舒適護理對心肌梗死合并失眠患者的影響

秦慶祝 趙齊美

(收稿日期：2016-11-23)

舒適護理對心肌梗死合并失眠患者的影響

秦慶祝 趙齊美

目的 探討舒適護理對心肌梗死合并失眠患者的影響。方法 選取2016年2月～7月我科收治的42例心肌梗死合并失眠的患者為觀察組，給予舒適護理。選取同期收治的40例心肌梗死合并失眠的患者為對照組，給予常規(guī)護理。比較兩組干預后睡眠質量及生活質量的差異。結果 觀察組干預后入睡時間、睡眠時間以及覺醒次數均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后社會功能、角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理能夠改善心肌梗死患者的睡眠質量，提高患者的生活質量。

舒適護理；心肌梗死；失眠

comfort care；myocardial infarction；insomnia

心肌梗死由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成，而使冠脈管腔閉塞，心肌缺血所致，發(fā)病率、死亡率高。失眠是心肌梗死患者較常見的癥狀，與患者自身的疾病、心理狀態(tài)以及住院環(huán)境等因素有關。失眠可導致患者神經興奮性增高，增加心肌耗氧量，還影響患者的情緒以及降低患者的免疫力。據報道[1]，失眠可增加老年冠心病患者高血壓、心絞痛以及心律失常等心血管不良事件的發(fā)生。因此，采取必要的護理干預，改善心肌梗死患者的失眠狀態(tài)。2016年2月～7月我科對42例心肌梗死合并失眠的患者實施舒適護理，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～7月我科收治的42例心肌梗死合并失眠的患者作為觀察組，男性22例，女性20例，年齡45～70歲，平均(58.5±8.6)歲。受教育年限6～16年，平均(10.5±3.4)年。納入標準：(1)均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會對急性心肌梗死診斷標準[2]；(2)既往僅有短暫性睡眠障礙或無睡眠障礙；(3)入院后合并有不同程度的睡眠障礙；(4)均自愿參與研究；(5)無重大精神疾患和意識障礙；(6)神志清楚，思維正常，能進行正常的溝通。排除標準：(1)入院前存在失眠的患者；(2)存在其他的軀體疾病導致睡眠障礙者；(3)有藥物、酒精依賴史；(4)合并疼痛、焦慮等疾?。?5)合并惡性腫瘤者；(6)既往規(guī)律服用影響睡眠藥物的患者。選取同期收治的40例心肌梗死合并失眠患者為對照組，納入及排除標準同觀察組。男性21例，女性19例，年齡45～70歲，平均(59.2±10.5)歲。受教育年限5～18年，平均(11.1±3.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。觀察組采用舒適護理。

1.2.1 環(huán)境舒適護理 創(chuàng)造有益于患者睡眠的環(huán)境，允許患者攜帶自己常用的睡具入病房。室內可擺放自己攜帶的家庭照、盆景等，使患者有一種在家的感覺。指導患者避免過多的躺在床上，在床上看書、看報、玩手機以及進食等[3]。向患者介紹有益于睡眠的輕音樂，在睡眠時通過耳機聆聽。安排護理操作集中進行，避免影響患者休息，同時要求護士穿軟底鞋，注意走路、說話、開關門時動作要輕，避免影響患者休息。

1.2.2 心理舒適護理 (1)認知干預：對患者睡眠知識的了解情況進行干預。結合宣傳資料講解與心肌梗死睡眠障礙有關的健康知識，幫助患者建立作息時間表，每日定時睡眠和覺醒，形成良好的睡眠習慣。(2)心理干預：對患者的心理狀態(tài)進行評估，對存在的負性心理進行針對性干預。每天與患者進行30min的交流，實施心理疏導。運用心理學護理手段幫助患者進行減壓放松，宣泄心中的苦悶，緩解壓力，減輕焦慮、抑郁對睡眠的影響。教會患者放松訓練法，通過繃緊、放松全身主要肌群，放松肌肉和神經[4]。

1.2.3 生理舒適護理 對穴位進行按摩能夠促進睡眠。按摩鴆尾穴、期門穴、巨闕穴、關元穴、涌泉穴及太溪穴?；臼址ㄓ邪捶?、揉法、摩法，按揉時間為3～5min。力度以出現酸、麻、脹、痛，且以患者能耐受為宜。告知患者適當控制白天的睡眠時間，盡量不超過1h。適當的進行鍛煉，可選擇有氧運動，如太極拳、八段錦、慢跑等。指導患者睡眠前進行有益于睡眠的活動，如揉肩拍背、采用梳頭或按摩頭皮、用溫水泡腳(10～15min)等。指導患者進食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶、菊花茶等。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質量：結合相關文獻[3]設定入睡時間、覺醒次數、睡眠時間3項睡眠質量參數評估患者住院期間的睡眠質量。(2)生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[5]進行評價，該量表包括社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能5個維度，共36個條目，分值越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量的比較，表1

表1 兩組干預前后睡眠質量的比較

2.2 兩組生活質量評分的比較，表2

表2 兩組生活質量評分的比較 (分

3 討論

我國每年新增心肌梗死患者約300萬人，且呈現年輕化的趨勢，已經成為臨床上導致心臟病死亡率逐漸增加的主要原因。心肌梗死患者的護理問題一直是心內科關注的焦點。失眠是心肌梗死患者較常見的并發(fā)癥，據報道[6]，老年心內科住院患者由于本身疾病、外在居住環(huán)境等多種因素的影響，失眠的發(fā)生率高達64%，失眠可導致患者無法得到充分的休息，使腦缺氧，影響心血管系統(tǒng)，嚴重影響治療效果和預后[7]。改善心肌梗死患者睡眠質量對疾病治療有很大的作用，因此在對患者加強對癥治療和臨床護理的同時，采用舒適護理改善睡眠質量，具有積極意義。舒適護理是人性化護理措施，滿足患者的身心舒適和滿意度。

本研究結果顯示，觀察組干預后入睡時間、睡眠時間、覺醒次數均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明舒適護理顯著改善了患者睡眠質量。環(huán)境是影響心肌梗死患者睡眠質量的重要因素，患者入院治療的過程中睡眠環(huán)境發(fā)生改變，加之受護理操作、儀器報警等影響，可能會出現失眠。在舒適護理中針對影響患者睡眠的因素進行優(yōu)化，如集中護理操作、護士輕關門和穿軟墊鞋以及允許患者用自己的睡具等，提高睡眠環(huán)境的舒適度。同時，在心理舒適護理干預中對患者進行睡眠知識宣教，提高了患者對睡眠障礙的認知，白天限制過度睡眠，睡前避免過度興奮，建立規(guī)律的作息時間，形成睡眠節(jié)律，為良好的睡眠打下基礎。據報道[8]，通過對老年患者進行正確睡眠認知及行為的重建，能夠幫助其打破失眠、焦慮、失眠加重的惡性循環(huán)。不良情緒也是影響心肌梗死患者睡眠質量的重要因素，做好心理護理，建立信賴、合作、協(xié)調的護患關系是重要前提。加強對患者的心理疏導，傳授患者調節(jié)情緒的方法，減輕不良情緒對睡眠的影響。在生理舒適護理中通過有益于睡眠的手段，如睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背、用溫水泡腳[9]，促進患者順利入睡，延長睡眠時間。其中，按摩是我國的一項傳統(tǒng)養(yǎng)生療法，不僅降低全身骨骼肌的肌張力，還能使患者心理放松，緩解不良情緒，有益于睡眠。本研究中所選取的穴位均與調節(jié)睡眠有一定的相關性。舒適護理干預措施從多個角度減少了不良因素對患者睡眠質量的影響，減輕了患者的失眠情況。結果還顯示，觀察組干預后生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，舒適護理能夠改善心肌梗死患者的睡眠質量，提高患者的生活質量。

1 葉燕，章啟秀，胡琳琳，等．冠心病患者失眠的因素分析及心理干預[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(23)：3672～3673.

2 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：710～725.

3 江春梅．睡眠護理干預對腦卒中住院患者睡眠質量及生活質量的影響[J]．國際護理學雜志，2014，33(7)：1718～1720.

4 錢靜．護理干預對老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究[J]．中國實用護理雜志，2012，28(6)：20～21.

5 歐鳳榮，劉揚，劉丹，等.SF-36量表在疾病生命質量譜構建中應用[J]．中國公共衛(wèi)生，2008，24(12)：1442～1445.

6 賀景云，邱桂華，杜芳，等．舒適護理在冠心病患者介入治療中的應用[J]．齊魯護理雜志，2012，18(32)：65～66.

7 楊曉梅，李吾枝，邵旭武，等．按摩神門穴對住院冠心病患者睡眠的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：107～108.

8 高紅．系統(tǒng)化失眠護理在改善冠心病合并高血壓患者睡眠質量中的效果觀察[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(13)：243～244.

9 馮麗芳，高杰，王丹，等．對老年冠心病住院失眠患者實施護理干預的效果研究[J]．中國醫(yī)藥導報，2012，9(36)：143～145.

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.017

450000 河南省人民醫(yī)院心血管內科 鄭州

秦慶祝，女，本科，主管護師，護士長

R542.22；R473.54；R256.23