血清尿酸水平與心房顫動的相關(guān)性分析

黃群　任清水　王建平

[摘要] 目的 研究血清尿酸水平（uric acid，UA）與心房顫動（atrial fibrillation，AF，簡稱房顫）的關(guān)系及其臨床意義。方法 選擇研究對象共143例，其中房顫組64例，根據(jù)房顫類型分為永久性房顫組（13例）、持續(xù)性房顫組（20例）、陣發(fā)性房顫組（31例）。非房顫組患者共79例作為對照組。采用全自動生化分析儀測定膽固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（ triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）及UA水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 房顫組患者的尿酸水平明顯高于對照組，其中永久性房顫組的尿酸水平顯著高于陣發(fā)性房顫組（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，尿酸是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 血清尿酸水平與心房顫動的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，這可能為房顫發(fā)病機(jī)制的研究提供一個新的方向，對房顫的早期預(yù)防和診治具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動；尿酸；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0059-03

Analysis of the correlation of serum uric acid level and atrial fibrillation

HUANG Qun REN Qingshui WANG Jianping

Department of Internal Medicine， Shunyi District Airport Hospital in Beijing， Beijng 101318， China

[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid （UA） level and atrial fibrillation （AF）， and its clinical significance for the early prevention and treatment of atrial fibrillation. Methods A total of 143 patients were selected in the study. The patients were divided into permanent atrial fibrillation group （n=13）， persistent atrial fibrillation group（n=20） and paroxysmal atrial fibrillation group（n=31） according to the type of AF. A total of 79 patients without AF were selected as the control group. The cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high density lipoprotein（HDL） and UA level for each patients were measured by automatic biochemical analyzer， then statistical analysis was carried out. Results The level of UA in patients with atrial fibrillation group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）. The level of UA in patients with permanent atrial fibrillation group was significantly higher than that in paroxysmal atrial fibrillation group（P<0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that UA was an independent risk factor of atrial fibrillation（P<0.05）. Conclusion The serum uric acid level is significantly related to the occurrence of atrial fibrillation. It may provide a new direction for the research of the pathogenesis of atrial fibrillation， which has important clinical significance for early prevention and treatment of atrial fibrillation.

[Key words] Atrial fibrillation； Serum uric acid； Risk factors； Relationship

房顫是臨床上常見的心律失常之一，可以導(dǎo)致心房附壁的血栓形成，促進(jìn)心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生，增加基礎(chǔ)疾病的死亡率[1]。隨著我國生活方式和生活水平的提高，房顫的發(fā)病率及致殘率明顯升高，且發(fā)病年齡越來越年輕化。因此，研究房顫的致病因素已成為一個亟待解決的社會化問題。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，氧化損傷是發(fā)生房顫的一種發(fā)病機(jī)制，而尿酸作為氧化損傷的一種血清學(xué)指標(biāo)，其在房顫發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，且已經(jīng)被越來越多的國內(nèi)外研究者所關(guān)注[2]。本研究通過探討血清尿酸水平與房顫的關(guān)系，為房顫的預(yù)防和治療提供新的研究思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年7月～2016年12月在我院住院的患者共143例，其中根據(jù)病史、心電圖或動態(tài)心電圖確診為房顫的患者共64例（房顫組），排除房顫的79例作為正常對照組，參照ACC/AHA/ESC房顫分類指南以及相關(guān)文獻(xiàn)中的定義[3]，陣發(fā)性房顫定義為<7 d的房顫，一般<48 h，多為自限性。持續(xù)性房顫指持續(xù)時間>7 d的房顫，一般不能自行復(fù)律，需應(yīng)用藥物或電復(fù)律。永久性房顫是指轉(zhuǎn)復(fù)失敗或者轉(zhuǎn)復(fù)24 h內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能障礙、急性冠脈綜合征、瓣膜性心臟病、肝臟疾病、腎衰竭、腫瘤、近期有過手術(shù)或外傷、近期感染、結(jié)締組織病或自身免疫性疾病、應(yīng)用利尿劑、別嘌醇以及影響尿酸代謝藥物的患者。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)本研究將143例患者分為房顫組64例，對照組79例。其中房顫組又分為陣發(fā)性房顫組31例，持續(xù)性房顫組20例和永久性房顫組13例。

1.2 研究方法

所有入選對象經(jīng)詳細(xì)記錄年齡，有無飲酒史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史及房顫病史，并進(jìn)行心電圖及動態(tài)心電圖檢查。所有患者均在禁食12 h后次日清晨空腹采血測定TG、TC、HDL及UA水平。飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史采用χ2檢驗(yàn)比較房顫組與對照組的差異，HDL、TG、TC、UA水平及年齡采用t檢驗(yàn)比較房顫組與對照組的差異。最后以房顫患者為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，分析房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，采用Logistic回歸分析各變量與房顫的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫組與對照組患者一般資料及尿酸水平比較

房顫組與對照組患者的性別、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史及年齡、TG、TC、HDL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而房顫組的尿酸水平顯著高于對照組患者（P<0.01）。

2.2房顫各亞組患者之間性別及尿酸水平比較

房顫各亞組患者之間的性別及尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但永久性房顫組患者的尿酸水平顯著高于陣發(fā)性房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 多因素回歸分析

以房顫患者為因變量（是=1，否=0），以吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓（有=1，無=0）、性別（男=1，女=0）、UA、TC、TG、HDL水平為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，尿酸是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3討論

心房重構(gòu)是心房顫動發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，主要通過影響心房肌的傳導(dǎo)和不應(yīng)期的變化，從而引起電生理活動改變[4]。大量的臨床研究顯示炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激與房顫的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系[5]。其中一些研究表明高尿酸血癥與房顫的發(fā)生有密切的相關(guān)性，高尿酸血癥是房顫發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[6-7]。這可能與高尿酸血癥介導(dǎo)了體內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激有關(guān)，引起心房肌細(xì)胞損傷，進(jìn)而增強(qiáng)心房肌細(xì)胞跨膜電位的不穩(wěn)定性[8]。尿酸的代謝過程主要靠黃嘌呤氧化酶催化，其在消耗氧分子的同時產(chǎn)生氧自由基形，從而促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加劇心肌細(xì)胞的損害，促進(jìn)心房肌細(xì)胞的重構(gòu)，從而促進(jìn)房顫的發(fā)生[9-10]。

Tamariz L等[11]通過隨訪15 382例中年白種人和黑種人非房顫患者，將近17年的隨訪發(fā)現(xiàn)1085例患者發(fā)生心房顫動，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是中年人發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且存在種族差異，高尿酸血癥的黑種人其房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于白種人。Liu Tong等[12]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者中血清尿酸水平與房顫的發(fā)生有明顯相關(guān)性，且左心房內(nèi)徑與尿酸水平是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Krittayaphong R等[13]在泰國的一項(xiàng)包含13 207例高血壓患者的長期調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，高尿酸水平是房顫發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，且高尿酸水平對男性房顫的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。Suzuki S等[14]研究發(fā)現(xiàn)房顫患者的尿酸水平顯著高于非房顫患者，他們發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是女性發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是男性房顫患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)論與Krittayaphong R等[13]的研究結(jié)果不一致。Kawasoe S等[15]在包括了285882例日本患者中發(fā)現(xiàn)，高尿酸水平與房顫的發(fā)病率密切相關(guān)，且無論是女性還是男性患者，尿酸水平均是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)論與Suzuki S等[14]和Krittayaphong R等[13]的研究結(jié)果也不一致，可能是由于研究對象的不同種群造成的，尿酸與不同種群房顫發(fā)生的關(guān)系還需要更多的研究來證實(shí)。

在本研究中，房顫組患者的尿酸水平顯著高于正常對照組，且尿酸水平是患者房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，永久性房顫患者的尿酸水平顯著高于陣發(fā)性房顫組。在Letsas KP等[2]研究中，永久性房顫和陣發(fā)性房顫患者的尿酸水平均高于非房顫組，且永久性房顫患者的尿酸水平顯著高于陣發(fā)性房顫組，高尿酸血癥是永久性房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是陣發(fā)性房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)大型的研究案例的Meta分析顯示，血清尿酸水平與房顫的發(fā)病密切相關(guān)，且這一研究結(jié)論不受任意個別研究案例的影響[16-17]。

綜上所述，高尿酸血癥與房顫的發(fā)生與發(fā)展具有密切的關(guān)系，本研究通過研究血清尿酸水平與房顫發(fā)生的關(guān)系，可能為房顫的預(yù)防和治療提供新的視點(diǎn)和臨床思路[18，19]。目前房顫的治療多以臨床為基礎(chǔ)，采用被動治療或以預(yù)防并發(fā)癥為主要目標(biāo)，因此，在臨床上除了積極控制其他危險(xiǎn)因素并進(jìn)行常規(guī)治療，同時應(yīng)積極采取降低房顫患者的血清尿酸水平的措施。

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（收稿日期：2017-02-24）