補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效

歐榮?！堃喙?/p>

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的臨床療效。 方法 從我院2014年3月～2016年2月期間收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病者中抽取80例納入研究，80例患者按入院?jiǎn)坞p順序號(hào)分對(duì)照組（單純性給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療）40例和研究組（補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療）40例，比較兩組治療效果。 結(jié)果 研究組治療總有效率（92.50%）較對(duì)照組（80.00%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后Cobb角、骨密度狀況比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前Cobb角、骨密度狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分狀況比較，研究組較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分狀況，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病將椎體成形術(shù)和補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合使用，可提升遠(yuǎn)期治療療效，各功能改善顯著，應(yīng)用性和推廣性較高。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；老年；胸腰椎壓縮骨折；補(bǔ)腎健骨湯

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）36-0084-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Bushen Jiangu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in the elderly. Methods Among the elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fracture who were admitted to our hospital from March 2014 to February 2016， 80 cases were included into the study. 80 patients were assigned to the control group of 40 patients（simple treatment with percutaneous kyphoplasty） and the study group of 40 patients （Bushen Jiangu decoction combined with kyphoplasty） according to the odd and even number of the admission order. The curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.50% in the study group， higher than 80.00% of the control group， and the difference of the data between groups was statistically significant （P<0.05）. Cobb angle and bone mineral density after the treatment were compared between the two groups， and the study group was better than the control group. The differences of the data between groups were statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference in Cobb angle and bone mineral density between two groups before treatment（P>0.05）. The VAS score and ODI score in the study group were lower than those in the control group at 6 months after the surgery， and the differences of the data between groups were statistically significant（P<0.05）； However， there was no significant difference in VAS score and ODI score between the two groups before the surgery， one month and three months after the surgery（P>0.05）. Conclusion Vertebroplasty combined with Bushen Jiangu decoction can be considered in the clinical treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in the elderly， which can improve the long-term efficacy， with significant improvement in all functions， and higher applicability and popularizing significance.

[Key words] Osteoporotic； The elderly； Thoracolumbar compression fracture； Bushen Jiangu decoction

近年來，臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折多應(yīng)用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，且應(yīng)用較為廣泛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬“骨瘺”領(lǐng)域[1-3]，骨質(zhì)疏松為人體肝腎不足，補(bǔ)腎壯骨湯具有滋補(bǔ)肝腎的作用。本研究將80例患者分組討論，探討補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年3月～2016年2月期間收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病者中抽取80例納入本研究，病例入選方式為隨機(jī)抽簽法。將80例患者按入院?jiǎn)坞p順序號(hào)分對(duì)照組40例和研究組40例。兩組患者各檢查結(jié)果均完全滿足WHO組織規(guī)定的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。對(duì)照組中男15例，女25例，年齡61.3～78.8歲，平均（72.4±5.8）歲；研究組中男13例，女27例，年齡61.7～78.9歲，平均（72.6±5.4）歲。兩組研究對(duì)象一般資料（年齡、性別、臨床癥狀等）比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

臨床癥狀主要為輕微性受傷史，運(yùn)動(dòng)后可加重其疼痛程度，胸腰背部存在疼痛，患者適當(dāng)性休息后，疼痛可得到緩解，彎腰時(shí)受到一定限制，嚴(yán)重者則無法活動(dòng)。給予影像學(xué)檢查顯示椎體存在塌陷，脊柱存在后凸畸形。檢查其骨密度T指數(shù)<-2.5，骨峰指數(shù)<70%[7-9]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除病理性骨折患者、脊柱轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤患者；（2）排除合并脊髓、神經(jīng)根存在損傷以及椎體后壁、椎弓根后壁存在異常者；（3）排除合并心血管疾病者；（4）排除肝腎疾病者；（5）排除凝血機(jī)制異常者；（6）排除存在手術(shù)禁忌者?；颊呒{入至研究前3個(gè)月均未接受其他藥物治療。

1.2 方法

患者均采用椎體后凸成形術(shù)（PKP）進(jìn)行治療，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，X線片透視下定位傷椎狀況，透視狀況下，雙側(cè)穿刺，從椎弓根影外上緣部位進(jìn)針，右側(cè)兩點(diǎn)方向，左側(cè)十點(diǎn)方向，以椎弓根入路，進(jìn)入椎體后緣骨皮質(zhì)大約3 mm部位，用精細(xì)鉆頭鉆至椎體前1/4位置。將精細(xì)鉆拔除，把擴(kuò)張球囊放置到相應(yīng)位置，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，將骨水泥調(diào)配好，放入推注管中備用[10-11]。球囊退出后，在持續(xù)透視監(jiān)控下，將兩側(cè)骨水泥推入到椎體內(nèi)，適量注入，確認(rèn)無滲漏狀況，骨水泥凝固后，將手術(shù)套管取出，切口做消毒處理，用無菌敷料覆蓋。研究組術(shù)后第2日采用補(bǔ)腎健骨湯進(jìn)行治療，方藥：葛根60 g、紅花10 g、茯苓20 g、鹿角霜20 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g、補(bǔ)骨脂30 g、黃芪30 g、淫羊藿30 g、三七10 g、川續(xù)斷30 g、山藥30 g，加水煎熬，取汁，每日1劑，早晚服用，治療療程4～6周。同時(shí)可用中藥熏蒸，10～20 min/次，每日2次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在整個(gè)治療過程中觀察其療效，并依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)方式測(cè)量其Cobb角、骨密度等狀況。

患者治療療效依據(jù)WHO組織規(guī)定的老年骨折疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效[12-13]。顯效：患者骨折完全性愈合，壓縮椎體恢復(fù)到正常水平，且功能正常；有效：患者骨折狀況基本性愈合，疼痛狀況得到一定緩解，但未完全緩解，部分功能得到恢復(fù)；無效：骨折狀況未愈合，肢體存在部分功能性障礙，胸腰部分有疼痛。總有效=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，術(shù)后各階段均采用VAS評(píng)分量表判定其疼痛狀況[14]，采用ODI量表判定其功能狀況[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療療效比較

研究組治療總有效率（92.50%）較對(duì)照組（80.00%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后Cobb角、骨密度比較

兩組治療前Cobb角、骨密度狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后Cobb角、骨密度狀況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后各階段VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分狀況比較，研究組較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后各階段DI評(píng)分比較

兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分狀況比較，研究組較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們壽命也得到一定延長，人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，所造成的骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，簡(jiǎn)稱OP）以及因骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的其他骨折狀況日益較多，對(duì)中老年人身體健康造成嚴(yán)重影響。目前治療此疾病的方式包含功能鍛煉、給予抗骨質(zhì)疏松藥物、外科干預(yù)等方式。保守性治療包含支具保護(hù)、理療、止痛藥、臥床休息等，必要時(shí)補(bǔ)充VitD、鈣劑，給予有氧性功能鍛煉、戶外活動(dòng)、日光照射等，均屬于有作用的綜合防治方式。此類保守治療方式較適合單純性椎體壓縮性骨折疾病患者。而外科治療包含骨折復(fù)位（切開或閉合）、固定（內(nèi)固定或外固定）以及技能康復(fù)與功能鍛煉等階段，其治療目的為預(yù)防并發(fā)癥，將死亡可能性降低，提升康復(fù)質(zhì)量，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可簡(jiǎn)稱為PKP，此手術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)上發(fā)展而來，具有微創(chuàng)性、快速止痛的優(yōu)勢(shì)，療效確切。傳統(tǒng)治療方式為保守性治療，多為臥床休息，缺乏應(yīng)力和運(yùn)動(dòng)的刺激，加重骨量丟失，并發(fā)癥發(fā)生可能性高，現(xiàn)多以手術(shù)為主。椎體成形術(shù)將受傷椎體固定，椎體強(qiáng)度得到增加，力學(xué)性能得到恢復(fù)。術(shù)中所用的骨水泥有聚合性感應(yīng)，可產(chǎn)生熱量、破壞感覺神經(jīng)末梢，進(jìn)而緩解疼痛。由此可知，椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)康復(fù)具有至關(guān)重要的作用和意義。但是近年來臨床醫(yī)生逐漸意識(shí)到在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑治療能夠更為顯著地提升臨床療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多因腎虧、天葵虧、脾虛等導(dǎo)致，脾腎虧虛則致生化無源，血液運(yùn)行不暢，以致筋骨失去濡養(yǎng)，久而久之可影響骨質(zhì)，加之外力突襲，致使椎骨斷裂；抑或年老體衰，骨質(zhì)強(qiáng)度自然受到嚴(yán)重影響，也可在外力突襲時(shí)引發(fā)椎骨斷裂。在中醫(yī)學(xué)思想中，該病的治療原則為補(bǔ)益脾腎、續(xù)骨鎮(zhèn)痛、益氣化瘀等?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，給予骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者補(bǔ)腎健骨湯可自內(nèi)向外的治療疾病。藥方中熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、補(bǔ)骨脂、黃芪為君藥，其中熟地黃填精益髓、滋陰補(bǔ)腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、益氣養(yǎng)陰，茯苓健脾滲濕，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、溫脾養(yǎng)腎，黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，諸藥合用，可達(dá)健脾補(bǔ)腎、填精益髓、補(bǔ)氣升陽、活血補(bǔ)血的效果；葛根、紅花、鹿角霜、淫羊藿、三七、川續(xù)斷和山藥均為臣藥，葛根、紅花活血化瘀，鹿角霜益腎助陽，淫羊藿補(bǔ)腎活血，三七活血化瘀，川續(xù)斷益氣止痛，山藥溫脾補(bǔ)腎?？芍撍幏骄哂袕?qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎健脾的功效，可促進(jìn)骨折愈合。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎健骨湯在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中應(yīng)用對(duì)纖維細(xì)胞生長有促進(jìn)作用，讓其深入到血腫中，對(duì)骨內(nèi)膜和外膜細(xì)胞生長有促進(jìn)作用，還可提高機(jī)體免疫力，提升其日常生活能力。

本研究中，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說明補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者較單純椎體成形術(shù)效果更佳。研究組治療后Cobb角、骨密度狀況、術(shù)后6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明采用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)能夠減輕老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上所述，臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病可考慮將椎體成形術(shù)和補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合使用，可提升遠(yuǎn)期治療療效，各功能改善顯著，應(yīng)用性和推廣性較高。

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（收稿日期：2016-09-24）