眼科兒童黑暗恐懼程度的社會影響因素初探

董翠蘭 何芝香 楊 娟 李芳華 陳 瑜

(收稿日期：2016-11-09)

眼科兒童黑暗恐懼程度的社會影響因素初探

董翠蘭 何芝香 楊 娟 李芳華 陳 瑜

目的 探討眼科兒童手術(shù)后黑暗恐懼程度的社會學(xué)影響因素。方法 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對604例眼科全麻手術(shù)患兒圍術(shù)期黑暗恐懼程度進(jìn)行評估，分析社會學(xué)因素對患兒黑暗恐懼的影響。結(jié)果 604例患兒在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的黑暗恐懼現(xiàn)象，表現(xiàn)為哭鬧不安、抓掉眼部敷料等。年齡、父母文化程度及照看者不同，患兒的黑暗恐懼程度不同。在不同年齡患兒中5～10歲年齡階段表現(xiàn)明顯。大學(xué)文化程度父母的患兒黑暗恐懼程度較其他低，父母照看的患兒，黑暗恐懼程度要低。結(jié)論 社會學(xué)因素可以影響眼科圍術(shù)期患兒黑暗恐懼程度，其中患兒年齡、父母文化程度及照看者是主要的影響因素。

眼科；黑暗恐懼；兒童

ophthalmology；dark fear；child

黑暗、疼痛、恐懼、疾病、手術(shù)等都是激惹患兒不安的因素。在眼科患兒中，這些因素往往同時存在，特別是黑暗恐懼，常導(dǎo)致患兒術(shù)后不配合，影響正常治療，抓撓眼部傷口，影響手術(shù)后恢復(fù)，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重者可以導(dǎo)致心理障礙及心理疾病[1,2]。如何有效對患兒進(jìn)行心理評估和干預(yù)，保證術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)是眼科兒童圍術(shù)期需要高度重視的臨床問題[3,4]。2014年10月～2015年4月對我科604例擇期全麻手術(shù)患兒進(jìn)行了黑暗恐懼的研究，收集患兒的一般資料，并采用漢密爾頓焦慮量表( HAMA)評價患兒黑暗恐懼程度，分析黑暗恐懼的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2015年4月在我科住院的擇期全麻患兒604例。疾病種類：斜視、先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、下瞼內(nèi)翻、倒睫、小瞼裂綜合癥、眼眶腫塊及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、青光眼、結(jié)膜炎等。收集所有患兒的疾病信息、家庭信息及個人信息。

1.2 方法

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患兒黑暗恐懼程度[5，6]，即對黑暗環(huán)境下的焦慮、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)方面進(jìn)行評價。評分標(biāo)準(zhǔn): 1分癥狀輕微;2分有肯定癥狀，但不影響生活與活動;3分癥狀重，需采取措施處理，或已影響生活和活動;4分癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。焦慮程度分級按照全國精神科量表協(xié)作組提供的標(biāo)準(zhǔn)，總分>29分為嚴(yán)重焦慮，>21分為明顯焦慮，>14分為肯定有焦慮，>7分為可能有焦慮，<7分為無焦慮癥狀。于手術(shù)前、手術(shù)后當(dāng)日評價患兒黑暗恐懼程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

患兒在手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的黑暗恐懼,發(fā)生哭鬧難以安撫22例、抓掉眼部敷料15例，術(shù)后眼部血腫1例。黑暗恐懼受多種因素的影響，其中5～10歲年齡階段的黑暗恐懼表現(xiàn)明顯，顯著高于其他年齡階段(P<0.05)。父母文化程度對患兒的黑暗恐懼程度也有影響，其中大學(xué)文化程度父母的患兒黑暗恐懼程度較其他低(P<0.05)?；純旱恼湛凑咭嘤绊懟純菏中g(shù)后的黑暗恐懼程度，父母照看的患兒，黑暗恐懼程度要低(P<0.05)。本研究未發(fā)現(xiàn)性別、居住地、性格對患兒術(shù)后的黑暗恐懼程度有影響(P>0.05)。

表1 患兒一般資料及圍術(shù)期黑暗恐懼程度

3 討論

眼科疾病包括斜視、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等，手術(shù)后都需要包扎雙眼?；純簳谝欢〞r間內(nèi)處于完全黑暗的狀態(tài)中，可誘發(fā)黑暗恐懼癥[3,7]。黑暗恐懼是指對獨處黑暗環(huán)境的一種恐懼心理障礙。黑暗恐懼癥屬于消極的障礙性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為有意識的盡快離開黑暗情境，不能及時脫離黑暗情境時則表現(xiàn)為過分小心或顫抖等；同時，出現(xiàn)心慌、出汗、脈速、臉色發(fā)白及注意力不集中，甚至無法控制的哭鬧。其產(chǎn)生原因包括社會因素、教育因素及經(jīng)驗因素等。本研究發(fā)現(xiàn)眼部手術(shù)后，患兒均出現(xiàn)不同程度的黑暗恐懼?；純耗挲g、父母文化程度及照看者均顯著影響患兒手術(shù)后的黑暗恐懼程度。

入院前患兒產(chǎn)生黑暗恐懼的原因大多來自于社會因素，常與文化習(xí)俗及迷信相關(guān)；其次還與教育有關(guān)，表現(xiàn)為溺愛致使其無黑暗獨處經(jīng)驗及虐待、黑暗鬼故事恐嚇等。 有研究顯示，出院時各科患兒黑暗恐懼程度均較入院前增高，出院時眼科患兒黑暗恐懼程度明顯高于其他科室患兒[8]。其原因：(1)與其他手術(shù)科室相比，部分眼科手術(shù)本身即可引起視力受損、造成視物模糊不清，即使在微弱光線條件下也容易造成錯覺，產(chǎn)生恐懼。(2)眼科專科檢查(如視野檢查、裂隙燈檢查等) 是在暗室中進(jìn)行，且檢查?？稍斐墒軝z者不適和疼痛，而反復(fù)的檢查與不適可構(gòu)成條件反射，即黑暗刺激-疼痛-恐懼反射；顯微手術(shù)的黑暗環(huán)境及術(shù)畢雙眼包扎后黑暗與圍術(shù)期疼痛常構(gòu)成密切聯(lián)系，進(jìn)而加強黑暗刺激-疼痛-恐懼反射，導(dǎo)致觸景生情，給患兒幼小心靈留下長期陰影[9]。因此，眼科手術(shù)對患兒容易強化黑暗恐懼，臨床應(yīng)采取針對性措施，以減少術(shù)后意外的發(fā)生，同時減少患兒心理障礙發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，年齡與患兒的黑暗恐懼程度相關(guān)。在5～10歲年齡階段中，患兒術(shù)后恐懼程度最明顯。此年齡階段患兒思想、行為均活躍，但對恐怖事件有深刻印象[9]。因此，在眼科診療過程中更易出現(xiàn)黑暗恐懼。在高年齡階段的患兒，其思想和行為更成熟，可以清楚表達(dá)不適及需求，其黑暗恐懼程度明顯降低。本研究結(jié)果還顯示，患兒父母文化程度與患兒術(shù)后的黑暗恐懼程度相關(guān)，文化程度越高，患兒術(shù)后黑暗恐懼程度越低?？赡苁蔷C合因素所致,因文化程度與收入、生活環(huán)境及子女教育水平密切相關(guān)。在高學(xué)歷的家庭，患兒有更好的溝通能力，使患兒術(shù)后黑暗恐懼程度較低?；純旱恼湛凑咭彩怯绊懶g(shù)后患兒黑暗恐懼的因素之一，父母照看的患兒術(shù)后黑暗恐懼程度明顯較其他低。與父母陪伴對于患兒心理正常發(fā)育密切相關(guān)[10]。本研究未發(fā)現(xiàn)性別與黑暗恐懼相關(guān)，可能與兒童尚未進(jìn)入青春期，男女兒童生理及心理發(fā)育程度和速度無明顯差異有關(guān)?；純壕幼〉嘏c恐懼程度無相關(guān)性，可能與城鄉(xiāng)患兒身體和心理發(fā)育差距較小有關(guān)。

目前，常用的方法主要在于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的處理及心理輔助，包括有效的疼痛處理、患兒父母安撫及護(hù)理過程中心理安慰，此方法能部分緩解患兒的心理不適，增加治療的配合度[11，12]。但這些缺乏可重復(fù)性，效果有不確定性，未充分考慮患兒的成長背景，且人為因素干擾大，對于患兒的心理影響程度也缺乏客觀的評估。本研究結(jié)果將有助于提高患兒術(shù)后心理干預(yù)治療的針對性，有助于構(gòu)建科學(xué)的眼科圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)處理流程，提高眼科患兒心理治療水平，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期：2016-11-09)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.021

410007 湖南省兒童醫(yī)院眼科 長沙

董翠蘭，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

R77；R729