子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果評估及研究

王琳

【摘要】 目的 評估子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 68例分娩且發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各34例。對照組采用B-Lynch縫合術(shù)治療， 觀察組采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療， 觀察兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.06%， 高于對照組的79.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療止血效果可靠， 且創(chuàng)傷性較小， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈結(jié)扎術(shù) ；難治性產(chǎn)后出血 ；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.041

Evaluation and research on uterine artery ligation in treating intractable postpartum hemorrhage WANG Lin. Liaoyang City Third Peoples Hospial， Liaoyang 111000， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of uterine artery ligation in treating intractable postpartum hemorrhage. Methods A total of 68 pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received B-Lynch sutura treatment， and observation group received uterine artery ligation treatment. The therapeutic effect was compared in two groups. Results The observation group had a higher total effective rate as 97.06% than 79.41% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of uterine artery ligation proves reliable hemostatic effect and little traumatic， and it is worth reference for clinical application.

【Key words】 Uterine artery ligation； Intractable postpartum hemorrhage； Therapeutic effect

產(chǎn)后出血是指分娩后 24 h內(nèi)的出血情況， 多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過子宮按摩、縮宮素注射等保守治療后有效止血， 但是部分產(chǎn)婦經(jīng)保守治療、宮腔紗條填塞術(shù)等治療后仍不能徹底止血， 屬于難治性產(chǎn)后出血類型， 治療難度較大[1-4]。為進(jìn)一步提高難治性產(chǎn)后出血臨床治療效果， 本次研究選擇2014年9月～

2016年9月在本院分娩且發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對象， 對子宮動脈結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014 年9月～2016年9月在本院分娩且發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦68例作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各34例。兩組產(chǎn)婦均確診為難治性產(chǎn)后出血， 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血， 行子宮按摩、使用縮宮素、宮腔紗條填塞術(shù)等治療無效；已排除心肺肝腎功能異常者、休克者、生命體征不穩(wěn)、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血管造影禁忌證者等[5]。觀察組年齡23～39歲， 平均年齡（31.11±8.12）歲；

足月產(chǎn)28例， 早產(chǎn)6例；剖宮產(chǎn)29例， 順產(chǎn)5例；出血原因：13例胎盤植入， 11例前置胎盤， 9例子宮收縮乏力， 1例

多胎妊娠。對照組年齡23～40歲， 平均年齡（31.35±8.62）歲；足月產(chǎn)27例， 早產(chǎn)7例；剖宮產(chǎn)30例， 順產(chǎn)4例；出血原因：14例胎盤植入， 10例前置胎盤， 8例子宮收縮乏力， 2例多胎妊娠。兩組產(chǎn)婦年齡、出血原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血后， 探查下腹部子宮、附件等情況， 三角形區(qū)域內(nèi)于闊韌帶前后葉之間打開闊韌帶， 探入分離鉗， 在雙側(cè)附件、髂血管、圓韌帶下方， 逐漸分開闊韌帶， 探查到子宮動脈和輸尿管， 檢查動脈搏動后確認(rèn)動脈， 游離雙側(cè)子宮動脈， 縫扎雙側(cè)子宮動脈， 縫合結(jié)束后檢查有無活動性出血灶， 止血徹底后， 再連續(xù)鎖邊縫合子宮切口， 清理后逐層關(guān)閉腹腔。

1. 2. 2 對照組 采用B-Lynch縫合術(shù)治療。雙手加壓止血， 止血后， 用70 mm的圓針， 從子宮前壁切口下緣/左側(cè)緣各3 cm處垂直進(jìn)針， 1號可吸收線穿透子宮全層， 根據(jù)子宮大小在切口上緣選擇出針位置；左前壁距離宮底3 cm位置穿透肌層縫合1針（不穿透內(nèi)膜）；距左側(cè)宮角3～4 cm位置進(jìn)針→宮底→子宮后壁[6]， 在前壁對應(yīng)的位置縫合1針；左側(cè)骸韌帶上方進(jìn)針穿透肌層， 從宮腔內(nèi)穿透子宮后壁， 從右側(cè)骸韌帶上方出針， 拉緊縫線打結(jié)， 縫合過程另一助手注意加壓；按上述方法在作右側(cè)縫合， 檢查方法及關(guān)閉腹腔同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[7] 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后及術(shù)后出血情況， 嚴(yán)密統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后止血時間。顯效：術(shù)后立即止血或少量出血， 術(shù)中和術(shù)后24 h總出血量≤1000 ml；有效：術(shù)后出血立即較少， 24 h內(nèi)徹底止血， 術(shù)中和術(shù)后24 h總出血量為1000～1500 ml；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)或術(shù)后出血增加者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效16例、有效17例、無效1例， 總有效率為97.06%；對照組治療顯效13例、有效14例、無效7例， 總有效率為79.41%， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見危重癥之一， 產(chǎn)后大量出血導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙， 體內(nèi)縮宮素受體減少， 可進(jìn)一步加重出血情況， 常規(guī)保守治療、宮腔紗條填塞術(shù)難以止血， 部分產(chǎn)婦可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦失血死亡， 必須及時止血[8-12]。

目前， 常規(guī)治療難治性產(chǎn)后出血方法以子宮切除、宮腔紗條填塞術(shù)等為主， 但是前者無法保留產(chǎn)婦生育能力， 后者止血效果不徹底， 因而臨床應(yīng)用效果不夠理想。B-Lynch縫合術(shù)為新型子宮壓迫縫合止血技術(shù)， 對于子宮收縮乏力、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血治療效果較好， 但是該術(shù)式創(chuàng)傷性較大， 產(chǎn)婦恢復(fù)時間較長， 且難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦也存在止血效果不夠徹底等問題[2]。子宮動脈結(jié)扎術(shù)為新興婦科微創(chuàng)療法， 可直接對子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎， 從而徹底控制出血， 且全程微創(chuàng)操作， 對產(chǎn)婦再次損傷較小， 便于身體虛弱的產(chǎn)婦恢復(fù)， 具有良好的優(yōu)勢性[3]。目前， 臨床文獻(xiàn)報道顯示， 難治性產(chǎn)后出血采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療效果較好， 優(yōu)于目前宮腔紗條填塞及子宮加壓縫合等治療方法[4， 13]。本次研究也發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療顯效16例、有效17例、無效1例， 總有效率為97.06%；對照組治療顯效13例、有效14例、無效7例， 總有效率為79.41%， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致， 可知選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療效果可靠， 止血較為徹底。子宮動脈結(jié)扎術(shù)直接對產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行了結(jié)扎， 徹底切斷了子宮動脈及其分支血供， 因而可達(dá)到立即止血的目的， 同時也不影響其他吻合支供血， 子宮血供依然充足， 將止血治療操作對產(chǎn)婦的損傷大大降低， 產(chǎn)婦生理和心理上較易接受[14， 15]。但是， 考慮到目前難治性產(chǎn)后出血療法逐漸增多， 產(chǎn)科醫(yī)師綜合考慮子宮動脈結(jié)扎術(shù)及其他多種治療方法， 慎重評估產(chǎn)婦情況， 從而選擇最佳的治療方案。

綜上所述， 難治性產(chǎn)后出血采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療止血效果可靠， 且創(chuàng)傷性較小， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏維維， 牟曉玲， 何明祥. 子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版， 2015， 7（1）：78-80.

[2] 吳杰. 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 5（14）：75-76.

[3] 李雪年， 黃晶. 超選擇性子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用. 中國婦幼保健， 2011， 26（33）：5260-5261.

[4] 黃紅琳， 黃慧敏. 超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的效果分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（17）：3504-3505.

[5] 周蕾， 黃敬華. 超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析. 華中科技大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版， 2012， 41（4）：494-496.

[6] 曹旭， 潘鳳娟， 王朝俊， 等. 子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 37（8）：955-957.

[7] 李傲霜， 任秀蓉， 張瑛， 等. 子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2009， 30（1）：70-72.

[8] 朱曉紅， 戚美華， 薛秀萍， 等. B-Lynch縫合加子宮動脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（13）：68-70.

[9] 耿秀娟. 子宮動脈結(jié)扎+紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（19）：3331-3333.

[10] 王紅. B-Lynch縫合聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（20）：4295-4296.

[11] 武躍珍， 王云， 梁曉玲. 宮腔填塞聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血一例. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2012， 24（6）：75-76.

[12] 王麗明， 徐蓉， 邵順芳. 子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血32例的護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（3）：253-254.

[13] 尹秀菊， 劉國莉， 王山米， 等. 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2012， 13（5）：349-351.

[14] 楊瑩香. 子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血的療效. 云南醫(yī)藥， 2012（5）：460-462.

[15] 王瑞娟. 子宮動脈結(jié)扎術(shù)加B-lynch縫合術(shù)治療難治性子宮收縮乏力出血32例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（10）：1435-1436.

[收稿日期：2016-11-26]