股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎手術(shù)期臨床護(hù)理分析

張偉

【摘要】 目的 探究對于股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎在手術(shù)期的臨床護(hù)理方法。方法 56例股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化手術(shù)期間的臨床護(hù)理工作。觀察并且比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對兩組患者進(jìn)行1～3年的隨訪， 對照組患者完全治愈17例、占60.7%， 未治愈11例、占39.3%；觀察組患者完全治愈24例、占85.7%， 未治愈4例、占14.3%。觀察組患者完全治愈率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎手術(shù)患者手術(shù)期的臨床護(hù)理工作， 能夠顯著的提升患者的完全治愈率， 具有臨床深入研究和推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】 股骨；慢性創(chuàng)傷性骨髓炎；手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.064

Analysis of perioperative clinical nursing for femoral chronic traumatic osteomyelitis ZHANG Wei. Department One of Orthopedics， Fuxin Mining Group General Hospital， Fuxin 123000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical nursing measure in perioperative period for chronic traumatic osteomyelitis. Methods A total of 56 chronic traumatic osteomyelitis patients were divided by random number table into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment， and the observation group also had additional enhanced clinical nursing in perioperative period. Curative effects were observed and compared between the two groups. Results Both groups received follow-up for 1～3 years. There were 17 complete healed cases in the control group， accounting for 60.7%， and 11 unhealed cases， accounting for 39.3%. There were 24 complete healed cases in the observation group， accounting for 85.7%， and 4 unhealed cases， accounting for 14.3%. The observation group had obviously higher complete healed rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Enhancement of perioperative perioperative clinical nursing for chronic traumatic osteomyelitis patients can remarkably improve complete healed rate in patients. This method contains value for further clinical research and promotion.

【Key words】 Femoral； Chronic traumatic osteomyelitis； Operation； Nursing

股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎一般是因為導(dǎo)致病變的病菌經(jīng)由手術(shù)的開口或者是外傷出現(xiàn)的傷口位置進(jìn)入到股骨出現(xiàn)骨折的局部位置， 進(jìn)而引發(fā)了骨折位置內(nèi)部的骨組織出現(xiàn)感染[1， 2]。由于患者機(jī)體的軟組織以及骨質(zhì)已經(jīng)有了損傷， 使得四周的血液循環(huán)受到了一定程度上的破壞， 進(jìn)而使得患者機(jī)體局部位置的抵抗力下降， 此時若是引發(fā)了感染會令病變發(fā)展的更快， 范圍也更廣， 嚴(yán)重程度也更大， 故而， 強(qiáng)化和重視對患者手術(shù)期間的護(hù)理就尤為重要， 意義也非同一般[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年8月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的56例股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎并且愿意配合本次調(diào)研工作的患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組， 每組28例。對照組中男15例， 女13例；年齡8～70歲， 平均年齡（33.9±12.4）歲；病程0.5個月～4.5年， 平均病程（15.8±12.8）個月。觀察組中男16例， 女12例；年齡7～72歲， 平均年齡（35.2±12.3）歲；病程1個月～5年， 平均病程（18.6±13.8）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療。患者仰臥， 在對鋪單等正常進(jìn)行消毒后， 對患者施行腰硬聯(lián)合麻醉， 而后對原有的切口進(jìn)行再次切開， 并且逐層對皮下筋膜以及肌肉等進(jìn)行分離。把內(nèi)部原有的固定措施拆除掉， 并對其進(jìn)行一定的修整以及清理[4]。若是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)竇道， 則必須將亞甲藍(lán)注入到發(fā)生感染的位置， 以達(dá)到對病灶徹底清理的效果。而后需要將具有抗感染效果的活性骨[5， 6]植入其中， 最后根據(jù)患者身體的實際狀況進(jìn)行必要的固定， 以及按次序?qū)η锌谶M(jìn)行縫合。

觀察組患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化手術(shù)期間的臨床護(hù)理工作， 主要包括：①手術(shù)前心理護(hù)理。在手術(shù)前， 護(hù)理工作者對患者進(jìn)行訪查， 積極與患者聊天， 進(jìn)行必要的溝通， 充分了解患者的病情， 為患者講解與股骨創(chuàng)傷性骨髓炎以及抗感染活性骨相關(guān)的一些知識， 令患者充分了解自身的病情， 治療的過程以及術(shù)后康復(fù)需要注意的一系列問題， 將以往的一些成功治愈的病例講述給患者知曉， 以提升患者對治療的信心， 進(jìn)而更加積極的配合治療工作[7-9]。②護(hù)理工作者配合治療。在患者到手術(shù)室接受手術(shù)之前， 護(hù)理工作者要調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度等至最合適的數(shù)值， 將手術(shù)床的位置以及高度調(diào)整到最佳值， 以方便手術(shù)的順利進(jìn)行。同時在股骨的遠(yuǎn)端備好氣壓止血帶。以便在手術(shù)過程中有效的進(jìn)行止血[10， 11]。患者進(jìn)到手術(shù)室里以后， 負(fù)責(zé)的護(hù)理工作者要詳細(xì)的對患者進(jìn)行檢查與核對， 在確認(rèn)一切準(zhǔn)確與正常之后把患者安置在手術(shù)床上， 多與患者進(jìn)行言語上的溝通， 同時嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶颊咝枰┞兜募∧w進(jìn)行保護(hù)， 做到尊重患者的人格。在患者的麻醉發(fā)揮作用以后， 護(hù)理工作者幫助醫(yī)生將患者的體位擺放正確， 以保證手術(shù)的視野開闊[12-14]。在進(jìn)行手術(shù)的過程中， 護(hù)理工作者要嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化， 一旦出現(xiàn)異常情況要馬上告知醫(yī)生， 并做相應(yīng)的處理。在關(guān)閉縫合手術(shù)開口之前， 對手術(shù)的所有器械進(jìn)行核查和清點， 防止器械遺留在患者體內(nèi)造成傷害。③器械護(hù)士的配合。負(fù)責(zé)器械的護(hù)士要在手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中需要用到的所有手術(shù)器械， 并對器械做好消毒等處理操作， 且在手術(shù)結(jié)束后對所有用品進(jìn)行全面的清點， 而后按照次序逐層的對切口進(jìn)行縫合， 可以使用安爾碘紗布條覆蓋在患者的切口上， 此外需要對開口行加壓包扎。④飲食護(hù)理。多數(shù)患者曾經(jīng)接受過多次手術(shù)治療， 故而患者的身體素質(zhì)往往較差， 機(jī)體抵抗力也較低， 所以一定要對患者進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)， 盡量多食用蛋白質(zhì)含量較高、熱量較高的食物， 以保證患者機(jī)體必需的營養(yǎng)和能量得到充足的供應(yīng)， 同時輔助食用適量的蔬菜和水果， 以提升患者身體的抵抗力， 促進(jìn)機(jī)體組織的快速康復(fù)。此外， 患者體內(nèi)的鈣質(zhì)流失往往比正常人要快很多， 進(jìn)而出現(xiàn)骨密度下降而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松， 要依據(jù)患者的實際狀況進(jìn)行適當(dāng)治療的同時， 輔助多食用豆制品、奶制品等含鈣量較高的食品。另外要督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并且記錄兩組患者的治愈情況， 完全治愈是指在未出現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染的條件下已經(jīng)完成骨骼的修復(fù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者進(jìn)行1～3年的隨訪， 對照組完全治愈患者17例、占60.7%， 未治愈患者11例、占39.3%。觀察組完全治愈患者24例、占85.7%， 未治愈患者4例、占14.3%。觀察組患者完全治愈率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎多發(fā)病在出現(xiàn)骨折的位置， 主要是由于該處的軟組織以及骨骼已經(jīng)被損傷， 使得該位置的正常血液循環(huán)受到影響， 進(jìn)而導(dǎo)致此處的抵抗力降低， 更容易被細(xì)菌感染， 而且一旦感染就會加重病情， 使骨髓炎的程度更深， 甚至?xí)霈F(xiàn)節(jié)段性骨缺損或者是感染性骨不連。因此， 重點強(qiáng)化患者手術(shù)期間的臨床護(hù)理工作， 對控制感染的發(fā)生以及修復(fù)骨骼有著異常重要的作用和意義[15]。

首先， 注重對患者心理的護(hù)理， 能夠緩解患者對于疾病的恐懼情緒。護(hù)理工作者能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化， 通過適當(dāng)?shù)陌参康确绞骄徑饣颊叩母黝愗?fù)面情緒， 使患者能夠保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)接受治療， 通過聽護(hù)理工作者對疾病的講解以及成功治愈的案例使患者對治療的信心大大的增加， 更加愿意積極的配合治療的每一個步驟， 這對完全治愈非常重要[16-18]。其次， 手術(shù)過程中， 專業(yè)護(hù)理工作者做好對手術(shù)器械的消毒整理等工作， 同時知曉抗感染活性骨如何進(jìn)行正確的存放以及使用的方法原則和注意事項[5]， 并且熟悉手術(shù)的每一個步驟， 能夠為手術(shù)醫(yī)生迅速并且精準(zhǔn)的傳遞各手術(shù)器械， 以促使手術(shù)能夠順利的進(jìn)行， 并且縮短整個手術(shù)所需的時間， 提高手術(shù)的效率與成功率[19， 20]。最后， 對患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)， 能夠保證患者攝入足量的營養(yǎng)促進(jìn)機(jī)體的快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示強(qiáng)化手術(shù)期間臨床護(hù)理工作的觀察組患者的完全治愈率顯著高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 強(qiáng)化對股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎患者手術(shù)期間的臨床護(hù)理工作能夠在一定程度上提升患者的完全治愈率， 有臨床推廣的價值。

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[收稿日期：2016-11-09]