分段梯度隨訪模式對(duì)重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

席福梅 李佩娜

(收稿日期：2016-12-15)

分段梯度隨訪模式對(duì)重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

席福梅 李佩娜

目的 探討分段梯度隨訪模式對(duì)重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的120例重型顱腦外傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)及家庭隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用分段梯度隨訪模式，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。分別于干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個(gè)月應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分、日常生活能力(ADL)及簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 分段梯度隨訪模式能有效改善重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

顱腦損傷；隨訪

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的多發(fā)性疾病，患者傷后常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、行為、語(yǔ)言等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，術(shù)后盡早盡快地恢復(fù)患者相關(guān)功能，提高患者自理能力，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要的意義。顱腦外傷患者康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者生命體征穩(wěn)定后絕大部分患者需帶殘回家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。家庭是顱腦外傷患者術(shù)后的主要康復(fù)場(chǎng)所，但由于大部分患者及其家屬對(duì)家庭康復(fù)知識(shí)缺乏認(rèn)知，從而影響患者居家康復(fù)效果[2，3]。為了更好地提高顱腦外傷患者出院后預(yù)后效果，本研究于2014年6月～2016年6月對(duì)我院住院的60例重型顱腦外傷患者，實(shí)施分段梯度隨訪模式，對(duì)其神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)，以促進(jìn)患者院外康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的120例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部CT或MRI確診；(2)格拉斯哥評(píng)分(GCS)3～11分；(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(2)合并腦部腫瘤、腦動(dòng)脈炎、類淀粉樣血管疾病者；(3)合并糖尿病酮癥酸中毒所致重度昏迷者；(4)精神障礙、認(rèn)知障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男性32例，女性28例，年齡 32～78歲，平均(58.24±3.5)歲。腦外傷類型：腦挫裂傷 28例，硬膜下血腫 15例，硬膜外血腫 10例，頭皮挫裂傷 4例，腦干損傷 3例。致傷原因：交通事故 30例，高空墜落 22例，摔傷 8例。對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡 32～78歲，平均(58.2±3.5)歲。腦外傷類型：腦挫裂傷 23例，硬膜下血腫17例，硬膜外血腫10例，頭皮挫裂傷5例，腦干損傷5例。致傷原因：交通事故31例，高空墜落21例，摔傷8例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)及家庭隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用分段梯度隨訪模式，分為住院期間、隨訪早期、隨訪后期。

1.2.1 住院期間 按照醫(yī)院分級(jí)管理模式，根據(jù)科室護(hù)士職稱、年資、學(xué)歷，同時(shí)結(jié)合科室病床數(shù)及危重病患者人數(shù)合理分配醫(yī)護(hù)人員，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6～8個(gè)患者，負(fù)責(zé)收集住院患者信息并建立家庭隨訪記錄手冊(cè)，并負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪。

1.2.2 隨訪早期 建立家庭隨訪疾病管理跟蹤卡，1卡3份，醫(yī)院、社區(qū)及患者各持一份，每張卡分為正反兩面，卡片采用細(xì)繩串聯(lián)，便于閱讀，易于存放。卡片圖文并茂、色澤柔和，內(nèi)容通俗易懂。(1)卡片正面：包括患者姓名、性別、年齡、疾病名稱、病情記錄、隨訪起止時(shí)間、居家護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、主管醫(yī)生、隨訪護(hù)士、社區(qū)負(fù)責(zé)人。(2)卡片反面：包括患者出院后居家護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，肢體運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練。出院第1個(gè)月每周對(duì)患者隨訪1次，第2個(gè)月每周電話隨訪1次，第3個(gè)月根據(jù)患者居家鍛煉情況上門隨訪1～2次，不定期進(jìn)行電話隨訪。根據(jù)隨訪結(jié)果記錄管理跟蹤卡。科室每半個(gè)月對(duì)隨訪中遇到的疑難問題進(jìn)行交流及匯總，并制定下個(gè)月護(hù)理計(jì)劃及內(nèi)容。1.2.3 隨訪后期 社區(qū)備案管理跟蹤卡明確患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)人，將隨訪護(hù)士、社區(qū)負(fù)責(zé)人、患者家屬確定為1組，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括康復(fù)鍛煉、各量表正確評(píng)估、有效的交流方式、隨訪注意事項(xiàng)等?；颊叱鲈汉笃谟捎诓∏榉€(wěn)定，可直接將病情告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，社區(qū)負(fù)責(zé)人通過查詢患者管理跟蹤卡記錄患者康復(fù)情況，并通過電話與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，以便責(zé)任護(hù)士更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者疾病管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月向患者發(fā)放美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)[4]、日常生活能力(ADL)[5]及簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表(SF-36)[6]對(duì)兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)NIHSS評(píng)價(jià)：包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、行為、語(yǔ)言等維度，總分42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越明顯。(2)ADL評(píng)價(jià)：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、心理職能、總體健康、軀體癥狀、生命活力、情感職能、社會(huì)功能、心理健康8個(gè)維度，總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分的比較 (分

2.2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較 (分

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較 (分

3 討論

重型顱腦損傷患者常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，患者術(shù)后需要接受長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練及治療。這種持續(xù)、不間斷有效的康復(fù)訓(xùn)練及治療，對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后及康復(fù)有重大影響。大部分患者病情穩(wěn)定出院后隨著時(shí)間推移，患者及其家屬容易對(duì)醫(yī)囑淡忘，而出現(xiàn)康復(fù)鍛煉依從性差，不按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉等情況。神經(jīng)外科患者出院后普遍存在語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，從而影響患者生活質(zhì)量。因此,有必要在顱腦外傷患者出院后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化、人性化的護(hù)理指導(dǎo)[7，8]。

分段梯度隨訪模式是基于團(tuán)隊(duì)形式根據(jù)患者康復(fù)階段不同需求，全程對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)及實(shí)施[9]。每個(gè)階段根據(jù)患者護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同，持續(xù)有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行隨訪，落實(shí)責(zé)任到人，確保護(hù)理工作科學(xué)、有序進(jìn)行，使患者出院后仍能獲得連續(xù)有效的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者疾病管理能力，促進(jìn)患者院外康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且隨著護(hù)理隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，NIHSS評(píng)分顯著下降，呈現(xiàn)時(shí)間效應(yīng)，表明分段梯度隨訪模式能有效改善重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能。研究表明[11]，神經(jīng)細(xì)胞具有一定的可塑性，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)鍛煉能有效刺激神經(jīng)細(xì)胞再生，改善患者神經(jīng)功能。而分段梯度隨訪模式通過定期護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，使社區(qū)負(fù)責(zé)人、患者及其家屬在疾病康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防方面的意識(shí)得到提高，使患者出院后將被動(dòng)的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的康復(fù)鍛煉，通過系統(tǒng)化的功能鍛煉，使受損的神經(jīng)功能得到有效的重塑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明分段梯度隨訪模式能有效提高重型顱腦外傷患者日常生活能力及生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。其原因：分段梯度隨訪模式通過向患者發(fā)放跟蹤卡，提高了患者出院后對(duì)疾病知識(shí)的持續(xù)管控，并能及時(shí)了解持續(xù)跟蹤患者出院后狀況，以便更好地指導(dǎo)患者院外的后續(xù)治療及康復(fù)鍛煉，從而有效改善患者病情。另外，分段梯度隨訪模式以小組的形式密切結(jié)合，將觀察、指導(dǎo)、培訓(xùn)及督促貫徹始終，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，分段梯度隨訪模式能有效改善重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

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The Impact of Segmental Gradient Follow - up Pattern on Neurological Function and Daily Living Ability of Patients with Severe Traumatic Brain Injury

XI Fu-mei, LI Pei-na

(Nursing Department, Banfu hospital of Zhongshan City, Guangdong Province, China, 528459)

Objective To explore the impact of segmental gradient follow-up pattern on neurological function and daily living ability of patients with severe traumatic brain injury. Methods 120 cases of patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60) from June 2014 to June 2016.Two groups were followed up for 6 months. The neurological function, daily living ability and quality of life of the two groups were evaluated with National Institutes of Health neurological deficit (NIHSS) score, ability of daily living (ADL), Simple Health Survey Scale (SF-36). Results The score of NIHSS in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05) at 1 month, 3 months and 6 months after intervention, but the ADL score and the SFL score at 1 month, 3 months and 6 months after intervention -36 were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Segmental gradient follow-up model can effectively improve neurological function in patients with severe craniocerebral trauma, improve the quality of daily life and quality of life.

craniocerebral trauma；interview

(收稿日期：2016-12-15)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.008

528459 廣東省中山市板芙醫(yī)院護(hù)理部 中山

席福梅，女，本科，副主任護(hù)師

R651.1