腫痛，關節(jié)活動不利等癥[2]。針對此病病機，本研究采用中醫(yī)綜合療法治療，結果發(fā)現，在早期康復訓練基礎上采用中醫(yī)綜合療法治療的觀察組膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于單純采用早期康復訓練治療的對照組，觀察組治療后Lysholm膝關節(jié)評分、Barthel指數評分和ROM均大于對照組治療后，差異有統計學意義（P<005）。結果表明中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷可以顯著改善患者膝關節(jié)功能，提高日常生活能力。本研究應用的中醫(yī)綜合療法主要包括推拿和中藥外敷，以揉捏、推壓等推拿手法疏經通絡、行氣活血，可以改善肌張力和膝關節(jié)周圍肌肉僵硬或痙攣，松解膝關節(jié)的粘連，促進早期康復訓練順利進行[6]。中藥外敷配合溫熱效應可以使中藥離子滲透到深層組織發(fā)揮藥效，方中紅花、赤芍、血竭、白及等通絡止痛、活血祛瘀，黃柏清熱燥濕，善除下焦之濕熱；續(xù)斷、千年健等壯筋骨，止痛，消腫；合歡皮、獨活等解痙止痛[7]。諸藥合用，可以發(fā)揮清熱涼血、消腫止痛、活血散瘀等功效，緩解患者臨床腫脹、疼痛等癥狀，改善局部血液循環(huán)和組織代謝，促進損傷半月板的修復[8]。

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