心理干預(yù)對鼾癥患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后PACU躁動的影響

龔麗芳

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對鼾癥患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后PACU躁動的影響。方法 以2015年2月—2016年4月該院接收的氣管插管全身麻醉下采取手術(shù)治療的90例鼾癥患兒為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45例，對照組術(shù)前只做常規(guī)性訪視，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)指導(dǎo)，觀察兩組患兒術(shù)前訪視期（T1）、入手術(shù)室期（T2）、麻醉誘導(dǎo)期（T3）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮狀況、麻醉誘導(dǎo)期的合作程度及對術(shù)后PACU躁動的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)后T2與T3時(shí)期的焦慮評分依次為（36.47±3.59）分、（ 47.33±5.11）分，對照組為（39.43±4.84）分、（61.57±7.79）分；實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)期合作度評分為（1.98±0.87）分，對照組為（4.03±0.57）分；術(shù)后PACU躁動評分實(shí)驗(yàn)組為（1.13±0.62）分，對照組（2.82±1.98）分。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過心理干預(yù)能夠有效緩解患兒的緊張焦慮心理，提高麻醉誘導(dǎo)期的配合，減少PACU躁動的發(fā)生，有利于患兒術(shù)后的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；鼾癥；PACU；躁動

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on anxiety and postoperative snoring children PACU postoperative restlessness. Methods In December 2014 to February 2016， our hospital receiving endotracheal intubation of general anesthesia surgery of 90 cases of children with sleep apnea as the research object， using the randomized method， divide 90 cases into control group and experimental group， 45 cases in each group， control group only for children to do routine preoperative visit， the experimental group on the basis of the given psychological intervention guide， observe two groups of children in the preoperative visit period （T1）， period （T2） into the operating room， anesthesia induction period （T3） anxiety status of three time points， two groups of children with anesthesia induction period of cooperation degree and the influence on postoperative PACU， restless. Results The experimental group after psychological intervention in T2 and T3 period were anxiety score （36.47±3.59）points， （47.33±5.11）points， control group （39.43±4.84）points， （61.57±7.79）points； experimental group during anesthesia induction cooperation score was （1.98±0.87）points， control group （4.03±0.57）points PACU； postoperative agitation score of experimental group （1.13±0.62）points， control group （2.82±1.98）points.There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can effectively alleviate the tension and anxiety of children， reduce the occurrence of restlessness， and is conducive to the rehabilitation of children with postoperative.

[Key words] Psychological intervention； Sleep apnea； PACU； Restlessness

2015年2月—2016年4月耳鼻喉科氣管插管全身麻醉手術(shù)1 000多例，小兒鼾癥占465例，其中扁桃體切除男65例，女39例；腺樣體切除男41例，女37例；扁桃體+腺樣體切除男186例，女93例；由分泌性中耳炎引起的扁桃體切除+鼓室成形4例；最小年齡2歲，平均年齡7歲。小兒鼾癥醫(yī)學(xué)上又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），主要病因是扁桃體及腺樣體肥大，腺樣體肥大常與慢性病扁桃體炎合并存在，而臨床常以反復(fù)扁桃體發(fā)炎而就診，小兒鼾癥臨床主要癥狀是入睡打鼾、張口呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，兒童6～7歲腺樣體發(fā)育最大[1]，所以是好發(fā)年齡；目前最有效的方法是手術(shù)治療。對患兒來說，無論手術(shù)的大小圍手術(shù)期常常是極具創(chuàng)傷的時(shí)期；由于認(rèn)知能力有限，自控能力差，在緊張的醫(yī)療應(yīng)急過程中，小兒更容易緊張、焦慮和恐懼，加上手術(shù)本身是一個(gè)應(yīng)激源，使患兒容易處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重、持久和難于控制的不良心理反應(yīng)使機(jī)體過度應(yīng)激，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，對麻醉和手術(shù)會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。如何減輕術(shù)前的緊張焦慮心理，減少不良因素，安全過度圍手術(shù)期，是臨床現(xiàn)階段嚴(yán)重的一大重點(diǎn)。該研究以2015年2月—2016年4月期間收治的90例鼾癥患兒為對象，旨在探討心理干預(yù)對鼾癥患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后PACU躁動的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院氣管插管全身麻醉下采取手術(shù)治療的鼾癥患兒90例為研究對象，年齡2～13歲均為第1次入院手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例，其中實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例，年齡（6.8±0.7）歲；對照組男26例，女19例，年齡（6.7±0.5）歲；兩組性別、年齡、麻醉方法、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組術(shù)前常規(guī)訪視，向家長及患兒交代術(shù)前注意事項(xiàng)及簡要介紹手術(shù)麻醉過程，如禁食、禁飲的時(shí)間，對家屬有疑慮之處給予正確回答；手術(shù)當(dāng)天在病房常規(guī)穿刺靜脈留置針，術(shù)前30 min將患兒接入手術(shù)室或麻醉誘導(dǎo)室，環(huán)境寬敞明亮。同時(shí)連接靜脈輸液管道，逐情給予鎮(zhèn)靜及抗膽堿藥，進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)期，在可視喉鏡下插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，術(shù)畢安全拔管后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）繼續(xù)監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，待患兒復(fù)蘇完成后，送回病房。

1.2.2 心理干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)[3]。①情感干預(yù)：加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，了解患兒在圍手術(shù)期的感受，如引導(dǎo)患兒傾訴內(nèi)心的恐懼、焦慮并耐心傾聽，給予情感上的安慰和精神上的鼓勵(lì)，同時(shí)了解家長對手術(shù)的顧慮和要求，詳細(xì)解釋麻醉誘導(dǎo)期的配合，麻醉中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，向家長解釋圍術(shù)期配合的必要性、可靠性以及安全措施，爭取家長最大程度的信任和配合，避免因家長的緊張情緒給患兒帶來負(fù)面影響，讓家長把輕松愉快的信息傳輸給患兒，達(dá)到減輕圍手術(shù)期緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合，提升患兒對麻醉和手術(shù)的適應(yīng)及應(yīng)對能力；②認(rèn)知干預(yù)：用簡單易懂容易接受的語言介紹麻醉的方式和方法及所選擇麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，播放或宣傳與手術(shù)麻醉相關(guān)的知識；③行為干預(yù)：對患兒而言環(huán)境氣氛的影響至關(guān)重要，當(dāng)家長陪同進(jìn)誘導(dǎo)室后，醫(yī)護(hù)人員營造一種輕松祥和的氛圍，避免患兒因緊張而哭泣；同時(shí)告知患兒全麻剛清醒時(shí)如何配合麻醉醫(yī)生的指令，如睜眼、咳嗽、捏手勁以判斷肌力恢復(fù)情況，術(shù)后可能存在的不適如咽喉部燒灼感或異物感，不可用手摳或過度用力咳嗽等不良行為；拔管轉(zhuǎn)入PACU后對年幼的患兒及時(shí)安撫或擁抱，親切呼喚乳名；對年齡稍大的患兒及時(shí)給予鼓勵(lì)，表揚(yáng)患兒的勇敢表現(xiàn)，同時(shí)注意保暖、減少刺激，注意觀察；尊重患兒的知情同意權(quán)，提高患兒的依從性。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 圍手術(shù)期焦慮狀況評價(jià) 在術(shù)前訪視期（T1）、入手術(shù)間期（T2）、麻醉誘導(dǎo)期（T3）采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表[4]（mYPAS）進(jìn)行評價(jià)，該表共22項(xiàng)，總分21～100分，評分越高，表明焦慮越明顯。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo)期合作度量表 在麻醉誘導(dǎo)期（T3）采用誘導(dǎo)期合作量表（ICC）計(jì)算兩組患兒的得分值，評估兩組患兒在誘導(dǎo)期的合作程度。該量表共11項(xiàng)，總分0～10分，分值越高，表明患兒的合作程度越差。

1.3.3 蘇醒期躁動評估 0分為安靜，合作，無躁動發(fā)生；1分為輕度煩躁，吸痰刺激時(shí)有體動反應(yīng)，間斷呻吟；2分為無刺激時(shí)也有躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3分為劇烈掙扎及喊叫，需外力壓按四肢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒焦慮得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期焦慮情況的比較

從表1可以看出，兩組患兒的焦慮得分與術(shù)前訪視（T1）時(shí)間點(diǎn)比較，進(jìn)手術(shù)間時(shí)（T2）及麻醉誘導(dǎo)期（T3）兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的得分均高于術(shù)前（T1）值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)期（T3）時(shí)間點(diǎn)上的焦慮得分值均高于進(jìn)手術(shù)間時(shí)（T2）。而與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒在進(jìn)手術(shù)間時(shí)（T2）和麻醉誘導(dǎo)期（T3）這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度及蘇醒期躁動評分比較

從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)期合作度及蘇醒期躁動均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)期合作度和蘇醒期躁動皆優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 積極的心理干預(yù)有利于消除患兒的緊張焦慮心理，提高患兒的依從性

從表1結(jié)果可以看出兩組患兒進(jìn)手術(shù)間時(shí)（T2）及麻醉誘導(dǎo)期（T3）兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮得分均高于術(shù)前訪視期（T1）值，同時(shí)兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)期（T3）時(shí)間點(diǎn)上的焦慮得分值均高于進(jìn)手術(shù)間時(shí)（T2），這可能與患兒對環(huán)境的變化比較敏感有關(guān)。術(shù)前病房的各項(xiàng)檢查與治療也是患兒對病房環(huán)境和情景的適應(yīng)過程；對患兒而言，當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室后環(huán)境和情景又發(fā)生了改變，尤其是麻醉誘導(dǎo)前患兒是清醒的，周圍麻醉機(jī)、吸引器以及各種儀器設(shè)備推到了手術(shù)床前，醫(yī)護(hù)人員在身邊的忙碌和準(zhǔn)備，都可能加重患兒的緊張、焦慮和恐懼[5]。當(dāng)準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)時(shí)，治療盤內(nèi)抽滿麻醉藥水的注射器是患兒最關(guān)注的焦點(diǎn)，怕打針、怕疼痛是患兒的共同特點(diǎn)，所以誘導(dǎo)期的用藥等操作就像給患兒一個(gè)強(qiáng)刺激一樣；干預(yù)組的患兒因?yàn)榻?jīng)過較為全面的解釋和溝通，就像經(jīng)過了預(yù)處理一樣所以比較容易理解和配合，而對照組因?yàn)闆]有經(jīng)過預(yù)處理，對陌生的環(huán)境和情景表現(xiàn)明顯的焦慮和緊張；從組間對比也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患兒在進(jìn)手術(shù)間時(shí)（T2）和麻醉誘導(dǎo)期（T3）這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的焦慮評分明顯低于對照組，進(jìn)一步說明干預(yù)組的焦慮程度優(yōu)于對照組。

3.2 積極的心理干預(yù)可以穩(wěn)定患兒情緒，減少術(shù)后PACU蘇醒期躁動的發(fā)生，有利于術(shù)后的康復(fù)

由于患兒自控能力差，離開父母缺乏安全感，蘇醒期處于朦朧狀態(tài)，容易發(fā)生哭鬧和躁動[6]。該研究，干預(yù)組躁動評分（1.13±0.62）分明顯優(yōu)于對照組（2.82±1.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與手術(shù)前就向患兒及家屬介紹麻醉及手術(shù)實(shí)施的簡要過程、麻醉效果及安全性，術(shù)后蘇醒期的感覺和注意事項(xiàng)，矯正錯(cuò)誤認(rèn)識，實(shí)際上也是對患者進(jìn)行術(shù)前心理預(yù)處理，使之產(chǎn)生陳舊性記憶，提高了心理承受閾值有關(guān)，從而減少PACU蘇醒期躁動的發(fā)生；Johnson在1989年提出的“明確期待論”認(rèn)為：如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。那么，如果讓患者事先對麻醉與手術(shù)的相關(guān)信息有所了解，將消除患者緊張與憂慮，提高痛閾值，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，有利于患者圍手術(shù)期生命體征穩(wěn)定和術(shù)后健康恢復(fù)，進(jìn)一步說明心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)[7-8]。

3.3 積極的心理干預(yù)也是人文關(guān)懷的需要

麻醉誘導(dǎo)期，家長陪同，氣氛融洽，有效地緩解患兒及家長的緊張情緒，減輕患兒圍術(shù)期的焦慮，提高了家屬的滿意度，并在一定程度上提高麻醉的安全性都有積極的作用[9-10]。

綜上所述，將心理干預(yù)積極用于鼾癥患兒的圍術(shù)期中，可顯著提高麻醉誘導(dǎo)期的合作度，降低PACU躁動的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

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（收稿日期：2016-09-27）