WORKSHOP聯(lián)合強化訓(xùn)練方法對提高ICU護士非計劃性拔管知信行的影響

潛 艷 李先萍 董翠萍

(收稿日期：2016-12-21)

WORKSHOP聯(lián)合強化訓(xùn)練方法對提高ICU護士非計劃性拔管知信行的影響

潛 艷 李先萍 董翠萍

目的 探討預(yù)防非計劃性拔管(UEX)工作坊(WORKSHOP)聯(lián)合強化訓(xùn)練方法對提高ICU護士UEX知信行的影響。方法 對20名ICU護士進行WORKSHOP聯(lián)合強化訓(xùn)練方法進行培訓(xùn)，采用自制的《ICU 護士預(yù)防UEX的知信行調(diào)查問卷》評價培訓(xùn)前后護士的認(rèn)知、信念和行為變化。結(jié)果 護士培訓(xùn)后總體水平較培訓(xùn)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，知識、態(tài)度及行為評分較培訓(xùn)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 WORKSHOP聯(lián)合強化訓(xùn)練方法能提高ICU護士關(guān)于預(yù)防UEX知識、態(tài)度以及行為水平，使知信行達到了統(tǒng)一，整體上達到了培訓(xùn)的預(yù)期效果，提高了護理服務(wù)的內(nèi)涵。

ICU護士；工作坊；非計劃性拔管

ICU nursing；WORKSHOP;UEX

國外研究結(jié)果顯示，氣管插管非計劃性拔管(UEX)率為4.2%～8.3%[1]，國內(nèi)發(fā)生率從5.4%～15.5%不等[2]。氣管插管UEX的發(fā)生，可能給患者帶來氣道損傷、心律失常、住院時間延長、費用增加，甚至危及生命導(dǎo)致死亡的危害。在患者維權(quán)意識和法律觀念日益增強的今天，UEX增加了醫(yī)患糾紛的隱患，給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來巨大的壓力。因此，ICU氣管插管患者UEX是臨床工作中不容輕視和忽視的問題。有學(xué)者提出[3]，提高 ICU護士預(yù)防UEX知識和行為水平在一定程度上能夠預(yù)防UEX的發(fā)生。2015年9月～12月對我科ICU 20名護士進行預(yù)防UEX工作坊(WORKSHOP)聯(lián)合強化訓(xùn)練方法，并評價培訓(xùn)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

選擇2015年9月～12月我科ICU護士20名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意、為患者提供服務(wù)的胸外科ICU護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假、哺乳假或其他原因不在崗的護士，或有心理障礙，精神疾病、目前正在服用抗精神病藥物的護士。年齡21～38歲；職稱：副主任護師2人、主管護師6人、護師及以下12人；學(xué)歷：碩士2人、本科14人、大專4人，均為女性。

1.2 方法

本研究干預(yù)階段采取ICU護士自主學(xué)習(xí)結(jié)合帶教老師引導(dǎo)及團隊討論式培訓(xùn)方法，主要針對ICU護士關(guān)于預(yù)防UEX的護理知識和行為進行培訓(xùn)。全過程分為準(zhǔn)備階段，小組WORKSHOP階段和行為強化訓(xùn)練階段。1.2.1 準(zhǔn)備階段 (1)培訓(xùn)資料準(zhǔn)備：以澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫關(guān)于人工氣道管理的相關(guān)資料為參考教材以及參考國內(nèi)最新的研究進展，制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括UEX定義、發(fā)生原因、預(yù)防策略、實證護理要點以及UEX發(fā)生后的處理措施。傳遞國內(nèi)外最新的相關(guān)研究成果，以改變傳統(tǒng)的觀點，更新觀念，并結(jié)合目前臨床實踐狀況提出建議。針對基線調(diào)查結(jié)果，重點講解護士認(rèn)知薄弱、存有疑惑的內(nèi)容。(2)教師及ICU護士準(zhǔn)備：將ICU護士分為4個小組，每組5名，其中設(shè)組長1名，副組長2名，課題組中的4名組員為帶教老師，參加2012湖北省臨床護理師資培訓(xùn)班和2012年同濟醫(yī)院臨床護理實踐能力培訓(xùn)班，以掌握及熟悉循證護理的相關(guān)知識和護理科研基本方法。

1.2.2 小組WORKSHOP階段 (1)進行UEX預(yù)防的專題講座，遵循發(fā)現(xiàn)循證問題、尋找循證支持、循證觀察、循證運用及評價的流程，時間1.5 h。(2)主持人引導(dǎo)組員踴躍提問，專家解答，時間30 min。(3)結(jié)束時主持人布置任務(wù)，即每個小組從臨床工作中發(fā)現(xiàn)關(guān)于預(yù)防UEX的相關(guān)選題，遵循循證護理實踐的流程，合作實施研究，并將流程、方法、經(jīng)驗總結(jié)成幻燈片，2周后集中進行匯報。(4)實施過程，帶教老師與組員保持緊密聯(lián)系，了解循證實踐進程，并予以指導(dǎo)。(5)每個組匯報3個循證實踐研究，每個研究要求3～4名組員匯報，并分享經(jīng)驗和收獲。(6)點評各組表現(xiàn)，對表現(xiàn)優(yōu)秀的組進行表彰。1.2.3 強化訓(xùn)練階段 (1)強化訓(xùn)練內(nèi)容：為了讓ICU護士更好地將預(yù)防UEX的知識轉(zhuǎn)化成自身規(guī)范行為，即進行為期2周的強化培訓(xùn)，促進其行為的轉(zhuǎn)變。每周2次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每次1h。ICU護士在掌握預(yù)防 UEX的基礎(chǔ)上，選出代表主持講座，分享交流各自的體會和經(jīng)驗。內(nèi)容包括氣管插管患者的氣道護理、約束問題、鎮(zhèn)靜問題、脫機問題、預(yù)防意外拔管護理等。(2)強化訓(xùn)練方法：科室講座，由高年資護士及本研究者利用多媒體課件，對一些操作性很強的內(nèi)容采用現(xiàn)場模擬的方法。圖文并茂的學(xué)習(xí)內(nèi)容有利于護士的記憶，理論聯(lián)系實際?，F(xiàn)場指導(dǎo)，對ICU護士特別是對ICU 工作年限少于 5 年護士護理查房時加強提問，并對其管床的氣管插管患者進行護理行為評估和指導(dǎo)，規(guī)范其行為。

1.3 評價工具

評價工具為《ICU 護士預(yù)防UEX的知信行調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般資料和知信行自評問卷部分(認(rèn)知部分10個條目，態(tài)度和信念部分8個條目，行為部分12個條目)，培訓(xùn)前后發(fā)放問卷進行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解填寫要求后，由調(diào)查對象采用不記名方式自行填寫。該問卷的總體克朗巴赫 α系數(shù)為0.861， CVI為0.904。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney Test)。全部檢驗均為雙側(cè)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX知信行評分的比較，表1

表1 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX知信行評分的比較 (分

2.2 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX認(rèn)知各條目得分差異的比較，表2

表2 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX認(rèn)知各條目得分差異的比較(n =20)

2.3 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX態(tài)度和信念各條目得分差異的比較，表3

表3 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX態(tài)度和信念各條目得分差異的比較(n =20)

2.4 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX行為各條目得分差異的比較，表4

表4 培訓(xùn)前后預(yù)防UEX行為各條目得分差異的比較 (n =20)

3 討論

3.1 培訓(xùn)前后ICU護士關(guān)于預(yù)防UEX的認(rèn)知水平比較分析

表2結(jié)果顯示，培訓(xùn)后預(yù)防UEX相關(guān)知識的各條目評分較實施前均提高(P<0.05，P<0.001)，且培訓(xùn)后的平均分均>2分，提示培訓(xùn)內(nèi)容和模式適合參加培訓(xùn)的ICU護士，摒棄陳舊的師徒制培訓(xùn)方式，引進目前國際以 Workshop 為核心的全能型互動式教學(xué)模式，根據(jù)臨床工作的實際和培訓(xùn)對象的情況設(shè)計具體的培訓(xùn)流程，將理論培訓(xùn)、 操作示范與培訓(xùn)對象互動的穿插在各環(huán)節(jié)中，并通過個性化的指導(dǎo)，使ICU護士更好地掌握預(yù)防UEX相關(guān)護理操作的細節(jié)與要領(lǐng)。通過小組討論，將所學(xué)的循證護理知識與臨床工作結(jié)合起來，調(diào)動了培訓(xùn)對象的積極性，為ICU護士提供高效、便捷的學(xué)習(xí)平臺，及時掌握學(xué)術(shù)發(fā)展的動態(tài)，解決了大多數(shù)護士由于工作繁忙沒有時間查閱和學(xué)習(xí)最新文獻資料的難題，使此次培訓(xùn)取得了較好的效果。

3.2 培訓(xùn)前后ICU護士關(guān)于預(yù)防UEX的態(tài)度和信念水平比較分析

表3結(jié)果顯示，ICU護士關(guān)于預(yù)防UEX態(tài)度和信念的各條目培訓(xùn)前后評分均較高(培訓(xùn)前各項均分>2分；培訓(xùn)后各項均分>2.8分)，提示培訓(xùn)前后ICU護士對預(yù)防UEX的態(tài)度和信念較為積極，并且條目B3(建立預(yù)防UEX的團隊)，B8(建立UEX的緊急預(yù)案)培訓(xùn)前后有顯著性差異(P<0.01)，表明ICU護士意識到患者的意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜狀況及呼吸機參數(shù)等多種因素均會導(dǎo)致UEX的發(fā)生，而有些因素從護理角度減低其發(fā)生率作用甚微，建立臨床醫(yī)生、麻醉師、呼吸治療師及ICU護士共同合作的專業(yè)團隊，使預(yù)防UEX質(zhì)量管理工作，如管道固定、管道護理等更加規(guī)范化和常態(tài)化[4]。另外，專業(yè)團隊能夠最先接觸新的技術(shù)和理念，能更直接的指導(dǎo)臨床護士的循證實踐工作。關(guān)于表3條目中B4(建立合理的預(yù)防UEX評估方法)培訓(xùn)前后態(tài)度不是很積極，分析其原因可能是由于臨床工作繁忙、護士負(fù)責(zé)床位數(shù)過多、護士與床位配置標(biāo)準(zhǔn)、科室護士緊缺等原因而不愿增加護理工作量或者是目前沒有實用的評估方法，這也提示護理管理者在今后的工作中，改善目前人力配備不足的現(xiàn)狀，確保 ICU 護士的人員配置，同時探索出更有效的預(yù)防UEX評估方法，為臨床護理提供服務(wù)。關(guān)于條目B7(建立可依從性的預(yù)防UEX護理指南)培訓(xùn)前后沒有明顯差異，分析原因可能是臨床護士對指南接觸較少，缺乏客觀的認(rèn)識，或者認(rèn)為各個國家、醫(yī)院、科室甚至是患者實際情況不同，臨床處理問題的方法方式也不同。

3.3 培訓(xùn)前后ICU護士關(guān)于預(yù)防UEX的行為水平比較分析

表4結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護士對預(yù)防UEX的相關(guān)行為各條目評分較實施前提高(P<0.05，P<0.001)，表明通過培訓(xùn)，ICU護士知曉相關(guān)循證護理的知識，且具有積極的態(tài)度和信念，從而在循證實踐中形成并堅持良好的行為，這與知信行健康教育模式一致,只有當(dāng)人們了解有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為[5]。 ICU 護士經(jīng)過專業(yè)化的循證護理培訓(xùn)，逐漸提高了循證思維的能力，改變陳舊的觀念，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗式護理向逐漸循證實踐護理轉(zhuǎn)變，以患者為中心，積極主動地用循證護理知識為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，并且形成穩(wěn)定規(guī)范的行為，確保了預(yù)防UEX的實施。

總之，通過此次培訓(xùn)，將循證實踐模式引入預(yù)防ICU患者UEX的實際臨床工作中，使知信行達到了統(tǒng)一，整體上達到了培訓(xùn)的預(yù)期效果，提高了護理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。

1 Bouza C, Garcia E, Diaz M, et al. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit: a prospective cohort study [J]. Heart & Lung,2007,36(4):270～276.

2 方靜,楊海燕,劉漢，等.ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理學(xué)雜志,2004,19(2):37～38.

3 趙琳，劉聰聰，郭兵妹，等.ICU護士主導(dǎo)型安全鎮(zhèn)靜管理方案的研究現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2015，30(23)：95～99.

4 隗穎，張文敏，趙炳朕.鎮(zhèn)靜-躁動評分在預(yù)防ICU機械通氣患者氣管插管非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2013，20(16)：44～45．

5 方力爭,周畔,方強，等.氣管內(nèi)插管非計劃拔管的護理因素和預(yù)后分析[J].護士進修雜志,2003,18(5):404～406.

6 張敬蕾，呂利明，李燕.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)背景下護士人文素質(zhì)研究進展[J].護理學(xué)雜志，2014，29(15)：95～97.

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2017年《臨床護理雜志》征訂啟事

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.032作者單位：430030 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胸外科 武漢潛艷，女，碩士，主管護師

李先萍，E-mail: 511368744@qq.com

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