相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果分析

湯定榮 尹琪 范云霞 沈露

[摘要] 目的 研究相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2016年6月期間在該院進(jìn)行上肢手術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為低濃度組（0.375%鹽酸羅哌卡因）、中濃度組（0.500%鹽酸羅哌卡因）和高濃度組（0.750%鹽酸羅哌卡因），30例/組。對(duì)比3組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果、神經(jīng)完全阻滯率以及不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化。結(jié)果 低濃度組的感覺阻滯起效時(shí)間（10.36±1.78）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（12.45±2.86）min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)（5.42±0.65）個(gè)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（600.42±31.37）min、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（589.31±32.46）min方面、神經(jīng)完全阻滯率以及不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化與中濃度組和高濃度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中濃度組和高濃度之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中使用小劑量中濃度羅哌卡因的麻醉效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；超聲

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0110-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of low dose and different concentration of ropivacaine for ultrasound-guided brachial plexus block. Methods Random selection 90 patients were randomly divided into low concentration group（0.375%ropivacaine hydrochloride），medium concentration group（0.500%ropivacaine hydrochloride）and high concentration group（0.750%ropivacaine hydrochloride），30 patients/group. Comparison of the indicators. Results The onset time of sensory block（10.36±1.78）min，the onset time of motor block（12.45±2.86）min，the number of nerve block segments（5.42±0.65），the analgesic maintenance time（600.42±31.37）minand recovery time of exercise（589.31±32.46）min. There were significant differences in the total nerve block rate and the plasma concentrations at different time points compared with the medium and high concentration groups（P<0.05）. There was no significant difference between concentration group and high concentration（P>0.05）. Conclusion The use of low-dose midazolam in anesthesia with ultrasound-guided brachial plexus block is effective.

[Key words] Brachial plexus block；Ropivacaine； Ultrasonic

羅哌卡因由于存在起效快、藥效持久[1]等優(yōu)點(diǎn)，逐漸替代布比卡因應(yīng)用在手術(shù)中。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中廣泛應(yīng)用，但不同濃度羅哌卡因的臨床效果和安全性在臨床上的爭(zhēng)議較大。該院將2015年1月—2016年6月間行上肢手術(shù)的患者90例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的行上肢手術(shù)患者90例按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為3組，每組患者30例。低濃度組：男17例，女13例，年齡24～67歲，平均年齡（42.62±4.28）歲，體重51～78（61.28±4.25）kg。中濃度組：男16例，女14例，年齡25～69歲，平均年齡（44.67±4.32）歲，體重50～79kg，平均體重（61.45±4.28）kg。高濃度組：男18例，女12例，年齡25～68歲，平均年齡（43.01±4.35）歲，體重52～80kg，平均體重（61.34±4.30）kg。對(duì)照組和觀察組行上肢手術(shù)患者在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前，安排患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量血壓和血氧飽和度，做好備皮工作，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，建立肘靜脈通道，指導(dǎo)患者取超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥為100 mg 7.50%鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463），低濃度組將其溶于生理鹽水中稀釋呈0.375%鹽酸羅哌卡因30 mL，中濃度組使用生理鹽水將鹽酸羅哌卡因稀釋為0.50%30 mL，高濃度組將其稀釋成0.75%15 mL。指導(dǎo)患者取仰臥位，超聲探頭頻率為7～15 MHz，在頸外側(cè)使用超聲探頭進(jìn)行掃描，觀察超聲圖像，對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)根位置進(jìn)行判斷，在超聲引導(dǎo)下由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將穿刺針向臂叢神經(jīng)根內(nèi)推入，若患者出現(xiàn)異感，則使用超聲影像對(duì)針尖位置進(jìn)行追蹤，將局麻藥注入神經(jīng)干，一次回抽5 mL，將全部藥液在2 min中內(nèi)注入。由專業(yè)的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉，并由另1名專業(yè)麻醉科醫(yī)師對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的神經(jīng)完全阻滯率，同時(shí)記錄3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)完全阻滯率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示麻醉效果和不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

低濃度組的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與中濃度組或高濃度組兩兩相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中濃度組的麻醉效果除阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)外與高濃度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)完全阻滯率

通過觀察得知，低濃度組和高濃度之間比較正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)的完全阻滯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中濃度組和低濃度組或高濃度組相比較差別不大（P>0.05）。見表2。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化

低濃度組不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度均高于中濃度組、高濃度組，而中濃度組、高濃度組之間不同時(shí)間點(diǎn)的血藥濃度變化對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

羅哌卡因（長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥）為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物[2-4]，具有較好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，與等劑量布比卡因的麻醉效果相當(dāng)，但羅哌卡因的中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性輕于布比卡因[5]，是臨床中區(qū)域神經(jīng)阻滯的常用藥物。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)150 mg羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉時(shí)，高濃度（0.75%）組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[6]，但阻滯平面窄；低濃度組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間慢且短，但痛覺阻滯平面相對(duì)較寬，其劑量增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。臂叢神經(jīng)阻滯完善效果取決于羅哌卡因的容量和濃度[7]，在手術(shù)中臂叢神經(jīng)鞘充盈容量充足和最低有效麻醉藥物濃度會(huì)使阻滯成功，但在臨床工作中一般使用大容量或大劑量局麻藥會(huì)造成不良反應(yīng)。由于劑量過大，部分患者在進(jìn)行羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯后，仍存在上肢麻木、活動(dòng)受限以及不適感，長(zhǎng)達(dá)10 h。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，高濃度羅哌卡因的正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的神經(jīng)完全阻滯率較高，在感覺阻滯起效時(shí)間（5.18±1.35）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（7.61±1.43）min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)（4.27±0.56）個(gè)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（370.53±16.21）min以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（350.41±17.33）min方面相對(duì)低濃度羅哌卡因而言更優(yōu)，高濃度羅哌卡因和中濃度羅哌卡因之間存在差異，但低濃度羅哌卡因的血藥濃度在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到高峰，3組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此在考慮麻醉效果、減少局麻藥用量以及不良反應(yīng)等情況后，認(rèn)為選擇中濃度羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更為合適。據(jù)劉濤等[8]在《超聲引導(dǎo)相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察》中報(bào)道，高濃度組（C組）的感覺阻滯起效時(shí)間（9.83±1.53）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（7.91±2.50）min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)（4.13±0.30）個(gè)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（385.01±15.97）min）以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（355.12±17.98）min與低濃度組和中濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該文研究結(jié)果相近。

總而言之，相同低劑量羅哌卡因應(yīng)用在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)選擇中濃度，但臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇劑量和濃度。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-09-24）