頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀(guān)察

梁亮標(biāo)

【摘要】 目的 觀(guān)察頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 90例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為治療組（采用頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)牽引、電針治療）， 各45例。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療1個(gè)療程后， 治療組總有效率為95.56%， 高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.15， P<0.05）。結(jié)論 頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引、電針治療， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸胸整體正骨；點(diǎn)按牽拉；神經(jīng)根型頸椎??；頸椎牽引；電針

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.029

神經(jīng)根型頸椎病是中、老年人的一種常見(jiàn)病， 為尋求簡(jiǎn)便高效的治療方法， 本院康復(fù)科自2011年以來(lái)采用頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病， 并進(jìn)行臨床觀(guān)察， 取得了滿(mǎn)意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011～2016年90例神經(jīng)根型頸椎病患者， 男32例， 女58例， 年齡最小19歲， 最大60歲， 平均年齡39.18歲， 病程最短2 d， 最長(zhǎng)3年?；颊呔?jīng)CT、核磁共振成像（MRI）檢查， 并符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 所有患者無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎等疾病， 按性別、年齡差別<8歲， 進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)， 分為治療組與對(duì)照組， 每組45例。

1. 2 治療方法 兩組患者治療期間均不從事重體力勞動(dòng)， 疼痛難以耐受的臨時(shí)給予消炎止痛藥物配合治療。治療組采用頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療， 頸胸整體正骨推拿：俯臥位， 胸下墊薄枕， 先做頸胸背部放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行。根據(jù)三步定位診斷[2]結(jié)果選用手法調(diào)整胸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等錯(cuò)位， 重點(diǎn)是用俯臥位牽抖沖壓法或坐位膝頂胸扳肩法調(diào)整胸曲， 再仰臥位， 囑患者雙手抓床， 平放身邊， 左手抓頸枕部， 右手曲腕掌托下頜部， 囑患者做屈伸頸椎， 雙手同時(shí)用力拔伸頸椎1～2次， 以拉動(dòng)患者身體平移5 cm左右為度， 如有頸椎旋轉(zhuǎn)、前傾后仰、側(cè)彎等錯(cuò)位， 選用相應(yīng)龍氏正骨手法治療， 結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療， 其基本操作要領(lǐng)是：讓患者取坐位或平臥， 必要時(shí)側(cè)臥位， 用雙拇指重疊點(diǎn)按壓在受壓節(jié)段神經(jīng)根分布區(qū)壓痛明顯處， 即阿是穴處， 具體動(dòng)作根據(jù)痛點(diǎn)下肌肉肌腱分布而設(shè)計(jì)相應(yīng)動(dòng)作， 使附著在痛點(diǎn)上的肌肉、肌腱處于牽拉狀態(tài)， 讓助手幫助患者完成該動(dòng)作， 例如岡上肌內(nèi)側(cè)附著處壓痛明顯， 雙手拇指點(diǎn)按痛點(diǎn)， 助手按著患側(cè)肘部向內(nèi)側(cè)用力阻著肩外展， 囑患者逐漸加力外展肩關(guān)節(jié)， 持續(xù)3～5 s/次， 反復(fù)操作5次， 再設(shè)計(jì)相應(yīng)動(dòng)作， 拇指點(diǎn)按痛點(diǎn)同時(shí)令患者完成助手施加阻力下的抗阻運(yùn)動(dòng)， 使附著在痛點(diǎn)上的肌腱處于牽拉狀態(tài)， 持續(xù)3～5 s/次，

次間隔10～20 s， 反復(fù)5次， 點(diǎn)按同時(shí)牽拉， 病程短的用被動(dòng)牽拉即可， 病程長(zhǎng)的以主動(dòng)牽拉為主， 術(shù)前術(shù)后作局部軟組織放松， 1次/2 d， 10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引、電針治療， 采用頸椎牽引術(shù)， 一般采取臥式或坐式牽引， 臥式牽引的方法：讓患者臥床， 床頭放置滑輪， 后枕及上頜部用枕頜帶兜住， 牽引繩通過(guò)滑輪牽引重量約1.5～2.5 kg；坐式牽引亦用枕頜帶， 但牽引繩繞過(guò)頭頂上方的滑輪再經(jīng)另一滑車(chē)下垂進(jìn)行牽引， 牽引重量約為6.5～7.5 kg， 1 次/d， 30 min/次，

10 d為1個(gè)療程。電針：取雙側(cè)同節(jié)段夾脊、天柱、百勞、肩井、阿是穴， 患側(cè)天宗、屈池穴。留針30 min。1次/d， 10 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照日本田中靖久癥狀量化表20分法[3]， 以治療前后癥狀、體征的積分變化進(jìn)行療效評(píng)定。臨床癥狀、體征改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正?？偡?治療前評(píng)分）×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失， 功能恢復(fù)正常， 改善率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失， 功能基本正常， 70%≤改善率<90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕， 功能改善， 30%≤改善率<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重， 改善率<30%?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后， 治療組總有效率為95.56%， 高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.15， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和（或）體征者， 稱(chēng)之為頸椎病[4]。椎間盤(pán)變性是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)， 頸椎間盤(pán)纖維環(huán)變性是引起和加速髓核退變?cè)斐勺倒?jié)不穩(wěn)的主要因素。頸椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根主要表現(xiàn)為受累該頸神經(jīng)根分布區(qū)的頭、頸、肩、上肢的定位性疼痛、麻木感、針刺感；或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限；或某些肌肉痙攣、萎縮等。胸背部肌肉痙攣、勞損也可破壞頸椎生物力學(xué)平衡， 長(zhǎng)期低頭伏案及電腦前工作后背肌群過(guò)度疲勞會(huì)使胸椎生理曲度加大， 導(dǎo)致頸胸交界頸椎下段椎體支撐面前傾角度增加， 頭頸部重心前移， 加劇頸椎間盤(pán)髓核后移及突出， 壓迫神經(jīng)根， 這是治療神經(jīng)根型頸椎病的理論依據(jù)。

頸胸整體正骨為了快速解除神經(jīng)根壓迫、刺激， 從新平衡頸椎生物力學(xué)平衡， 是在三步定位診斷下把頸椎胸椎整體生物力學(xué)調(diào)整平衡， 正骨推拿其作用機(jī)制目前僅為推測(cè)， 較為認(rèn)同的假設(shè)有[5]：①解除嵌頓的滑膜皺壁；②突然地旋轉(zhuǎn)牽拉解除痙攣的肌肉；③松解關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B， 使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位， 恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。頸胸整體正骨調(diào)整胸椎生理彎曲， 頸7胸1交接處椎體前傾角度減少或接近水平位， 使頸頭部重心后移， 使頸椎間盤(pán)髓核前移， 后突椎間盤(pán)壓力減輕， 解除脊髓及神經(jīng)根壓迫、刺激， 穩(wěn)定頸椎支撐面及受力點(diǎn)， 恢復(fù)頸椎后伸活動(dòng)度， 平衡頸椎前后左右生物力學(xué)。點(diǎn)按牽拉法是點(diǎn)穴法與運(yùn)動(dòng)療法的配合運(yùn)用， 點(diǎn)穴可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)， 調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血， 維持人體正常的生理機(jī)能。它是一種強(qiáng)刺激手法， 具有鎮(zhèn)痛、解痙的作用[6]。運(yùn)動(dòng)療法中的軟組織牽拉技術(shù)， 具有維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能， 增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌， 牽伸攣縮和粘連的軟組織， 提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力， 改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和靈活性[7]， 該法對(duì)肩背部肌肉早期病理變化可以防止粘連促進(jìn)炎癥吸收和受損組織修復(fù)；對(duì)中晚期病理變化可直接松解粘連， 有效增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 點(diǎn)按牽拉過(guò)程中在粘連組織內(nèi)部形成較大擠壓力， 增加組織通透性， 利于炎癥吸收。兩者配合可快速緩解臨床癥狀， 達(dá)到筋骨并重， 標(biāo)本兼治的作用[8]。此法有簡(jiǎn)便、安全、療效迅速、穩(wěn)定、不受場(chǎng)所及器械的限制等優(yōu)點(diǎn)， 易于推廣。臨床上頸椎牽引術(shù)雖也有一定療效， 它是通過(guò)限制頸椎活動(dòng)， 解除頸部肌肉痙攣， 增大椎間隙及椎間孔， 緩沖椎間盤(pán)組織向周緣的壓力， 牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等， 從而達(dá)到治療作用。但此法有受器械及場(chǎng)所等條件限制， 對(duì)一部分患者可引起牽引反應(yīng)， 對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行頸椎牽引， 有時(shí)可使癥狀加重[9]， 對(duì)同水平間組織粘連松解作用不大等不足之處。

綜上所述， 頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引、電針治療， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-04]