基于臨床案例的PBL教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的應(yīng)用

田健美

摘 要：基于臨床案例的PBL教學(xué)模式充分體現(xiàn)了“問題為導(dǎo)向，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)新理念，具有獨特的方式和教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)傳染病教學(xué)中引入PBL教學(xué)是與時俱進(jìn)，改革教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。通過問題式學(xué)習(xí)和臨床病例結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)互長。文章從傳染病課程特點出發(fā)對基于臨床案例的PBL教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探討。

關(guān)鍵詞：臨床案例；PBL；傳染??；教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）24-0116-03

Abstract： The Problem-based learning （PBL） teaching model based on clinical cases fully embodies the new teaching concept of "problem-oriented， teacher-led and student-oriented". PBL teaching model has a unique way and effective teaching practices. Introducing PBL teaching in medical infectious diseases teaching could be an effective way to keep pace with the times， reform the teaching mode and improve the quality of teaching. Through the combination of problem-based learning and clinical case， it can promote the mutual effect of teaching and learning. In this paper， the application of PBL teaching method based on clinical cases in infectious diseases teaching is discussed from the perspective of characteristics of infectious diseases course.

Keywords： clinical cases； problem-based learning； infectious diseases； teaching

傳染病學(xué)士現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)體系中不可或缺的一門學(xué)科，主要以研究各類傳染性疾病在人體中的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷和治療等相關(guān)規(guī)律及措施為主要內(nèi)容。隨著當(dāng)今社會的快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)文化交流和大量人口流動，以及科技水平、居民生活水平的提高，國家計劃免疫工作的推廣及醫(yī)療和預(yù)防體系的不斷完善，我國對傳染病的預(yù)防和治療工作有了顯著的提升，以往的常見病和高發(fā)病已經(jīng)得到了有效地防控和治療，但同時，禽流感、手足口病等新的傳染病類型也不斷涌現(xiàn)，相應(yīng)的疾病譜發(fā)生的較大的變化，已成為公眾高度關(guān)注的健康問題。因而，對傳染病科研和教學(xué)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，傳染病學(xué)除了講授經(jīng)典的傳染病外，還必須及時納入新的傳染性的病原微生物、流行病學(xué)、預(yù)防及臨床治療等相關(guān)內(nèi)容和最新進(jìn)展。在各類教學(xué)模式和方法層出不窮的當(dāng)今教育體系下，如何創(chuàng)新醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)的教學(xué)模式，豐富教學(xué)新素材，增色課堂內(nèi)容，使教學(xué)之間的“教”與“學(xué)”能夠有機統(tǒng)一，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升，進(jìn)而培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，這些都是我們傳染病學(xué)授課教師必須時刻思考的問題，在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革不斷創(chuàng)新的時代，傳染病學(xué)的無論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)方法均應(yīng)與時俱進(jìn)，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的需求，促進(jìn)教學(xué)相長，協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、傳染病教學(xué)存在的若干問題

（一）教材內(nèi)容滯后，可用資源不足

傳染病學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有很強的實用性，其疾病譜也在不斷發(fā)生新的變化，脊髓灰質(zhì)炎等已得到全面預(yù)防的疾病不再是教學(xué)的重點，HBV、流行性出血熱、痢疾、麻疹、流腦等傳統(tǒng)經(jīng)典疾病一般教材都有講解。近年來，不斷出現(xiàn)的新型傳染病，如禽流感、SRAS、手足口病、HIV等的爆發(fā)和傳播，已成為全民關(guān)注的傳染病熱點問題，其發(fā)生具有顯著的不確定性和難以預(yù)防性，對疾病的預(yù)防和診療帶來了極大的困難，臨床診治出現(xiàn)滯后，尤其是傳染病教學(xué)往往不能及時補充進(jìn)教材，出現(xiàn)嚴(yán)重滯后，往往依靠教師在備課過程中進(jìn)行補充，需要任課教師花費大量時間查找、收集和整理臨床素材。在目前課時不斷被壓縮的情況下主要講授內(nèi)容應(yīng)更加貼近臨床和當(dāng)前傳染病發(fā)展趨勢和新情況、新特點。

（二）教學(xué)方法單一，教考為主特征明顯

一直以來課堂教學(xué)主要以教師為中心，學(xué)生被動聽課，缺乏學(xué)習(xí)傳染病知識的積極性和“教”與“學(xué)”的有效互動，即使很多教師采用了多媒體進(jìn)行課堂教學(xué)，但教學(xué)手段依舊非常單一枯燥，缺乏活躍的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生獲取知識點往往靠死記硬背，不能也無法結(jié)合臨床，“滿堂灌”和“填鴨式”的照本宣科使學(xué)生并沒有真正理解和掌握知識點，一段時間以后很多知識點出現(xiàn)遺忘，更不用說理解、掌握和融會貫通。學(xué)生普遍對脫離臨床病例的理論講解缺乏興趣。

（三）醫(yī)學(xué)知識整合不夠，理論與臨床實踐脫節(jié)

理論與臨床實踐脫節(jié)，教學(xué)中臨床教學(xué)病例不足是傳染病教學(xué)中普遍存在的問題，特別是教學(xué)中涉及傳染性疾病密切相關(guān)的病原生物學(xué)、流行病學(xué)、分子生物學(xué)、病毒學(xué)和免疫學(xué)等課程，教師需要及時學(xué)習(xí)、整合和更新自身知識體系，對多學(xué)科的知識進(jìn)行關(guān)聯(lián)性整合，并能靈活應(yīng)用于教學(xué)。然而，現(xiàn)在傳染病學(xué)授課中尚不能很好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合，學(xué)生所學(xué)的知識點不能有效地串聯(lián)和理解，臨床病例涉及的內(nèi)外婦兒等內(nèi)在聯(lián)系同樣需要整合于教學(xué)。部分授課教師缺乏臨床經(jīng)驗僅能停留在理論授課上，對傳染病學(xué)重要的知識點講不深、講不透，無法調(diào)動學(xué)生聽課和參與的興趣。

（四）缺乏經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀教師

當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)背景的教師嚴(yán)重缺乏，傳染病學(xué)同樣也面臨著這樣的問題，感染科臨床醫(yī)生疲于繁忙的臨床工作，心思和精力無法滿足教學(xué)的實際需要，既有豐富臨床經(jīng)驗又有深厚理論功底的傳染病教師非常稀缺，讓更多有經(jīng)驗的優(yōu)秀感染科醫(yī)生參與傳染病教學(xué)，提高他們參加醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的積極性、使命感和榮譽感是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨的迫切難題之一。

二、案列教學(xué)法的特點

（一）貼近臨床，淺顯易懂

案例教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育中最容易理解接受知識點的教學(xué)方法，基于通過特殊案例的分析，掌握相關(guān)知識點并能串聯(lián)記憶和有效進(jìn)行理論結(jié)合實際，通過案例教學(xué)法可將教師的實踐經(jīng)驗和理論知識進(jìn)行緊密結(jié)合并能使授課過程更加活躍，授課內(nèi)容更加飽滿，同時，學(xué)生不再面對枯燥的純理論，而是通過臨床傳染病案例學(xué)習(xí)理論知識要點，興趣性和參與性均有顯著提高，結(jié)合臨床問題，通過案例教學(xué)增加師生之間的課堂互動，達(dá)到“以案例為核心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)效果，大量的教學(xué)研究結(jié)果也表明，案例教學(xué)法可顯著提高教學(xué)質(zhì)量，無論是學(xué)生對知識的理解掌握程度，還是講授學(xué)習(xí)過程愉悅性和考試成績都有較大提升。因此，在傳染病教學(xué)中盡可能多應(yīng)用臨床案例，把各知識點融合于案例講解提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和課堂教學(xué)的生動性。

（二）突出專業(yè)，綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識

案例教學(xué)涉及病例類型、問題討論及臨床診斷治療等多個方面，通過病例為中心，教師引導(dǎo)，學(xué)生積極參與探討，教學(xué)互動互長，層層分析，深入探究，結(jié)合案例加強醫(yī)學(xué)生對傳染病臨床思維能力的培養(yǎng)，對疾病的發(fā)生進(jìn)展、診療及傳染病相關(guān)病史和流行性生物學(xué)特點等知識進(jìn)行整合理解掌握。

三、PBL在傳染病教學(xué)應(yīng)用中的特點和優(yōu)勢

（一）以學(xué)生為中心

讓醫(yī)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體有利于培養(yǎng)其臨床思維和分析并解決醫(yī)學(xué)問題的能力，在整個教學(xué)過程中學(xué)生是問題的構(gòu)建者、參與者和解決者，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)知識要點，從傳染病教材和其他資料中尋找臨床問題的答案。教師則負(fù)責(zé)考察學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和知識點掌握的情況，對學(xué)生自我學(xué)習(xí)知識以外進(jìn)行補充和詳細(xì)講解，通過臨床案列加深并細(xì)化知識要點。

（二）以解決實際醫(yī)學(xué)問題為中心

醫(yī)學(xué)的知識體系有很強的實用性和體驗性，在傳染病教學(xué)過程中以臨床疾病作為“problem”的起點，學(xué)生解決問題的過程實際上演變成一次模擬臨床診療過程，所學(xué)知識點及外延的知識具有很強的實踐性，掌握得更牢，理解得更透。

（三）以小組深入討論的形式全員參與

“合作學(xué)習(xí)”有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)習(xí)氣氛，同時培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)助精神，圍繞問題分工協(xié)作、查找資料、展開討論和場景模擬，在學(xué)習(xí)的過程中所有成員針對共同的目標(biāo)互相取長補短，一方面學(xué)習(xí)并牢固掌握了傳染病學(xué)知識，另一方面建立了積極向上、相互協(xié)作而充滿競爭的人際關(guān)系，這樣的訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展會具有很大的幫助。

（四）有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思考臨床問題

通過分析疾病問題，解決問題的能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和鉆研的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。以往傳染病授課都是采用被動灌輸式的大課教學(xué)，改為小組式的臨床問題研討將摒棄死記硬背，記得快忘得快的應(yīng)試學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q大量臨床傳染病實際問題，相應(yīng)知識體系貫穿其中，更加注重學(xué)習(xí)的過程，不再拘泥于教材本身，學(xué)生在該過程中承擔(dān)越來越多的責(zé)任，不再依賴于教師的講解，學(xué)生綜合能力可得到鍛煉和提高，教師則成為學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者和咨詢者。

（五）改變以考代學(xué)的傳統(tǒng)模式

打破傳統(tǒng)書面考試為主，僅靠死記硬背來學(xué)知識的做法，通過醫(yī)學(xué)場景模擬基礎(chǔ)上的理論學(xué)習(xí)和全過程綜合知識的應(yīng)用，能夠顯著提高學(xué)習(xí)效率和掌握能力，促使醫(yī)學(xué)生建立獨立自主、敢于創(chuàng)新、氣氛活躍的學(xué)習(xí)模式。同時，對傳染病授課教師的能力和素質(zhì)也提出了更高的要求，既要能夠傳授傳染病知識，還要能精通內(nèi)、外、婦、兒、診斷等其他學(xué)科的知識，在PBL過程中擔(dān)當(dāng)好醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)者、實施方案引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢監(jiān)督者等多重角色，完全有別于傳統(tǒng)的“我講你聽”的被動式教學(xué)模式，大大改善了課堂學(xué)習(xí)氛圍，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和掌握程度得到了顯著提高。

（六）提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力

PBL分析問題和解決問題的能力，提高了學(xué)生語言表達(dá)和人際溝通能力，通過深入研討提高對傳染病知識的理解。PBL是有機結(jié)合了知識傳授和能力提升的小組學(xué)習(xí)法，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊協(xié)作和人際溝通等方面的培養(yǎng)效果明顯，更加有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床傳染病實際問題的能力，學(xué)生們積極討論，各抒己見，善于表述，知識點掌握好。

四、結(jié)束語

近年來，傳染病疾病譜發(fā)生了較大的變化，越來越多新發(fā)的傳染病不斷涌現(xiàn)，很多傳染病傳播性強，分布廣，短期內(nèi)缺少有效的治療手段，對疾病的機制了解少，臨床經(jīng)驗和認(rèn)識不夠，隨著各種醫(yī)學(xué)教育改革傳染病教學(xué)課時受到了一定的壓縮，課時數(shù)少，因此迫切需要利用新的教學(xué)手段和方法提高傳染病課程的教學(xué)效能和質(zhì)量。

采用PBL方法授課的教師除必須掌握傳染病學(xué)知識外，還必須掌握內(nèi)外婦兒等其他臨床學(xué)科的知識，甚至對細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識都要有較好的掌握和整合運用，從不同角度啟發(fā)學(xué)生的思維，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合臨床案例，提升學(xué)生的臨床實際工作能力，為醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入臨床角色發(fā)揮了積極作用。利用PBL問題介導(dǎo)的情景教學(xué)法通過實踐開展學(xué)習(xí)理論知識解決實際問題的技能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病課程的興趣和主動性，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時學(xué)會如何分析和尋找問題的答案。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新傳染病教法方法，以學(xué)生為中心教學(xué)互長，適應(yīng)新形勢，充分結(jié)合臨床傳染病案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)主動性，理解并掌握傳染病知識點，提高教學(xué)質(zhì)量，使這門課程更具科學(xué)性、時效性和臨床實用性，在當(dāng)前值得進(jìn)一步探索和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕，崔石昌.新形勢下經(jīng)典傳染病教學(xué)改革的探索[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，S2：83-85.

[2]張友才，陳金霞，張偉偉，等.CBL教學(xué)法在傳染病學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（3）：20-22.

[3]胡利萍，徐琴，張躍新，等.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)改革中的實踐與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，4：103-104.

[4]李云華，丁國鋒，李志.整合醫(yī)學(xué)教育模式下傳染病教學(xué)改革探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：972-973.

[5]楊進(jìn)孫，楊江華，許慧陽，等.病例分析法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（8）：983-985.

[6]李蘊銣，張亦瑾，李洪杰，等.傳染病和其他學(xué)科交互教學(xué)在傳染病教學(xué)中的初步探討[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2015，9（6）：127-128.

[7]張毅，余永勝，湯正好，等.傳染病學(xué)教學(xué)當(dāng)前存在的問題與改革措施[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：661-663.

[8]鄭南，蔣寧，張春芳，等.傳染病學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用與思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（19）：49-52.

[9]連建奇，王九平，張久聰.傳染病學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：608-610.

[10]丁國鋒，李云華，劉寧.從感染病學(xué)角度談傳染病教學(xué)內(nèi)容整合[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（1）：61-62.

[11]袁 ，黃文祥.當(dāng)前傳染病學(xué)教學(xué)面臨的問題及改革與創(chuàng)新[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（9）：1216-1218.