法醫(yī)病理學(xué)鑒定對(duì)處理醫(yī)療糾紛的作用

王紅梅+白海群

（1.010200 呼和浩特市托克托縣公安局 內(nèi)蒙古 呼和浩特 2.010010 呼和浩特公安局新城區(qū)公安分局刑事科學(xué)技術(shù)室 內(nèi)蒙古 呼和浩特）

摘 要：患者因死亡引起的醫(yī)療糾紛具有非常嚴(yán)重的影響，而法醫(yī)病理學(xué)鑒定為有效解決醫(yī)療糾紛問題提供科學(xué)、客觀以及公正的依據(jù)。法醫(yī)病理學(xué)鑒定能夠?yàn)榛颊咚劳鲈蛱峁┛茖W(xué)證據(jù)，且能科學(xué)合理的解決醫(yī)療糾紛。文章對(duì)死因鑒定內(nèi)涵、法醫(yī)病理學(xué)參與尸檢的優(yōu)勢(shì)以及法醫(yī)病理學(xué)尸檢的作用進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理；醫(yī)療糾紛；鑒定

法醫(yī)通過病理學(xué)鑒定能夠查清死亡者死亡的真正原因，為解決醫(yī)療糾紛提供科學(xué)準(zhǔn)確的證據(jù)，已經(jīng)成為解決醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要手段。本文通過對(duì)法醫(yī)病理學(xué)參與尸檢的優(yōu)勢(shì)以及法醫(yī)病理學(xué)尸檢的作用進(jìn)行分析，有力的說明實(shí)施法醫(yī)病理學(xué)鑒定能夠有效處理醫(yī)療糾紛。

一、法醫(yī)病理學(xué)及醫(yī)療過失參與度分析

（一）法醫(yī)病理學(xué)重要性、內(nèi)涵及局限性

1.法醫(yī)病理學(xué)尸檢重要性

目前，即使使用科學(xué)先進(jìn)的檢測(cè)手段與技術(shù)，也很難借助病人臨床癥狀、體征或理化檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)某些疾病做出正確診斷。因此，病人如果在短時(shí)間住院期間出現(xiàn)死亡，臨床醫(yī)生對(duì)其死亡原因進(jìn)行判斷是十分困難的。資料顯示，醫(yī)療糾紛實(shí)施尸檢中，有近一半臨床死因診斷與尸檢診斷不符合。在醫(yī)療糾紛中，法醫(yī)會(huì)經(jīng)常通過尸體檢驗(yàn)對(duì)死亡原因進(jìn)行確定，準(zhǔn)確性較高的病理檢查能夠?yàn)榕袛嗨劳鲈蛱峁┛陀^、公正的科學(xué)依據(jù)。

2.法醫(yī)病理學(xué)內(nèi)涵

法醫(yī)病理學(xué)認(rèn)為疾病、暴力以及生理因素是形成死亡的原因，并依據(jù)各種原因?qū)е滤劳鲎饔玫牟煌阉劳鲈驓w納為：直接死因、根本死因、輔助死因以及死亡誘因等四種情況。法醫(yī)病理學(xué)是一門科學(xué)，主要通過尸體解剖與組織病理學(xué)檢驗(yàn)方法，對(duì)個(gè)體非正常死亡的原因、方式以及規(guī)律進(jìn)行研究分析。因此，醫(yī)療糾紛中個(gè)體的死亡原因，經(jīng)常通過法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)，能夠得到準(zhǔn)確判斷。目前，在我國法醫(yī)、病理解剖人員均有資格實(shí)施醫(yī)療糾紛死因鑒定。同時(shí)，專業(yè)技術(shù)人員只有以法醫(yī)病理學(xué)及臨床資料為基礎(chǔ)，正確分析與鑒定死因，才能夠發(fā)揮醫(yī)病理學(xué)尸檢的作用。

3.法醫(yī)病理學(xué)尸檢的局限性

雖然法醫(yī)病理學(xué)能夠?qū)€(gè)體死亡原因做出準(zhǔn)確鑒定，然而也具有一定的局限性。死亡個(gè)體只有在死亡48小時(shí)內(nèi)或凍存七天內(nèi)進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)尸檢，才具有意義。如果死亡個(gè)體超過尸檢有利時(shí)間，就會(huì)增加鑒定的難度，法醫(yī)就應(yīng)根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的解決方法。在實(shí)際操作中，很多個(gè)體死亡原因是機(jī)能性造成的，而且病理學(xué)的觀察還會(huì)受到尸體自溶與腐敗的影響。因此，法醫(yī)病理學(xué)尸檢并不能夠解決所有的醫(yī)療糾紛問題。因此，醫(yī)療糾紛的鑒定需根據(jù)尸檢材料、病歷以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行全面分析。

（二）醫(yī)療過失參與度分析

醫(yī)療糾紛司法鑒定，不僅僅對(duì)個(gè)體死亡原因進(jìn)行明確，還必須明確醫(yī)務(wù)人員是否有過失。通過法醫(yī)病理學(xué)尸檢，如果確定醫(yī)務(wù)人員存在過失，還必須明確其過失是否與個(gè)體死亡有關(guān)聯(lián)，或者有多大關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)護(hù)人員的參與度必須明確，醫(yī)護(hù)人員的參與度程度決定了其所負(fù)擔(dān)責(zé)任的大小。在我國，依據(jù)《道路交通事故處理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不同醫(yī)療過失參與度所承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行了分類，包括完全責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任、次要責(zé)任以及無責(zé)任等五種情況。

二、法醫(yī)病理學(xué)參與尸檢的優(yōu)勢(shì)分析

（一）法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛的合理性

法醫(yī)具有現(xiàn)場(chǎng)勘查、物證檢驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)μ崛〉臋z材以及原始數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的保存，有利于對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查取證。因此，法醫(yī)病理學(xué)鑒定就更具有科學(xué)性、公正性以及合理性。同時(shí)，鑒定結(jié)論能夠與行政處理、法律訴訟保持一致性，避免了重復(fù)鑒定。目前，醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)鑒定通常采取集體鑒定，不僅推脫了鑒定參與者的法律責(zé)任與義務(wù)，而且使被鑒定者失去了提出異議以及追究偽證責(zé)任的權(quán)力。而法醫(yī)學(xué)司法鑒定結(jié)論書上，有所有參與鑒定人員的姓名，每個(gè)鑒定者都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，能夠有效保證鑒定的公正性。

（二）法醫(yī)病理尸檢的優(yōu)勢(shì)

1.行業(yè)優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療糾紛中的死因鑒定涉及很多敏感問題。尸檢比普通病理學(xué)尸檢要嚴(yán)格，而醫(yī)院病理學(xué)工作者沒有實(shí)施尸體解剖的經(jīng)驗(yàn)，因此常難于勝任醫(yī)療糾紛中的法醫(yī)病理學(xué)尸檢鑒定工作。法醫(yī)病理學(xué)尸檢人員，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)尸檢工作相關(guān)程序及法規(guī)非常熟悉，因此具有一定優(yōu)勢(shì)。

2.參與死因鑒定的優(yōu)勢(shì)

法醫(yī)病理學(xué)工作者，能夠通過法醫(yī)學(xué)與臨床病理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，正確認(rèn)識(shí)個(gè)體死亡后的變化特征，能夠從感性與理性方面正確認(rèn)識(shí)尸體的自溶現(xiàn)象，因此，能夠?qū)︶t(yī)療糾紛中的死亡個(gè)體做出科學(xué)正確的死因鑒定。同時(shí)，法醫(yī)病理學(xué)具有豐富的病理學(xué)內(nèi)涵，能夠有效提高鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性。

3.對(duì)暴力性死亡、猝死與醫(yī)療糾紛進(jìn)行區(qū)分

法醫(yī)病理學(xué)尸檢能夠有效分辨暴力性死亡與猝死情況，進(jìn)而與醫(yī)療糾紛中的死亡進(jìn)行有效區(qū)別。因此，法醫(yī)病理學(xué)尸檢能夠?qū)€(gè)體死亡是醫(yī)生的過失造成，還是死亡個(gè)體自己的原因進(jìn)行正確陳述，進(jìn)而有效解決醫(yī)療糾紛。

三、法醫(yī)病理學(xué)尸檢的促進(jìn)作用

病理學(xué)尸檢與臨床病理討論，對(duì)疾病譜、病種以及病理變化進(jìn)行分析研究，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有極大的促進(jìn)作用。法醫(yī)病理學(xué)需對(duì)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)實(shí)施研究，才能有效參與并解決醫(yī)療糾紛，因此，法醫(yī)對(duì)臨床診治以及病理生理變化必須具有獨(dú)特的理解。法醫(yī)病理學(xué)家在具備實(shí)事求是、堅(jiān)持真理的基本素養(yǎng)情況下，必須提高自身素質(zhì)、積累工作經(jīng)驗(yàn)，才能夠更好的勝任法醫(yī)工作者的職責(zé)。

四、結(jié)語

法醫(yī)病理學(xué)鑒定能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛中的問題提供科學(xué)、客觀以及公正的依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛案件過程中，實(shí)施法醫(yī)病理學(xué)鑒定具有非常重要的意義，是提高社會(huì)公信力的重要體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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