綜合性護(hù)理對(duì)嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷效果的影響

吳莉莉　劉慧巧　李靜丹

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理對(duì)嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷效果的影響。 方法 將76例開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組通過(guò)綜合性護(hù)理的方法對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，判斷威脅患者生命的首要因素，采取針對(duì)性的救護(hù)措施配合醫(yī)生實(shí)施術(shù)前搶救。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組患者的滿意度、康復(fù)程度及焦慮抑郁情況。 結(jié)果 在疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量改善評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者均存在焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組患者SAS和SDS無(wú)顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均顯著改善（P<0.05），觀察組患者焦慮和抑郁程度改善更為明顯。 結(jié)論 綜合性護(hù)理的方法用于嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷患者的術(shù)前病情評(píng)估，簡(jiǎn)單實(shí)用，為采取針對(duì)性的護(hù)理提供了依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 開放性復(fù)合型外傷；頜面耳鼻咽喉頭頸外傷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）36-0148-04

[Abstract] Objective To explore the method of accurate assessment and nursing of patients with severe complex open maxillofacial otorhinolaryngology head and neck trauma in the high risk period from admission to surgery. Methods A total of 76 cases of complex open maxillofacial otorhinolaryngology head and necktrauma patients were divided into observation group and control group， with 38 patients in each group. The patient's condition was assessed by the comprehensive nursing method in the observation group. The primary factor which threatened the life of the patient was judged， and targeted ambulance measures with the doctor were taken to implement preoperative rescue. And then the control group was given conventional nursing methods.Satisfaction， recovery and anxiety and depression of patients between two groups were compared. Results The rehabilitation score and the quality of life improvement score in the observation group was significantly better than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction scores in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Before nursing， patients in both groups were in the state of anxiety and depression， and SAS and SDS were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After nursing， the anxiety and depression of the two groups were significantly improved（P<0.05）. The improvement of anxiety and depression in observation group was more obvious. Conclusion Comprehensive nursing method is simple and practical when used to evaluate the preoperative condition of patients with severe open maxillofacial otorhinolaryngology head and neck trauma， which is simple and practical， and can provide the basis for targeted nursing care.

[Key words] Complex open trauma； Maxillofacial otorhinolaryngology and head and neck trauma； Nursing

處于人體外露突出部位的頜面耳鼻咽喉頭頸受傷率很高，其創(chuàng)傷具有復(fù)雜性、多樣性、高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)[1]，需要多科學(xué)交叉、多技術(shù)應(yīng)用治療。在臨床上，開放性領(lǐng)面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷更是一種危重急癥[2]。診斷過(guò)程中幾乎包含了臨床醫(yī)學(xué)中整復(fù)技術(shù)、顯微血管技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等全部先進(jìn)技術(shù)[3，4]。手術(shù)前，患者的病情通常非常復(fù)雜，病情惡化較快，甚至有患者在早期并無(wú)明顯癥狀，但之后病情惡化迅速，甚至威脅生命[5]。因此，對(duì)嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷實(shí)施正確、有效的護(hù)理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的76例嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床證明均為嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷；②患者在聽力、智力、言語(yǔ)等方面均正常，能夠與護(hù)理人員正常溝通交流；③患者及其家屬同意并積極配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病的患者；②患者有精神分裂癥、偏執(zhí)狂等重大精神類疾??；③無(wú)法自始至終完成本研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法則將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，對(duì)照組男22例，女16例，年齡20～68歲，平均（45.8±5.4）歲，最短就診時(shí)間20 h，最長(zhǎng)52 h，平均（32.6±3.4）h，38例患者中壓力煲爆炸傷1例，車禍傷15例，刀砍傷5例，跌傷14例，刎頸3例。有5處以上頜面眼耳鼻咽喉開放性外傷患者10例；頸咽喉部外傷25例（其中合并氣管外傷9例、合并食管外傷8例、合并血?dú)庑?例，合并顱底骨折患者2例，合并頸椎損傷1例）；復(fù)雜性頜面眼瞼眼球外傷2例；復(fù)合型復(fù)雜的頸咽喉、氣管刀割傷1例。觀察組男24例，女14例，年齡21～69歲，平均（45.9±5.5）歲，最短就診時(shí)間20 h，最長(zhǎng)52 h，平均（32.7±3.5）h； 38例患者中壓力煲爆炸傷1例，車禍傷14例，刀砍傷6例，跌傷13例，刎頸4例。有5處以上頜面眼耳鼻咽喉開放性外傷的患者11例；頸咽喉部外傷24例（其中合并氣管外傷8例，合并食管外傷8例，合并血?dú)庑?例，合并顱底骨折2例，合并頸椎損傷患者1例）；復(fù)雜性頜面眼瞼眼球外傷1例；復(fù)合型復(fù)雜的頸咽喉、氣管刀割傷2例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即：①給予患者吸氧；②把切開氣管時(shí)所需工具和急救藥品置于未實(shí)施氣管切開術(shù)的患者床邊；③叮囑患者不要用力咳嗽，以免引起或加重出血情況；④護(hù)理人員給患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重出血或氣道組織損傷。而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理。即：①離體斷鼻、斷耳對(duì)處理方法：清除斷面異物并用3%的過(guò)氧化氫及0.9%的生理鹽水沖洗干凈，然后浸泡在稀碘伏中3 min，最后浸泡在12500 U/L肝素生理鹽水中，儲(chǔ)存在4℃冰箱備用；②傷口致傷物的處理：切不可輕易將傷口中的致傷物拔除，以免致傷物移位造成栓塞或出血；③密切觀察耳鼻流液、流血情況：當(dāng)有清亮液體和血液一起流出時(shí)，患者顱腦可能受傷，導(dǎo)致腦脊液通過(guò)耳或鼻流出，一旦出現(xiàn)這種情況，嚴(yán)謹(jǐn)堵塞鼻孔、擤鼻和噴嚏等；④心電監(jiān)護(hù)：為了及時(shí)了解患者病情，救治全過(guò)程均需對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：在飲食、休息等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；⑥從心理上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：應(yīng)沉著冷靜、技術(shù)嫻熟的進(jìn)行各項(xiàng)操作，安慰患者，緩解患者的不良心理，促進(jìn)患者配合搶救護(hù)理[8]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疾病康復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分[9] 由本院耳鼻喉科副主任以上醫(yī)師5名及患者家屬10名組成康復(fù)評(píng)分小組，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行打分，評(píng)分在0～100分之間，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者康復(fù)程度越高。

選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量展開系統(tǒng)評(píng)估，具體評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括4項(xiàng)，患者的軀體功能、社會(huì)活動(dòng)、心理功能及物質(zhì)生活。每項(xiàng)評(píng)價(jià)范圍在為0～25分，評(píng)價(jià)總分在0～100分之間，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)分[10] 對(duì)患者護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，采用查閱大量文獻(xiàn)結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同制定的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷主要包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力、技術(shù)操作熟練程度、護(hù)理人員的溝通交流能力及所有患者的護(hù)理滿意度，滿意度總分為100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，證明患者的護(hù)理滿意度越高。其中<60分為不滿意，60～80為基本滿意，81～100為分非常滿意。

1.3.3 焦慮和抑郁程度[11] 焦慮程度采用SAS、SDS評(píng)分量表展開評(píng)分工作，獲得的分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后康復(fù)程度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

在疾病康復(fù)評(píng)分及生活質(zhì)量改善評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.09±1.05）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（73.51±2.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.947，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者均存在焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組患者SAS、SDS無(wú)顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者焦慮和抑郁程度改善更為明顯，見表3。

3討論

處于人體突出部位的頜面耳鼻咽喉頭頸受傷率很高，創(chuàng)傷具有復(fù)雜性、多樣性、高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)[1]，需要多科學(xué)交叉、多技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行治療。其中，由于頸部開放性損傷導(dǎo)致患者死亡有17%之多[9]，其原因多為血?dú)庑亍⑸虾粑拦Ｗ韬蛧?yán)重出血性休克等[10]。這不但要求護(hù)理人員在第一時(shí)間對(duì)患者的病情給予準(zhǔn)確的判斷，還要以最快的速度采取得當(dāng)?shù)摹⑷娴木C合護(hù)理?；颊咭坏﹩适獾?，生命則受到威脅，因此，護(hù)理過(guò)程中對(duì)氣道要格外關(guān)注[11]。通常情況下，喉部、氣管的直接損傷是造成氣道梗阻主要原因[12]；下頜骨骨折患者的舌會(huì)因?yàn)槭艿缴嗉〉臓恳髩?，上頜骨骨折患者的軟腭組織會(huì)直接壓迫舌根，從而堵塞咽腔，最終導(dǎo)致呼吸道梗阻[13]；創(chuàng)口出血，血液、血凝塊及口腔分泌物能夠流入氣道，造成氣道阻塞；氣道周圍軟組織出現(xiàn)擴(kuò)展性血腫，對(duì)氣道造成壓迫；頸部受損傷后出現(xiàn)黏膜水腫、破碎的軟骨或其他異物、咽喉部組織移位[14-16]、軟骨塌陷、舌下血腫等均有可能造成氣道梗阻。

對(duì)嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷患者成功開展綜合性護(hù)理干預(yù)之后[17]，患者對(duì)嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷疾病及臨床手術(shù)表現(xiàn)出恐懼感、焦慮感可以獲得顯著消除[18，19]，從而確保患者保持最佳的護(hù)理舒適度，進(jìn)而將因?yàn)閲?yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷疾病帶來(lái)的痛苦感加以顯著緩解，使疾病的康復(fù)時(shí)間得到明顯縮短，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有顯著價(jià)值[20]。

本研究表明，觀察組采用綜合護(hù)理的方法，在生理上為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也在心理上為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。能夠根據(jù)患者的具體病情，為患者提供個(gè)性化以及專業(yè)化的護(hù)理，從而有效緩解患者的壓力，使患者能夠更好、更積極的配合治療。同時(shí)，給予了患者飲食方面的合理建議和指導(dǎo)，能夠有效地改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員熟練掌握多種護(hù)理技巧，加之豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確到位的個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理，能夠使患者的痛苦感得到最大程度的緩解。能夠準(zhǔn)確對(duì)傷口、斷體、出血等情況進(jìn)行處理，為患者開展及時(shí)的救治，把生命的搶救放在首要位置，與此同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行密切關(guān)注，最大限度保證患者的安全，與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通與交流，有助于了解患者的真實(shí)需求，從而對(duì)患者提供有效的幫助。本研究中觀察組患者康復(fù)程度評(píng)分、患者的生活質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度評(píng)分、患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組。

綜上所述，綜合性護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施，可為嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷患者快速康復(fù)及其生活質(zhì)量的顯著提高奠定基礎(chǔ)，值得在嚴(yán)重頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷患者疾病護(hù)理過(guò)程中廣泛普及。

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（收稿日期：2016-08-26）