慢性心力衰竭患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合彩色超聲心動(dòng)圖診斷的臨床價(jià)值

吳志宇 于麗敏 仇小軍

[摘要] 目的 分析將彩色超聲心動(dòng)圖診斷與經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者診斷中的價(jià)值。方法 方便選擇2015年10月—2016年10月期間在該院治療的慢性心力衰竭患者33例，并作為研究組，選取同期到該院體檢的健康人群33名作為參照組，全部研究對(duì)象都實(shí)施24 h彩色超聲心動(dòng)圖診斷與經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，對(duì)比兩組診斷效果。結(jié)果 研究組Tei 指數(shù)、E/A、LVEF指標(biāo)分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將彩色超聲心動(dòng)圖診斷與經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者診斷中，可以清楚計(jì)算與分析患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；動(dòng)態(tài)心電圖；彩色超聲；心動(dòng)圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection In October 2015 to October 2016 treatment in our hospital during the period of 33 cases of patients with chronic heart failure， and as a team， select the same to our physical health crowd 33 as control group， all the object of study to implement 24-hour color echocardiography diagnosis and the dynamic ecg analysis system， compared two groups of diagnosis effect. Results Team Tei index， E/A， LVEF index （0.93±0.04）， （0.71±0.03）， respectively （32.17±3.51）%， and the control group （0.44±0.02）， （1.88±0.06）， （73.64±4.56）%， compared with A significant difference， there is statistical significance between groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure， can clear that patients with calculation and analysis of various index， is worthy of application.

[Key words] Chronic heart failure； Dynamic electrocardiogram； Color ultrasound； Cardiogram

慢性的心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)疾病，很多慢性心力衰竭的患者都會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)耐力弱化情況，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生腿部水腫、呼吸困難與乏力等癥狀[1]。因此，早診斷與早治療是慢性心力衰竭預(yù)防與治療的關(guān)鍵，常用診斷方式為動(dòng)態(tài)的心電圖分析，其可以準(zhǔn)確診斷心律失常與心肌缺血。該文把2015年10月—2016年10月份期間在該院治療的慢性心力衰竭患者33例當(dāng)做此次的研究對(duì)象，簡(jiǎn)析了將彩色超聲心動(dòng)圖診斷與經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的慢性心力衰竭患者33例，并作為研究組，選取同期到該院體檢的健康人群33名作為參照組，全部研究對(duì)象都實(shí)施24 h彩色超聲心動(dòng)圖診斷與經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)。其中，參照組中17名為男性，16名為女性；年齡48～83歲，年齡的平均值為（69±3.26）歲。研究組中18例患者為男性患者，15例患者為女性患者；患者年齡49～85歲，年齡的平均值為（71±2.19）歲。兩組慢性心力衰竭患者常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可接著進(jìn)行下文的比較。

1.2 診斷的方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查 所選研究對(duì)象都接受了24 h動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)，通過(guò)動(dòng)態(tài)的心電圖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，把加壓導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)電極貼在胸前的體表，三通道一起記錄患者心電圖的信息，持續(xù)記錄24 h，通過(guò)時(shí)域法對(duì)全程相鄰的NN間期差的平均方根（rMSSD）、全程所有NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）與每5 min NN間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）等心律變異參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。初始震蕩值（TO）表示室性早搏以后竇性心率加速，計(jì)算公式為：（室性早搏以后2 個(gè)竇性RR的間期均值—室性早搏之前2個(gè)竇性RR的間期均值）÷室性早搏之前2個(gè)竇性RR的間期均值，如果TO>0，代表室性早搏以后竇性心率逐漸減慢。而震蕩斜率/TS代表竇性心率在加速以后減速的情況，通過(guò)每個(gè)RR的間期ms變化進(jìn)行表示。心率的減速力/DC主要經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心率趨向以及減速能力進(jìn)行測(cè)定，可以反應(yīng)出迷走神經(jīng)的張力高低。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖的檢查 所選對(duì)象都進(jìn)行超聲的檢查，所用儀器為IE33飛利浦的彩色多普勒超聲檢測(cè)儀器，把探頭的頻率設(shè)置成2～4 MHz，在患者處在安靜狀態(tài)時(shí)，取患者左臥位，于胸骨旁左室的長(zhǎng)軸與M型的超聲測(cè)量相結(jié)合，通話Simpson方法對(duì)舒張末的左室后壁厚度/LVPWd、左室射血的分?jǐn)?shù)/LVEF、舒張末室的間隔厚度/IVSd、左室舒張末期的內(nèi)徑/LVDd與二尖瓣E以及A峰進(jìn)行測(cè)量，全部數(shù)值都要重復(fù)測(cè)量3次，然后取一個(gè)平均值。然后按照超聲結(jié)果對(duì)射血時(shí)間/ET、左室等容的收縮期/ICT與等容舒張期/IRT進(jìn)行計(jì)算，Tei指數(shù)計(jì)算需要按照（ICT+IRT）/ ET比值進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo)

研究組LVPWd、LVSd、LVDd指標(biāo)分別為（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，與參照組的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象心動(dòng)周期的時(shí)相變化

研究組ET、IRT、ICT指標(biāo)與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組研究對(duì)象心臟功能的指標(biāo)

研究組Tei 指數(shù)、E/A、LVEF指標(biāo)分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組研究對(duì)象24 h動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果

研究組三角指數(shù)、SDANN、rMSSD、mHR、SDNN、TO、TS指標(biāo)與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

相關(guān)研究中表明，多數(shù)慢性心力衰竭的患者均伴有持續(xù)心力衰竭的狀態(tài)，并且并發(fā)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這種疾病較為復(fù)雜，嚴(yán)重威脅到患者身體健康[2]。尤其冠心病患者經(jīng)常會(huì)合并收縮功能的障礙心力衰竭癥狀，高血壓患者則會(huì)合并舒張功能障礙心力衰竭癥狀，有極高的致死率[3]。近年來(lái)，為了提高患者診斷準(zhǔn)確率，開(kāi)始在臨床上聯(lián)合應(yīng)用超聲心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的分析系統(tǒng)對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷，并且診斷效果比較好[4]。該次研究中表明，研究組LVPWd、LVSd、LVDd指標(biāo)分別為（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，與參照組的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示慢性心力衰竭病人LVDd有明顯增加，LVSd與LVPWd則有明顯降低，說(shuō)明慢性心力衰竭的患者左心室的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心室體積變大，降低了左室的舒張功能與心臟的輸出量，致使組織的血液灌注缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)典型性慢性心力衰竭的功能改變與心臟結(jié)構(gòu)改變。高玉琴等人[5]研究120例慢性心力衰竭患者應(yīng)用彩超診斷的情況，其研究中顯示患者LVPWd、LVSd、LVDd指標(biāo)分別為（0.88±0.04）、（0.82±0.03）、（6.18±1.55）cm，與該次研究結(jié)果較為接近。

ET、ICT與IRT可以決定Tei的指數(shù)大小，而Tei的指數(shù)主要是心臟功能評(píng)價(jià)指標(biāo)[6-7]。如果慢性心力衰竭的患者新功能弱化，并且心室射血的分?jǐn)?shù)減小與ET數(shù)值降低，這時(shí)ICT與IRT明顯延長(zhǎng)，會(huì)加大心臟負(fù)荷與降低左心室的舒張功能，弱化心室收縮功能，使得心室壓力的上升減緩，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲。同時(shí)減慢了舒張?jiān)缙诘男氖覊毫p小速度，造成三尖瓣與二尖瓣開(kāi)放延遲，延長(zhǎng)IRT，進(jìn)而抬高Tei的指數(shù)[8]。相關(guān)研究中指出，Tei的指數(shù)有高重復(fù)性、特異性與敏感性，對(duì)于慢性心力衰竭診斷至關(guān)重要，并且不易因?yàn)檠獕骸⑿穆逝c心臟形態(tài)等收到影響[9]。該次研究中表明，研究組ET、IRT、ICT指標(biāo)與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

該次研究顯示，研究組Tei 指數(shù)、E/A、LVEF指標(biāo)分別為（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，與參照組的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在慢性心力衰竭的患者心臟舒張功能與收縮功能評(píng)價(jià)中，常會(huì)應(yīng)用E/A、LVEF與Tei 指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該次研究還表明慢性心力衰竭的患者rMSSD、SDNN與SDANN等指標(biāo)有明顯降低，表明慢性心力衰竭的患者心率實(shí)際變異情況降低。而TO值升高與TS減小，證明慢性心力衰竭患者壓力反射的敏感性與心率振蕩弱化；三角指數(shù)與mHR上升較為明顯，可能和患者的交感激活相關(guān)，為了明確三角指數(shù)與mHR上升原因，需要相關(guān)人員進(jìn)行深入分析，避免因?yàn)槭д`影響到患者治療效果[10-11]。

綜上，將彩色超聲心動(dòng)圖診斷與經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者診斷中，可以清楚計(jì)算與分析患者各項(xiàng)指標(biāo)，能夠方便醫(yī)者充分了解患者心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo)、心動(dòng)周期的時(shí)相變化、心臟功能的指標(biāo)與24 h動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，進(jìn)而根據(jù)患者實(shí)際情況制定治療方案，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

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（收稿日期：2016-11-26）