垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剝除術中的應用評價

王麗霞+熊礦輝+黃依馨+劉青華

[摘要] 目的 探討垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剝除術中的應用效果。 方法 研究對象選取2013年10月～2016年10月間我院收治的剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剝除術的患者100例，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者采用垂體后葉素進行子宮肌層注射，對照組患者采用縮宮素進行子宮肌層注射，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院時間。 結果 兩組患者均順利完成手術，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后均未出現(xiàn)明顯的不良反應；兩組患者的妊娠結局比較，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率為6.0%，對照組不良妊娠結局發(fā)生率為4.0%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 垂體后葉素應用于剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剝除術療效確切，與縮宮素相比能夠更好地減少術中及術后出血，縮短手術時間，安全性較好，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剝除術；垂體后葉素；縮宮素

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0043-03

Evaluation of the application of pituitrin in the hysteromyomectomy for cesarean section

WANG Lixia1 XIONG Kuanghui1 HUANG Yixin2 LIU Qinghua3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Medical and Health Group Hangzhou Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Respiratory Medicine，Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 3.Department of Anesthesiology， Duchang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Duchang 332600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pituitrin on the hysteromyomectomy during cesarean section. Methods A total of 100 patients who underwent hysteromyomectomy during cesarean section from October 2013 to October 2016 were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The observation group was treated with pituitrin via uterine muscle injection， and the control group was treated with oxytocin via uterine muscle injection. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative bleeding volume and hospitalization time between the two groups were compared. Results The surgery of patients in both groups were successfully completed. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative bleeding volume and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There were no significant adverse reactions in the two groups after operation. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 6.0% in the observation group and 4.0% in the control group， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The pituitrin has exact effect in the hysteromyomectomy during cesarean section， and can reduce the intraoperative and postoperative bleeding， which can shorten the operation time and has a good safety. The pituitrin is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cesarean section； Hysteromyomectomy； Pituitrin； Oxytocin

子宮平滑肌瘤也被稱為子宮肌瘤，是女性常見的一種生殖系統(tǒng)腫瘤，多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可在腹部觸及，表現(xiàn)出不同程度的壓迫癥狀或陰道出血，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則會引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤更為常見[1，2]。子宮肌瘤可廣泛見于20歲以上女性，40～50歲為高發(fā)年齡層，目前子宮肌瘤的治療主要以手術切除為主[3，4]。妊娠期的子宮肌瘤是常見的一種妊娠合并癥，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，對于合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)患者同時行子宮肌瘤剝除術已經(jīng)逐漸獲得了臨床的認可[5]。但由于同時行子宮肌瘤剝除術可能會導致患者出血量增加，增加了多種并發(fā)癥發(fā)生的風險，因此，術中用藥控制子宮收縮是十分必要的[6]。本文對垂體后葉素和縮宮素兩種藥物在剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剝除術中的應用效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2013年10月～2016年10月間我院收治的剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剝除術的100例患者，納入標準：（1）符合手術指征；（2）年齡18～50歲；（3）知情同意。排除標準：（1）合并血液疾病；（2）合并高血壓或心肺功能不全者；（3）合并嚴重內(nèi)科疾病。入院后采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者年齡27～46歲，平均（34.5±3.1）歲，孕周38～42周，平均（40.9±0.6）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；對照組患者年齡26～44歲，平均（34.2±3.5）歲，孕周38～42周，平均（40.7±0.8）周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者在一般資料方面比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術，先常規(guī)行剖宮產(chǎn)手術，娩出胎兒及胎盤后將剖宮產(chǎn)術切口縫合。完成剖宮產(chǎn)手術后在子宮肌層注射縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字：H51021983）20 U，觀察組將子宮牽出腹腔外，直視下了解瘤體的位置、大小及深度，用6 U垂體后葉素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20064093）加入5 mL的生理鹽水進行稀釋，在子宮肌瘤根部及周圍子宮肌層進行注射，多發(fā)性子宮肌瘤患者或瘤體較大的患者可適當增加垂體后葉素用量，但最大不應超過18 U，之后切開假包膜剝除瘤體，用可吸收線縫合瘤腔，連續(xù)縫合漿膜層及肌層切口，密切觀察，不留死腔；對照組患者基本處理同觀察組，但子宮牽出體外后不再應用垂體后葉素。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院時間。手術時間自切皮時至縫合完成。術中出血量統(tǒng)計為胎兒娩出且吸盡羊水后，采用紗布稱重法進行計算。術后出血量為兩組產(chǎn)婦在返回產(chǎn)房后產(chǎn)婦墊上的出血量，同樣采用稱重法進行計算。統(tǒng)計對比兩組患者的手術并發(fā)癥情況及不良妊娠結局情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后出血量、住院時間比較

兩組患者均順利完成手術，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 手術并發(fā)癥

兩組患者術后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2.3 妊娠結局

兩組患者的妊娠結局比較，觀察組患者中胎盤早剝2例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結局發(fā)生率為6.0%；對照組患者胎盤早剝2例，不良妊娠結局發(fā)生率為4.0%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剝除術分開進行的主要原因即考慮到可能會造成術中大量出血和其他并發(fā)癥[7]，分期手術能夠有效避免這一點，但分期手術會給患者造成二次創(chuàng)傷，嚴重影響患者的治療體驗[8]。而隨著研究的深入，大量循證醫(yī)學數(shù)據(jù)證明[9，10]，子宮肌瘤會影響正常分娩，且術后會引發(fā)出血及感染等現(xiàn)象，而且二次手術給患者造成的心理壓力也可能增加多種并發(fā)癥發(fā)生的概率。子宮肌瘤剝除術與剖宮產(chǎn)同時進行，往往存在較大的難點和危險性，最大的問題體現(xiàn)在孕婦子宮變軟，而且存在較多的血管，如果肌瘤剝除的切面過大，會造成大量出血，從而也需要進行多次縫合，而且往往還會在針眼遺留出血點。隨著醫(yī)療技術的進步，剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剝除術已經(jīng)普遍被臨床接受，但如何控制子宮變軟、瘤體切面過大造成的術中、術后出血是提高手術質(zhì)量的重點。此外，子宮肌瘤剝除術，其優(yōu)點是能保留子宮，不影響卵巢的正常功能，并且對有生育要求者有妊娠的機會。因此，對年輕婦女等行子宮肌瘤剝除術對保留生育功能及月經(jīng)功能恢復是非常有價值的。正確選擇適應證及合理選擇止血藥是減少出血的關鍵，可影響子宮肌瘤剔除術的成功率，其中局部用藥止血效果強于靜脈用藥。

縮宮素是臨床應用最多的一種宮縮劑，屬于多肽類藥物，能夠刺激子宮平滑肌收縮，模擬和促進子宮收縮作用，導致宮頸擴張，子宮對于此類藥物的敏感性逐漸增強，在足月時達到高峰，縮宮素還能夠促進乳汁分泌，是目前剖宮產(chǎn)術中促進宮縮、減少出血的主要藥物[11，12]。由于縮宮素的特點影響，該藥物對妊娠期的子宮促宮縮作用較強，但非妊娠期手術效果不佳。有研究認為縮宮素作為人工合成激素不存在加壓素，在手術出血控制上仍有一定的弊端[13]。垂體后葉素是從豬、牛等動物垂體后葉中提取的一種水溶性成分，具有等量的縮宮素和加壓素，不但具有縮宮素的一系列優(yōu)勢，同時還能夠通過加壓素的作用起到更好的收縮血管效果，尤其是能夠促進子宮的微血管和小靜脈收縮[14]。相關研究表明[15-17]，子宮血管平滑肌細胞膜上含有大量的加壓素受體，各時期的子宮血管對于加壓素均較為敏感，外源性的加壓素能夠促進子宮平滑肌收縮。此外，垂體后葉素能夠通過鳥苷酸調(diào)節(jié)增強磷脂酶C的活性，促進三磷酸肌醇的生成，釋放更多的鈣離子，提高縮宮素的敏感性，從而進一步提高子宮平滑肌細胞的收縮[18-20]。因此，垂體后葉素進行子宮肌層注射不但能夠興奮子宮平滑肌，同時能夠促進微血管和小靜脈的收縮，減少術中及術后出血，改善手術視野。相關研究顯示，垂體后葉素的代謝速度較快，半衰期短，在體內(nèi)維持時間在30 min以內(nèi)，局部用藥能夠有效提高其臨床效果且不會增加不良反應，安全性較好[21-26]?；颊叩闹饕涣挤磻獮樾g中出現(xiàn)暫時性血壓升高和心率過快，分析原因主要是由于垂體后葉素具有一定的促血管收縮作用，患者并無明顯不適感，無需做特殊處理。

從本次研究來看，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院時間均顯著低于對照組，說明垂體后葉素子宮肌層注射能夠有效減少術中出血，改善手術視野，從而縮短手術時間，且具有較好的血管封閉效果，從而控制了患者的術后出血，縮短了住院時間。有文獻研究顯示垂體后葉素應用后患者會出現(xiàn)一過性的血壓升高及心率加速現(xiàn)象，但主要是由于血管收縮引起，患者也并無明顯不適反應，針對此本次研究中專門進行了相關不良反應的監(jiān)測，結果表明本次研究兩組患者術中術后均未發(fā)生明顯的手術、藥物相關并發(fā)癥，考慮可能是由于局部注射給藥的方式有效避免了垂體后葉素進入靜脈引起的全身性反應。兩組患者的妊娠結局比較，觀察組患者中胎盤早剝2例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結局發(fā)生率為6.0%；對照組患者胎盤早剝2例，不良妊娠結局發(fā)生率為4.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種治療方案用于剖宮產(chǎn)術中行子宮肌瘤剝除術的安全性均較好，同時不會對妊娠結局造成不良影響。

綜上所述，垂體后葉素應用于剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剝除術療效確切，與縮宮素相比能夠更好地減少術中及術后出血，縮短手術時間，安全性較好，值得在臨床上推廣和應用。

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（收稿日期：2017-02-13）