早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦血管意外患者功能恢復(fù)程度的康復(fù)效果研究

樊冬梅

【摘要】目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦血管意外患者功能恢復(fù)程度的臨床效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年12月～2016年6月救治的急性腦血管意外患者共116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組66例，訓(xùn)練方式是除了常規(guī)藥物訓(xùn)練外加上規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組50例，在常規(guī)藥物訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果 早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練前后差異均有顯著性，觀察組訓(xùn)練后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦血管意外患者早期實(shí)施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善急性腦血管意外患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外；康復(fù)訓(xùn)練；功能恢復(fù)；康復(fù)效果；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

腦血管意外是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，包括腦卒中、腦梗死、腦血栓、腦梗死及肢體麻木等，目前已經(jīng)成為全世界共同面對(duì)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。腦血管意外的臨床發(fā)病特點(diǎn)是病情急促，如不及時(shí)采取正確的治療措施則患者病死率高，給患者留下嚴(yán)重功能障礙的同時(shí)影響其生存質(zhì)量和生命安全 [1]。近年來，國內(nèi)外相繼報(bào)道早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管意外患者應(yīng)用越來越多，它對(duì)有效改善其肢體功能和生存質(zhì)量、提高其自理能力、有效降低致殘率有著重要的臨床意義[2]。而目前早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管意外患者雖然國外取得了很好的效果，但國內(nèi)并沒有得到良性推廣，為了順應(yīng)國內(nèi)廣大腦血管意外患者的需求，本研究對(duì)近幾年來我院收治的有代表性的腦血管意外患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，隨訪觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年12月～2016年6月救治的急性腦血管意外患者共116例作為研究對(duì)象，均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男89人，女27人，年齡37～74歲，平均（62.9±5.5）歲。利用數(shù)字抽簽法將全組腦血管意外患者分為兩組，其中觀察組66例，男48例，女18例，年齡（62.3±3.9）歲；腦梗死47例，腦出血19例。對(duì)照組50例，男41例，女9例；年齡（61.7±3.6）歲；腦梗死39例，腦出血11例。一般臨床資料比較上，兩組患者具有可比性。

1.2 分組干預(yù)方法

全組患者先控制血壓值、血糖值和血脂指標(biāo)，積極給予疏通血管，降低腦壓等藥物治療。觀察組患者如48 h內(nèi)無意外情況發(fā)生且生命體征平穩(wěn)，便給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的Bobath、Brunnstrom理論、PNF技術(shù)等，指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練過程，促進(jìn)體能和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，以上訓(xùn)練45 min/次，5次/周。（2）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：休息過程中適當(dāng)學(xué)習(xí)向側(cè)臥位翻身，并保持正確臥位。學(xué)習(xí)從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，鼓勵(lì)患者盡早用患臀支撐。（3）應(yīng)用心理寬慰理論安撫患者的情緒，多與患者溝通交流，聽取患者的訴求和建議并予以解決，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

隨訪觀察兩組患者（時(shí)間段從人院至訓(xùn)練結(jié)束后）的康復(fù)效果，采用NIHSS評(píng)分指數(shù)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

計(jì)量資料用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組訓(xùn)練前后NIHSS評(píng)分比較

隨訪記錄顯示，兩組訓(xùn)練前后NIHSS評(píng)分相比，與訓(xùn)練前比較，訓(xùn)練后分?jǐn)?shù)變化差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而與對(duì)照組相比，觀察組變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)比較

訓(xùn)練后四周進(jìn)行隨訪記錄，兩組訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)相比，與訓(xùn)練前比較，訓(xùn)練后指數(shù)變化差異比較明顯（P<0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦血管意外是一種急性腦血管疾病，對(duì)其早期的康復(fù)訓(xùn)練近年來日益得到國內(nèi)外神經(jīng)科臨床學(xué)者的廣泛重視，無論是在腦損傷早期、后期和晚期，它都有著非常重要的意義。研究表明腦血管意外患者腦可塑性的重要影響因素包括康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練有利于患者的腦功能重組。功能重組理論強(qiáng)調(diào)腦損傷以功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)功能上的重組，患者的殘留部分通過代償以新的方式完成已喪失的功能?？祻?fù)訓(xùn)練還可以充分誘導(dǎo)損傷的功能被正常組織所“替代”，同時(shí)阻止損傷區(qū)鄰近的正常區(qū)遭受到進(jìn)一步損害[3]。所以，康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)大量的理論研究證實(shí)對(duì)腦功能重組有著重要的臨床價(jià)值。本研究中觀察組與對(duì)照組相比（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較）在NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、日常生存質(zhì)量等方面均有顯著改善。由于早期康復(fù)的介入腦血管意外患者訓(xùn)練后較訓(xùn)練前偏癱肢體痙攣評(píng)分高，原因是多方面的，分析是與訓(xùn)練前后患者的狀態(tài)不同有關(guān)。訓(xùn)練一月后大部分患者的狀況得到明顯改善，身體內(nèi)部均經(jīng)歷了明顯的變化，大多數(shù)患者的肌張力不斷增高甚至重新恢復(fù)正常。

一般來講，對(duì)腦血管意外患者的功能恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練的臨床康復(fù)價(jià)值已得到理論和實(shí)踐的充分證實(shí)，對(duì)于急性腦血管意外患者來說康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間可盡量提前，只要患者的自身狀況穩(wěn)定且無其它意外情況出現(xiàn)，48h以后即以進(jìn)行介入康復(fù)訓(xùn)練。腦血管意外發(fā)生后康復(fù)的最佳時(shí)間是是腦血管意外后的3個(gè)月之內(nèi)，半年后基本停止。腦血管意外一旦發(fā)生后，患者病情進(jìn)展特別迅速，很快出現(xiàn)不可逆性改變，病灶中心完全性缺血，此時(shí)若使用藥物治療，只能一定程度上改善患者的臨床癥狀，如降低腦水腫和側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)等，但已不可能恢復(fù)完全壞死的腦細(xì)胞。目前尚無證據(jù)支持藥物對(duì)腦血管意外的康復(fù)有直接作用。以促通技術(shù)為中心的運(yùn)動(dòng)療法近年來逐漸引起神經(jīng)科專家的重視，它可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)芽形成新的軸突，以建立新的神經(jīng)環(huán)路，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重建，運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練腦血管意外偏癱的理論基礎(chǔ)是大腦組織的可塑性和功能重組。早期康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)靜脈血及淋巴回流，從而改善患者的腦供血，預(yù)防其出現(xiàn)血栓。特別是在發(fā)病三個(gè)月之內(nèi)，康復(fù)訓(xùn)練可以通過多種手段促使患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)，從而達(dá)到改善其運(yùn)動(dòng)功能的臨床作用[4]。本組資料表明，早期采取積極的康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者與對(duì)照組對(duì)比，在Barthel指數(shù)測定、NIHSS評(píng)分上均有明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，早期采取綜合性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦血管意外患者，經(jīng)隨訪研究取得了預(yù)期的康復(fù)效果，能夠明顯加快患者機(jī)體組織的可塑性，從而明顯改善患者的腦供血，預(yù)防血栓發(fā)生，是值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的訓(xùn)練方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Joachim Liepert，Heike Bauder，Wolfgang HR.Mihnertreatment-induced cortical reorganization after stroke in humans [J].Stroke，2000，31：1210.

[2] 方寶華，陳小梅，李 濤，等.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：52-54.

[3] 譚 峰，顧 衛(wèi).早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因子的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，26（9）：543-546.

[4] 謝 曉.埃索美拉唑與奧美拉唑預(yù)防性治療腦血管意外并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（11）：1409.

本文編輯：李 豆