戴明循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的效果研究

姚蘭　姜美玲　王靳君

[摘要] 目的 探討戴明循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2012年10～12月）我科住院治療的140例患者設(shè)為對(duì)照組，選取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后（2016年6～8月）我科住院治療的140例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)活動(dòng)后病房管理、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康教育知曉率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等方面明顯高于實(shí)施前；護(hù)理不良事件發(fā)生率由實(shí)施前5.71%降至0.71%，患者滿意度由實(shí)施前95.00%增至99.29%，增幅達(dá)4.29%，與實(shí)施前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 開展戴明循環(huán)管理能促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；護(hù)理；質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）36-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Deming cycle in nursing quality management. Methods 140 patients who were hospitalized in our hospital from October to December in 2012 before implementing PDCA cycle management were randomly selected as observation group. And 140 patients admitted in our hospital from June to August in 2016 after the implementation of PDCA cycle management were set as observation group. The effect of nursing quality management was compared between the two groups. Results After the PDCA cycle activities， the ward management， the level of care technology operation， the awareness of health education， the basic nursing pass rate and so on were significantly higher than before the event. The incidence of adverse care events decreased from 5.71% before the event to 0.71%. Patient satisfaction increased from 95.00% to 99.29%， with an increase of 4.29%. And there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Carrying out Deming cycle management promotes the continuous improvement of the quality of nursing work， which is worthy of widely applications in clinical.

[Key words] PDCA cycle； Nursing； Quality； Continuous improvement

PDCA 循環(huán)管理法是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明于 1954年提出，因此又稱戴明循環(huán)，其實(shí)施過(guò)程分為P（計(jì)劃）、D（實(shí)行）、C（檢查）、A（處理）4 個(gè)階段，是一個(gè)不斷循環(huán)、持續(xù)向上的螺旋改進(jìn)過(guò)程[1，2]。此模式將護(hù)理質(zhì)量管理工作分為持續(xù)循環(huán)的四個(gè)階段：P即為計(jì)劃階段，主要工作為分析現(xiàn)狀，制定具備針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；D即為實(shí)施階段，主要工作為深入落實(shí)計(jì)劃；C即為檢查階段，要求檢查計(jì)劃的落實(shí)效果；A即為行動(dòng)階段，主要將獲得的成果標(biāo)準(zhǔn)化，并總結(jié)未能解決的問(wèn)題，為下一階段的計(jì)劃做準(zhǔn)備[3]。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是護(hù)理安全管理中行之有效的工作方法[4-8]。我科于2013年1月在全院率先開始將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理工作，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)收治的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)不清，有溝通障礙；②小于18歲；③治療過(guò)程中出現(xiàn)死亡。隨機(jī)選取實(shí)施PDCA循環(huán)管理前2012年10～12月我科住院治療的140例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男62例，女78例，年齡19～87歲，平均（46.2+5.7）歲；隨機(jī)選取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2016年6～8月我科住院治療的140例患者設(shè)為觀察組，其中男65例，女75例，年齡21～85歲，平均（45.8+6.1）歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P） 全體護(hù)士共同分析本科室在護(hù)理質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題需要解決的迫切性、可行性、重要性進(jìn)行排列，運(yùn)用二八定律分析主要原因并制定改善對(duì)策。調(diào)查科室護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀：核心制度執(zhí)行的不到位，實(shí)施跌倒、墜床、壓瘡防范制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度等在護(hù)理工作中落實(shí)不到位；護(hù)理質(zhì)量控制缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制，科室雖然已經(jīng)成立護(hù)理質(zhì)控小組，但質(zhì)控人員職責(zé)和工作分工不清，沒(méi)有明確崗位職責(zé)，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范，科室一級(jí)質(zhì)控效果不明顯，缺乏對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果的持續(xù)追蹤；低年資護(hù)士理論和技術(shù)操作水平較低，主動(dòng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨床護(hù)理工作中缺乏預(yù)見(jiàn)性分析問(wèn)題的能力，存在薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人員，會(huì)增加護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。全體護(hù)士根據(jù)收集的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖進(jìn)行原因分析及制定目標(biāo)，根據(jù)5W1H原則從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等方面擬定適合本科室護(hù)理現(xiàn)狀的改善對(duì)策。

1.2.2 實(shí)施階段（D） 按照制定適合本科室護(hù)理現(xiàn)狀的改善對(duì)策具體實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)核心制度的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，在熟知核心制度內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將核心制度的執(zhí)行落實(shí)到實(shí)際工作中；科室質(zhì)控組織成員分工明確，實(shí)施崗位責(zé)任制，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，重新制定符合科室現(xiàn)狀質(zhì)控規(guī)范，質(zhì)控成員能熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和隱患，針對(duì)存在的問(wèn)題和隱患組織護(hù)理人員提出有效的整改措施，追蹤監(jiān)測(cè)和記錄整改效果；加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的?？浦R(shí)和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.2.3 檢查階段（C） 檢查階段由護(hù)理部檢查和科室自查兩部分組成，檢查科室護(hù)理質(zhì)量管理按改善對(duì)策實(shí)施后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或效果。檢查過(guò)程中參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相關(guān)要求及達(dá)標(biāo)參數(shù)，檢查各指標(biāo)是否已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[9]，對(duì)于存在問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.2.4 處理階段（A） 將護(hù)理質(zhì)量管理的改善結(jié)果與計(jì)劃制訂時(shí)的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，將改善效果顯著的對(duì)策制定成標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程或規(guī)章制度，將改善效果不顯著或尚未解決的問(wèn)題進(jìn)行歸納，遵循PDCA循環(huán)的特點(diǎn)，放入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理，探討新的改進(jìn)措施達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。見(jiàn)圖1。

1.3效果評(píng)價(jià)

對(duì)開展PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)前后的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，于實(shí)施前后各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140份，回收率100%。對(duì)病房管理、健康教育知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度等方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)?；颊叱鲈簳r(shí)填寫滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，8～10分為非常滿意，6～7分為基本滿意，1～5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

開展PDCA循環(huán)后我科病房管理、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康教育知曉率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度等方面明顯高于活動(dòng)前；護(hù)理不良事件發(fā)生率由活動(dòng)前5.71%降至0.71%；患者滿意度由活動(dòng)前95.00%增至99.29%，增幅達(dá)4.29%；開展PDCA循環(huán)管理前后對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

3討論

PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理模式的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4 個(gè)階段緊密銜接，在質(zhì)量管理體系中環(huán)環(huán)相扣、呈階梯式上升，每次循環(huán)對(duì)存在問(wèn)題制定并實(shí)施一系列有針對(duì)性的措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)沒(méi)有解決的問(wèn)題和存在的新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決，循環(huán)管理周而復(fù)始，形成良性循環(huán)的特性。PDCA循環(huán)在我國(guó)被越來(lái)越多的醫(yī)院應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理工作中[10]，通過(guò)此種管理模式的有效應(yīng)用，能夠不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的工作職能，并且提高醫(yī)院臨床的護(hù)理質(zhì)量[11]，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，提高護(hù)理服務(wù)水平。2016年我國(guó)衛(wèi)計(jì)委在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中明確提出各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，這種科學(xué)的管理方法不斷解決新問(wèn)題，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和人們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)規(guī)律，將有利于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展，保證醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵管理。這一管理方法已被應(yīng)用于新一輪的三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中[12]，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)工作質(zhì)量的科學(xué)管理方法。

PDCA循環(huán)管理模式通過(guò)分析問(wèn)題、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施執(zhí)行、控制檢查、鞏固成果并處理遺留問(wèn)題這幾方面[13]，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)在開展過(guò)程中讓全體護(hù)士共同參與分析科室護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，樹立“質(zhì)量從問(wèn)題開始”的理念，重視護(hù)理各環(huán)節(jié)工作中質(zhì)量管理的監(jiān)督及信息反饋，使護(hù)理質(zhì)量管理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化及專業(yè)化。我科PDCA循環(huán)管理模式的開展至今已有3年的時(shí)間，全體護(hù)士共同參與科室的質(zhì)量管理中，人人享有質(zhì)量管理權(quán)，增強(qiáng)了護(hù)士的主人翁意識(shí)和職業(yè)價(jià)值感，工作積極主動(dòng)性和創(chuàng)新性得到提高。每次PDCA循環(huán)后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并制定規(guī)章制度和工作流程，現(xiàn)已制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程5個(gè)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)7個(gè)，科室的病房管理、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康教育知曉率、患者滿意度等方面明顯高于活動(dòng)前；構(gòu)建護(hù)理安全質(zhì)量屏障管理，護(hù)理不良事件發(fā)生率由活動(dòng)前5.71%降至0.71%，患者滿意度由活動(dòng)前95.00%增至99.29%，增幅達(dá)4.29%，我科護(hù)理質(zhì)量與活動(dòng)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示開展PDCA 循環(huán)管理模式，使護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，對(duì)存在的問(wèn)題能夠科學(xué)地分析和提出對(duì)策，質(zhì)量控制目標(biāo)明確，實(shí)施對(duì)策重點(diǎn)突出，通過(guò)數(shù)據(jù)分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而使護(hù)理人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到提高，也增強(qiáng)了護(hù)理人員之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。通過(guò)本研究進(jìn)一步證明有效地運(yùn)用 PDCA 循環(huán)模式，能夠充分實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的目的，并且有效提高患者的護(hù)理滿意度，成功凸顯模式的應(yīng)用價(jià)值與意義[14-18]，使護(hù)理質(zhì)量在不斷循環(huán)的過(guò)程中得到持續(xù)提升。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理模式的開展能增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)，將質(zhì)量管理融入到日常工作中，因此，熟練掌握和靈活運(yùn)用PDCA 循環(huán)法，對(duì)于提高護(hù)理管理的質(zhì)量和效率十分重要[19，20]，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12）