護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防效果研究

謝向紅 郭華芳

(收稿日期：2016-12-30)

護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防效果研究

謝向紅 郭華芳

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防效果，以期為制定護(hù)理方案提供依據(jù)。方法 選擇82例婦科惡性腫瘤手術(shù)后導(dǎo)尿管留置患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各41例。研究組予以全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間；應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量；比較兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組留置導(dǎo)尿管第3、7、10、14d感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后導(dǎo)尿管留置患者予以全面護(hù)理，可預(yù)防感染，改善生活質(zhì)量，有利于預(yù)后恢復(fù)，可為臨床制定有效護(hù)理方案提供依據(jù)。

護(hù)理干預(yù)；婦科手術(shù)；婦科腫瘤；尿路感染；導(dǎo)尿管留置

nursing intervention；gynecological surgery；gynecologic neoplasms；urinary tract infection；indwelling catheter

婦科惡性腫瘤手術(shù)多數(shù)為廣泛性切除術(shù)，手術(shù)范圍大且具高創(chuàng)傷性[1]。術(shù)后易出現(xiàn)張力性尿失禁、排尿困難、膀胱麻痹等并發(fā)癥，加之術(shù)后患者身體各機(jī)能都在恢復(fù)中，為了減少并發(fā)癥，保持會(huì)陰部的清潔與干燥，為后續(xù)沖洗或者引流操作提供方便[2]，并減輕切口張力，需要給予患者留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管感染時(shí)有發(fā)生，據(jù)研究顯示[3]，留置導(dǎo)尿管感染在院內(nèi)感染中位列第2位，僅低于肺部感染。因此,在留置導(dǎo)尿管后，應(yīng)給予積極有效的護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)41例患者采取全面護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，為臨床制定科學(xué)有效的護(hù)理模式提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的82例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療且術(shù)后留置導(dǎo)尿管。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)無(wú)意識(shí)障礙，可正確表達(dá)自身感受；(3)術(shù)前均經(jīng)常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染疾?。?4)術(shù)中出血量不超過(guò)400ml；(5)簽署本研究知情書(shū)，院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女；(2)凝血功能障礙、感染性疾病、合并糖尿病或者血液系統(tǒng)疾病者；(3)心、肝、腎等重大臟器功能不全者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組41例。研究組平均年齡(51.23±9.28)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.58±2.33)kg/m2，平均病程(4.21±3.47)個(gè)月。腫瘤分型：宮頸癌20例，卵巢腫瘤11例，子宮內(nèi)膜癌10例。對(duì)照組平均年齡(50.76±10.12)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.11±1.87)kg/m2，平均病程(4.06±3.60)個(gè)月。腫瘤分型：宮頸癌21例，卵巢腫瘤10例，子宮內(nèi)膜癌10例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。研究組予以全面護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 導(dǎo)尿前干預(yù) 作為強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源，手術(shù)已給患者帶來(lái)了較大的精神負(fù)擔(dān)，而術(shù)后留置導(dǎo)尿管再次加重了患者的心理壓力，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，甚至患者無(wú)法接受導(dǎo)尿管的情況，護(hù)理中，護(hù)理人員需要積極為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張、焦慮，穩(wěn)定其情緒。向患者講解留置導(dǎo)尿管的有關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)該操作的了解，從而提高患者的治療依從性。

1.2.2 導(dǎo)尿管留置時(shí)干預(yù) 留置導(dǎo)尿管時(shí)，需要提前對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒處理，導(dǎo)尿管的選擇參照患者的個(gè)體情況，導(dǎo)尿開(kāi)始前予以潤(rùn)滑處理，以減輕操作對(duì)患者造成的疼痛，將15ml生理鹽水注入氣囊中，在具體操作中，需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，動(dòng)作要輕柔，避免因反復(fù)插管操作對(duì)患者產(chǎn)生損傷，同時(shí)留取5ml尿液標(biāo)本用于尿常規(guī)檢查，固定好導(dǎo)尿管后再連接引流袋，注意引流袋的位置不能高于膀胱，避免因?qū)蚬艿拇蛘?、扭曲、受壓或者堵塞?duì)患者造成二次操作或者損傷。需保留導(dǎo)尿管的患者，注意引流袋更換頻率，每3d更換1次，每天要做好尿道口護(hù)理，保持導(dǎo)尿管暢通。留置導(dǎo)尿管期間，囑患者多飲水，飲水量控制在3000ml/d，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食者應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，保證尿量不能低于2L/d。

1.2.3 拔除導(dǎo)尿管干預(yù) 拔管時(shí)機(jī)應(yīng)選擇患者膀胱處于充盈狀態(tài)下，將導(dǎo)尿管拔除后，于排尿反射刺激下患者會(huì)排出尿液，拔管成功后對(duì)患者給予積極的心理支持。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 所有操作均要在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，控制好導(dǎo)尿管的插入深度，對(duì)導(dǎo)尿管做好充分的潤(rùn)滑處理，在拔管后囑患者及時(shí)排尿，若出現(xiàn)排尿障礙，可給予輔助措施幫助其順利排尿，防止尿潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第3、7、10、14d留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。其中，生活質(zhì)量采用SF-36[4]予以評(píng)價(jià)，包含生理職能、生理機(jī)能、精力以及一般健康狀況4個(gè)維度。分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表2

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分

2.3 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(15.28±1.05)d，明顯低于對(duì)照組(21.45±2.24)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.380，P=0.002)。研究組尿潴留1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組尿潴留2例，尿路感染4例，血尿2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.482，P=0.003)。

3 討論

近年，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率也明顯上升，給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，威脅患者生命，給其本人及家庭帶來(lái)較大的壓力[5，6]。目前，主要治療以廣泛性切除術(shù)為主，作為強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源，手術(shù)不僅給患者造成心理壓力，同時(shí)還會(huì)損傷患者膀胱側(cè)窩交感神經(jīng)纖維、盆腔組織、神經(jīng)損傷等，這種大范圍的切除手術(shù)易導(dǎo)致尿潴留、膀胱麻痹等并發(fā)癥，需要在術(shù)后給予患者留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置是一種侵襲性操作，當(dāng)導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置膀胱內(nèi)易損傷尿道黏膜，嚴(yán)重破壞患者自身的防御性屏障，繼而細(xì)菌易逆行造成泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)在處理過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞、扭曲，刺激膀胱黏膜，進(jìn)而引發(fā)感染等。因此，留置導(dǎo)尿管后，如何做好護(hù)理工作關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)，具有十分重要的意義[7]。

多項(xiàng)調(diào)查研究證實(shí)，全面護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理，不僅能夠充分保證護(hù)理質(zhì)量，還能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[8]。本研究通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理貫穿于導(dǎo)尿管留置前后，并在護(hù)理中積極與患者家屬建立緊密的聯(lián)系，保證了護(hù)理的人性化，強(qiáng)化了護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的理念。此外，通過(guò)全面護(hù)理，減輕患者因置入導(dǎo)尿管的不良情緒，通過(guò)積極向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿管的必要性，提高了患者配合的積極性，增加留置導(dǎo)尿管的成功率，為術(shù)后的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)在導(dǎo)尿管置入階段及拔除期，通過(guò)給患者正確的支持引導(dǎo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組留置導(dǎo)尿管第3、7、10、14d其感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，表明全面護(hù)理干預(yù)可以明顯降低留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率，較常規(guī)護(hù)理起到了更為明顯的預(yù)防效果。研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，表明通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的生理機(jī)能、生理職能、健康狀況及精力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。同時(shí)，研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，表明全面護(hù)理能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)的效率，留置導(dǎo)尿管時(shí)間越少，感染發(fā)生率越低，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，顯著低于對(duì)照組19.51%(P<0.01)，表明全面護(hù)理干預(yù)有效降低留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥對(duì)于臨床治療有重要意義。

全面護(hù)理的實(shí)施中，護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，闡述了護(hù)理干預(yù)的目的及意義，取得了患者的配合，增加了導(dǎo)尿管插管一次性成功的幾率，同時(shí)在置入導(dǎo)尿管前的宣教及鼓勵(lì)，告知患者具體操作及配合注意事項(xiàng)等，更進(jìn)一步提高了置管的成功率[12]。而導(dǎo)尿管置入后，鼓勵(lì)患者多飲水，并告知原因，得到患者積極配合后，減輕了膀胱的壓力，為順利拔除導(dǎo)尿管打下了基礎(chǔ)[13]。

綜上所述，通過(guò)在婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可明顯減少留置導(dǎo)尿管感染的發(fā)生率，起到了顯著的預(yù)防效果，改善了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)。

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(收稿日期：2016-12-30)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.025

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦二科 佛山

謝向紅，女，大專，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

R473.71；R737.3；R713